Adherence in Monitoring of ART response and turnaround time of results as per HIV viral load testing guideline among people living with HIV in Dar es salaam Region.

Cette étude transversale menée à Dar es Salaam révèle que l'adhésion aux directives nationales de dépistage de la charge virale du VIH est insuffisante en raison de retards dans le prélèvement et les résultats, d'une documentation défaillante, et est fortement influencée par la négligence des patients et les problèmes de stockage.

L'essentiel

🏃‍♂️ La Grande Course de Relais contre le VIH à Dar es Salam

Imaginez que le traitement contre le VIH (les médicaments) est une course de relais très importante. Pour que l'équipe gagne et reste en bonne santé, chaque coureur (le patient) doit recevoir le bâton (les résultats de son test) au bon moment, sans le faire tomber.

Cette étude, menée à Dar es Salam en Tanzanie, est venue vérifier si les coureurs et les organisateurs de la course respectaient les règles du jeu. Voici ce qu'ils ont découvert :

1. Le Plan du Jeu (Les Règles)

Selon les règles officielles (les directives nationales), voici comment la course devrait se dérouler :

• Le premier départ : Le premier test doit être fait exactement 6 mois après avoir commencé les médicaments.
• Les relais suivants : Ensuite, un nouveau test doit être fait tous les 12 mois.
• La livraison du bâton : Une fois le test fait en laboratoire, les résultats doivent revenir au patient en moins de 14 jours (comme un coursier rapide).
• Le carnet de notes : Tout doit être écrit proprement dans un registre pour ne rien oublier.

2. Ce qui s'est réellement passé (La réalité sur le terrain)

Lorsque les chercheurs ont regardé les dossiers de 330 patients, ils ont vu que la course était pleine de trébuchements :

• Le départ en retard : Seulement 25 % des patients ont fait leur premier test à 6 mois. La grande majorité (près de 70 %) a attendu trop longtemps, comme un coureur qui s'endort avant le coup de pistolet.
• Le bâton qui traîne : Pour les tests suivants, c'était la même histoire. Les délais s'accumulaient.
• Le coursier lent : Au lieu de revenir en 14 jours, les résultats mettaient souvent plus de temps. Plus de 65 % des patients ont dû attendre trop longtemps pour savoir s'ils étaient en bonne santé. C'est comme attendre un colis urgent qui arrive avec un mois de retard : on ne peut pas réagir vite si quelque chose ne va pas.
• Le carnet de notes en désordre : C'était le plus gros problème. 97 % des registres officiels étaient manquants ou incomplets. Imaginez un entraîneur qui a oublié d'écrire les temps de ses coureurs ! De plus, personne ne notait si un échantillon avait été rejeté ou accepté. C'est comme jouer au football sans arbitre et sans tableau de score.

3. Pourquoi ça ne marche pas ? (Les obstacles)

Les chercheurs ont interrogé les infirmières et les médecins pour comprendre pourquoi la course était si lente. Ils ont identifié deux coupables principaux :

• L'oubli du coureur (Négligence des patients) : Parfois, les patients eux-mêmes oublient de venir ou ne comprennent pas l'importance du test. C'est comme si un coureur décidait soudainement de faire une pause café au milieu de la piste.
• Le manque d'équipement (Problèmes de stockage) : Les hôpitaux n'avaient pas toujours les bons réfrigérateurs ou les bons espaces pour garder les échantillons de sang en attendant qu'ils soient analysés. C'est comme essayer de garder un gâteau au frais dans un four chaud : ça ne fonctionne pas bien.

4. La Leçon à retenir

Cette étude nous dit que, bien que les médicaments soient là et que les hôpitaux soient ouverts, le système de surveillance est cassé.

• Le danger : Si on ne fait pas le test à temps, on ne sait pas si les médicaments fonctionnent. Si le virus commence à se multiplier, le patient risque de développer une résistance aux médicaments (comme un ennemi qui apprend à se défendre), et sa santé peut se détériorer gravement.
• La solution : Il faut réparer la course !
  • Éduquer les coureurs : Expliquer aux patients pourquoi le test est vital (pour qu'ils ne l'oublient pas).
  • Réparer la piste : Acheter de meilleurs réfrigérateurs et du matériel.
  • Former les entraîneurs : Apprendre au personnel soignant à remplir les registres et à respecter les délais.
  • Accélérer le coursier : S'assurer que les résultats reviennent en moins de 14 jours.

En résumé : À Dar es Salam, la bataille contre le VIH est bien engagée, mais la surveillance est trop lente et désorganisée. Pour gagner la guerre, il faut que chaque patient soit suivi comme un coureur de relais professionnel : rapide, précis et bien documenté.

