THE PREVALENCE AND FACTORS ASSOCIATED WITH INTIMATE PARTNER VIOLENCE AMONG PREGNANT WOMEN IN TANZANIA: A CROSS-SECTIONAL ANALYSIS OF THE 2022 TANZANIA DEMOGRAPHIC AND HEALTH SURVEY AND MALARIA INDICATOR SURVEY (2022-TDHS-MIS)

Cette étude transversale basée sur l'enquête TDHS-MIS 2022 révèle qu'environ 27,5 % des femmes enceintes en Tanzanie subissent des violences conjugales, principalement émotionnelles, et identifie la consommation d'alcool du partenaire, la polygamie et la durée de l'union comme des facteurs de risque significatifs, tandis que la possession d'un acte de mariage et la présence d'un seul enfant sont protectrices.

L'essentiel

🌍 Le Contexte : Une Enquête Nationale

Imaginez que le gouvernement de Tanzanie a organisé une immense enquête, un peu comme un recensement géant, pour prendre la température de la santé du pays. Cette enquête s'appelle le TDHS-MIS 2022.

Les chercheurs (notamment Cephlen Mathayo et son équipe) ont regardé spécifiquement un groupe très important : les femmes enceintes. Ils voulaient savoir : "Est-ce que la grossesse protège les femmes contre la violence de la part de leur partenaire, ou est-ce que le danger est toujours là ?"

📊 Le Résultat Choc : Une Femme sur Quatre

Le résultat est comme une alarme qui sonne doucement mais fermement.

• Le constat : Environ 27 % des femmes enceintes en Tanzanie ont subi une forme de violence de la part de leur partenaire (mari, conjoint, etc.).
• L'image : Si vous prenez un groupe de 100 femmes enceintes, environ 27 d'entre elles ont été blessées physiquement, sexuellement ou émotionnellement par celui qui est censé les protéger.

🎭 Les Trois Visages de la Violence

La violence ne frappe pas toujours avec un poing. L'étude a découvert trois types de "mauvais traitements" :

1. La violence émotionnelle (La plus fréquente) : C'est comme un poison lent. Insultes, humiliations, cris, menaces. C'est le type le plus courant (25 %). C'est comme si le partenaire essayait de briser l'estime de soi de la femme, même sans la toucher.
2. La violence physique et sexuelle : Elles sont moins fréquentes que la violence verbale, mais tout aussi dangereuses (environ 11 % chacune).

🚩 Les "Drapeaux Rouges" (Les Facteurs de Risque)

L'étude a cherché à comprendre pourquoi cela arrive. C'est comme si on cherchait les ingrédients d'une mauvaise recette. Voici les principaux ingrédients qui augmentent le risque de violence :

• 🍺 L'alcool du partenaire : C'est le facteur le plus lourd. Si le mari boit de l'alcool, le risque de violence est plus de deux fois plus élevé. L'alcool agit comme un détonateur qui fait exploser la colère et la violence.
• 👰 La polygamie (Avoir plusieurs femmes) : Si le mari a d'autres épouses, le risque de violence augmente. Imaginez une table où les parts de gâteau sont divisées en trop de parts, créant de la jalousie, de la compétition et du stress financier. Cela crée un terrain fertile pour les disputes et la violence.
• ⏳ Le temps passé ensemble (5 à 9 ans) : Curieusement, après quelques années de mariage (entre 5 et 9 ans), le risque remonte. C'est comme si les conflits s'accumulaient comme de la poussière dans un coin de la maison, et qu'avec le temps, ils finissent par exploser.

🛡️ Les "Boucliers" (Ce qui protège)

Heureusement, il y a aussi des choses qui agissent comme un bouclier protecteur :

• 📜 Le certificat de mariage : Les femmes mariées officiellement (avec un papier officiel) sont moins à risque. C'est comme si le mariage officiel apportait une certaine stabilité et un respect des règles sociales qui freine la violence.
• 👶 Avoir un enfant : Les femmes qui ont déjà un enfant (et pas plus) semblent un peu plus protégées. Peut-être que la présence de l'enfant crée un lien fort ou une dynamique qui dissuade le partenaire de frapper.

