Underhydration is prevalent across education levels and associated with low intake of water but not sugar-sweetened beverages: A cross-sectional study from the UK

Énoncé du problème
Une hydratation adéquate est fondamentale pour la santé humaine, l'hypohydratation étant liée aux risques de maladies chroniques, au vieillissement biologique accéléré et au déclin cognitif. Malgré les recommandations de santé publique concernant l'apport quotidien en liquides (environ 2 L pour les femmes, 2,5 L pour les hommes), les données à l'échelle de la population suggèrent que ces objectifs sont fréquemment non atteints. Bien que des recherches antérieures aient établi que différents types de boissons possèdent des potentiels d'hydratation variés, et que le statut socio-économique (SSE) puisse influencer les modes de consommation, il manquait des preuves examinant les associations spécifiques entre la consommation d'eau, la consommation de boissons sucrées (BS) et l'état d'hydratation à travers différents niveaux d'éducation au sein de la population britannique. De plus, la mesure dans laquelle le SSE agit comme un indicateur des disparités d'hydratation dans ce contexte spécifique restait inexplorée.

Méthodologie
Cette étude a employé un plan transversal pré-enregistré avec un échantillon de 1 112 résidents britanniques recrutés via Prolific. L'échantillon a été stratifié pour assurer une représentation équilibrée à travers six niveaux d'éducation, servant de substitut au SSE.

• Collecte de données : Les participants ont rapporté tous les liquides consommés la veille à l'aide d'une version adaptée à 1 jour du questionnaire Liq.In7. Cela incluait un compte rendu détaillé du type de boisson, de la quantité, de la taille du contenant et du sucre ajouté.
• Évaluation de l'hydratation : Le critère de jugement principal était l'état d'hydratation, évalué via la couleur de l'urine auto-rapportée à l'aide d'un tableau de huit couleurs. Les trois couleurs les plus claires indiquaient une hydratation adéquate (euhydratation), tandis que les cinq plus foncées indiquaient une hydratation inadéquate (hypohydratation/déshydratation). La fréquence des mictions a été utilisée comme mesure secondaire.
• Variables : L'étude a analysé la consommation d'eau, la consommation de BS et le niveau d'éducation comme prédicteurs. Les analyses ont été ajustées en fonction des conditions de santé (ex. : diabète, maladie rénale), de l'utilisation de médicaments, des facteurs de mode de vie (IMC, activité physique) et des variables démographiques.
• Analyse statistique : Les auteurs ont utilisé une régression logistique binomiale par étapes pour tester trois hypothèses pré-enregistrées : (H1) la consommation d'eau est positivement associée à l'hydratation ; (H2) la consommation de BS est négativement associée à l'hydratation ; et (H3) un SSE plus élevé est positivement associé à l'hydratation. Les tests de robustesse comprenaient des mesures d'hydratation alternatives, des substituts de SSE basés sur le revenu et des comparaisons d'éducation plus fines.

Résultats clés

• Prévalence : 40 % des participants ont été classés comme étant inadéquatement hydratés (35 % sous-hydratés, 5 % déshydratés).
• Consommation d'eau (H1) : Une consommation d'eau plus élevée était significativement associée à une plus grande probabilité d'hydratation adéquate. Boire un verre d'eau supplémentaire de 250 ml par jour augmentait les chances d'être adéquatement hydraté d'environ 16 %. Cette association est restée robuste après ajustement pour tous les covariables.
• Consommation de BS (H2) : Contrairement à l'hypothèse, la consommation de BS n'a montré aucune association significative avec l'état d'hydratation dans les modèles primaires. Cependant, les tests de robustesse ont révélé un effet de suppression : la consommation de BS était négativement corrélée avec l'apport total en liquides et en eau. Lorsque l'apport provenant d'autres sources était maintenu constant, la consommation de BS montrait une association négative significative avec l'hydratation, suggérant que les consommateurs de BS substituent souvent l'eau par d'autres boissons, entraînant un apport total en liquides plus faible.
• Statut socio-économique (H3) : Lorsque l'éducation a été dichotomisée (faible vs élevée), il n'y avait pas d'association significative avec l'état d'hydratation. Cependant, des analyses plus fines et des modèles basés sur le revenu ont suggéré des différences socio-économiques modestes, un revenu plus élevé et certains niveaux d'éducation supérieure (premier cycle/cycles supérieurs) étant corrélés à une meilleure hydratation par rapport aux groupes d'éducation les plus bas.
• Écart connaissances-comportements : Bien que 89 % des participants associent la couleur de l'urine à l'état d'hydratation, seuls environ 50 % ont déclaré agir sur cette information en buvant davantage lorsque leur urine était foncée. Seuls 26 % pouvaient identifier correctement les couleurs indiquant une hydratation saine.

Signification et affirmations
L'article affirme que la consommation d'eau, plutôt que la consommation de BS, est le principal corrélat de l'hydratation adéquate dans cet échantillon britannique. Les auteurs concluent que les initiatives de santé publique devraient prioriser l'importance de l'eau pour l'hydratation et investir pour rendre l'eau plus attrayante. Ils soutiennent que la promotion de l'utilisation de la couleur de l'urine comme marqueur d'auto-surveillance est cruciale, compte tenu de l'écart observé entre les connaissances et les comportements.

Concernant le SSE, l'étude suggère que si les catégories d'éducation larges peuvent ne pas pleinement capturer les disparités d'hydratation, le revenu et les niveaux d'éducation spécifiques montrent des associations modestes. Les auteurs postulent que le revenu peut refléter plus directement les ressources matérielles et les contraintes environnementales (ex. : accessibilité des boissons, conditions de travail) que l'éducation seule.

L'étude se positionne comme la première analyse basée au Royaume-Uni qui dépasse l'apport total en liquides pour examiner des types de boissons spécifiques et le SSE en relation avec l'hydratation. Elle souligne que, bien que la réduction de la consommation de BS soit importante pour d'autres raisons de santé (ex. : obésité), le moteur immédiat de l'état d'hydratation dans cette population est la consommation d'eau. Les auteurs préconisent des interventions multi-niveaux, incluant l'augmentation de l'accessibilité de l'eau dans les lieux publics, l'amélioration de la disponibilité des toilettes pour réduire les barrières à la consommation, et l'utilisation de mesures basées sur les prix (ex. : taxes sur le sucre, suppression de la TVA sur l'eau) pour soutenir une hydratation adéquate.