🗺️ Où en est-ce le plus grave ?

La violence ne frappe pas partout de la même manière. C'est comme la météo : il y a des régions "ensoleillées" et des régions "orageuses".

• Les zones les plus touchées : Les régions de Mara, Songwe et Singida sont comme des orages violents, avec des taux de violence très élevés (jusqu'à 60 % dans certaines zones).
• Les zones plus calmes : Des régions comme Lindi ont rapporté très peu de cas.

💡 Que faut-il faire ? (Les Recommandations)

Les auteurs de l'étude ne se contentent pas de pointer du doigt, ils proposent des solutions concrètes :

1. Le Médecin comme Gardien : Lors des visites prénatales (quand la femme va voir le médecin pour sa grossesse), le personnel de santé devrait poser des questions discrètes sur la violence, comme on vérifie la tension artérielle. C'est le moment idéal pour aider.
2. La Loi et le Mariage Officiel : Il faut aider les couples à officialiser leur union. Avoir un certificat de mariage est une protection juridique et sociale.
3. Changer les Mentalités des Hommes : Il faut des programmes pour aider les hommes à arrêter de boire excessivement et pour enseigner que la polygamie ne doit pas être une source de conflit. Il faut changer la "culture" de la violence.

En Résumé

Cette étude nous dit que la grossesse n'est pas un bouclier magique contre la violence en Tanzanie. Au contraire, c'est une période de grande vulnérabilité. Mais en comprenant les causes (l'alcool, la jalousie, le manque de formalisation du mariage), le pays peut mettre en place des filets de sécurité pour protéger ces femmes et leurs bébés à naître.

C'est un appel à l'action : protéger la mère, c'est protéger l'avenir.

Résumé technique

1. Problématique et Contexte

La violence conjugale (VC) ou violence exercée par le partenaire intime (VEPI) durant la grossesse constitue un problème majeur de santé publique et de droits humains. Elle menace la santé maternelle et fœtale, augmentant les risques de fausse couche, d'accouchement prématuré, de faible poids de naissance et de dépression.
Bien que la charge de la VEPI soit reconnue en Tanzanie, il existait un manque de données nationalisées et désagrégées spécifiquement pour les femmes enceintes. Les études précédentes indiquaient des prévalences élevées (environ 39 % pour toutes les femmes en âge de procréer), mais la situation spécifique durant la grossesse nécessitait une analyse approfondie pour orienter les politiques de santé maternelle et atteindre les Objectifs de Développement Durable (ODD 3 et 5).

2. Méthodologie

• Type d'étude : Étude transversale analysant des données secondaires.
• Source de données : Enquête démographique et de santé et enquête sur les indicateurs du paludisme de la Tanzanie (TDHS-MIS) de 2022.
• Échantillon :
  • Population cible : Femmes âgées de 15 à 49 ans.
  • Échantillon final : 435 femmes enceintes ayant répondu au module spécifique sur la violence conjugale.
  • Méthode d'échantillonnage : Échantillonnage par grappes à deux niveaux, représentatif au niveau national (Tanzanie continentale et Zanzibar).
• Variables :
  • Variable dépendante : Expérience d'au moins un type de violence (physique, sexuelle ou émotionnelle) par un partenaire durant la grossesse actuelle.
  • Variables indépendantes : Caractéristiques de la répondante (âge, éducation, statut marital, nombre d'enfants, acceptation des coups), caractéristiques du partenaire (âge, éducation, consommation d'alcool, polygamie), et facteurs socio-économiques (riche/pauvre, zone urbaine/rurale).
• Analyse statistique :
  • Logiciel : STATA version 18.
  • Méthodes : Statistiques descriptives pondérées pour la prévalence.
  • Régression : Régression de Poisson modifiée pour estimer les rapports de prévalence bruts (PR) et ajustés (APR) avec des intervalles de confiance à 95 %, en tenant compte des poids d'enquête, du regroupement et de la stratification.

3. Résultats Clés

Prévalence Globale

• La prévalence globale de la VEPI chez les femmes enceintes en Tanzanie est de 27,46 % (IC 95 % : 22,94 – 32,50).
• Types de violence :
  • Violence émotionnelle : 25,26 % (la plus fréquente).
  • Violence sexuelle : 11,04 %.
  • Violence physique : 11,01 %.
• Variations régionales : Des disparités importantes existent. Les régions les plus touchées sont Mara (60,3 %), Songwe (50,1 %) et Singida (39,0 %). Les taux les plus bas sont observés à Lindi (0 %) et Ruvuma (4 %).

Facteurs Associés (Analyse Multivariée)

Les facteurs indépendamment associés à un risque accru de VEPI sont :

1. Consommation d'alcool par le partenaire : Augmente le risque de plus du double (APR = 2,55 ; IC 95 % : 1,50–4,31).
2. Polygamie (partenaire ayant d'autres épouses) : Associée à un risque accru (APR = 1,75 ; IC 95 % : 1,11–2,87).
3. Durée de l'union (5 à 9 ans) : Risque significativement plus élevé par rapport aux unions de moins de 5 ans (APR = 2,65 ; IC 95 % : 1,14–6,18).

Facteurs protecteurs :

• Possession d'un certificat de mariage : Réduit le risque de moitié (APR = 0,51 ; IC 95 % : 0,28–0,92).
• Avoir un seul enfant : Facteur protecteur significatif (APR = 0,40 ; IC 95 % : 0,17–0,95).

Facteurs non significatifs :
Aucune association statistiquement significative n'a été trouvée avec l'âge de la femme, son niveau d'éducation, son statut d'emploi, la zone de résidence (urbain/rural) ou la richesse du ménage.

4. Contributions et Discussions

• Nature de la violence : L'étude met en évidence que la violence émotionnelle est prédominante, souvent sous-estimée mais aux conséquences graves sur la santé mentale et physique. Sa fréquence plus élevée pourrait s'expliquer par une moindre stigmatisation et un risque de représailles inférieur à la violence physique, facilitant ainsi le signalement.
• Rôle de l'alcool et de la polygamie : Ces résultats confirment les tendances observées dans d'autres pays d'Afrique subsaharienne. L'alcool exacerbe l'agressivité et les conflits, tandis que la polygamie intensifie la compétition, la jalousie et la pression économique.
• Durée de l'union : La hausse du risque après 5 ans suggère une normalisation progressive de la violence ou l'accumulation de conflits non résolus dans les relations à long terme.
• Protection par le mariage formel : La possession d'un certificat de mariage agit comme un facteur protecteur, probablement en raison des droits juridiques et de la reconnaissance sociale accrue qu'il confère aux femmes.

5. Signification et Recommandations

Cette étude fournit des preuves nationales robustes pour guider les interventions en Tanzanie.

• Intégration dans les soins prénatals : Il est crucial d'intégrer le dépistage et le conseil sur la VEPI dans les services de soins prénatals (CPN), en particulier dans les régions à haut risque (Mara, Songwe, Singida).
• Renforcement juridique et social : Promouvoir l'enregistrement des mariages pour offrir une protection juridique aux femmes.
• Interventions comportementales : Développer des programmes ciblant les hommes, notamment ceux consommant de l'alcool ou vivant en polygamie, pour briser le cycle de la violence.
• Changement des normes sociales : Les leaders communautaires doivent travailler à la transformation des normes sociales concernant la polygamie et les relations de genre.

Limites de l'étude :
L'étude repose sur des données déclaratives (biais de déclaration possible dû à la stigmatisation) et une conception transversale qui ne permet pas d'établir de causalité directe. Néanmoins, la représentativité nationale des données TDHS-MIS renforce la validité des conclusions pour la planification des politiques publiques.