Résumé technique

Titre de l'étude : Adhésion au suivi de la réponse au TAR et délai de retour des résultats des tests de charge virale selon les directives nationales chez les personnes vivant avec le VIH dans la région de Dar es Salaam.

1. Problématique et Contexte

Bien que la suppression virale soit un pilier central de la stratégie mondiale 95-95-95 pour le contrôle du VIH, la mise en œuvre des directives nationales de test de charge virale (HVL) en Tanzanie reste problématique.

• Contexte national : En Tanzanie, la suppression virale chez les adultes sous traitement antirétroviral (TAR) est de 78 %, mais la couverture des tests de charge virale chez les patients éligibles est faible (environ 22 %).
• Le problème : Depuis l'introduction des directives nationales en 2015, peu d'évaluations systématiques ont été menées pour mesurer l'adhésion réelle des prestataires de soins à ces directives. Les écarts entre les recommandations (test à 6 mois, puis annuel, avec un délai de retour des résultats de 14 jours) et la pratique clinique créent des risques de résistance aux médicaments et de transmission du virus.
• Objectif de l'étude : Évaluer l'adhésion aux directives nationales de test HVL dans les cliniques des Centres de Traitement et de Soins (CTC) de la région de Dar es Salaam, en se concentrant sur le calendrier de surveillance, la documentation et les délais de traitement (turnaround time - TAT).

2. Méthodologie

• Conception de l'étude : Étude transversale menée en 2021.
• Lieu : Région de Dar es Salaam (Tanzanie), couvrant les 5 districts (Kinondoni, Temeke, Ilala, Ubungo, Kigamboni).
• Population et Échantillonnage :
  • Patients : 330 personnes vivant avec le VIH (PLHIV) sous TAR depuis plus de 6 mois, sélectionnés par échantillonnage aléatoire systématique dans 15 établissements de santé publics (hôpitaux, centres de santé, dispensaires).
  • Prestataires de soins : 45 professionnels de santé (cliniciens, infirmiers CTC, techniciens de laboratoire) sélectionnés par échantillonnage de commodité.
• Collecte de données :
  • Extraction de données secondaires à partir des dossiers patients (formulaire d'abstraction) pour évaluer le calendrier des tests, la documentation et les délais.
  • Questionnaires auto-administrés auprès des prestataires pour identifier les facteurs affectant l'implémentation.
• Analyse : Utilisation de SPSS version 23. Analyses descriptives, bivariées (Chi-carré) et régression logistique binaire pour déterminer les facteurs associés à l'adhésion.

3. Résultats Clés

A. Adhésion aux calendriers de test (Surveillance de la réponse au TAR)

• Premier test (à 6 mois) : Seulement 25,1 % des patients ont eu leur premier échantillon prélevé à 6 mois comme prévu. 68,8 % ont eu un retard (entre 6 et 12 mois) et 6,1 % plus de 12 mois.
• Tests ultérieurs : Les retards se sont poursuivis pour le deuxième et le troisième échantillon. La majorité des patients ont été testés tardivement par rapport aux intervalles recommandés (12 mois et 24 mois).

B. Documentation et Suivi

• Absence de formulaires : Les formulaires de suivi d'échantillons approuvés par le Ministère de la Santé (MoHCDGEC) étaient absents dans 96,7 % des établissements.
• Incomplétude : 99,1 % des formulaires présents étaient incomplets.
• Retour d'information : Aucun établissement (0 %) ne disposait de formulaires capturant l'acceptation ou le rejet des spécimens comme retour d'information au site.
• Conformité positive : Le marquage des échantillons avec le numéro d'identification du client et la conservation/élimination des échantillons selon les normes étaient les seuls points respectés à 100 %.

C. Délais de retour des résultats (Turnaround Time - TAT)

• Le délai de 14 jours recommandé n'a pas été respecté pour la majorité des résultats :
  • 64,5 % des premiers résultats ont dépassé 14 jours.
  • 66,7 % des deuxièmes résultats ont dépassé 14 jours.
  • 69,4 % des troisièmes résultats ont dépassé 14 jours.

D. Facteurs associés à l'adhésion (Analyse multivariée)
Deux facteurs ont été identifiés comme étant significativement associés à l'adhésion aux directives :

1. Négligence des patients : Les prestataires qui adhéraient aux directives étaient 9,84 fois plus susceptibles de citer la négligence des patients comme facteur affectant l'implémentation (AOR = 9,84 ; IC 95 % : 1,83-52,77).
2. Capacité de stockage : La capacité de stockage des spécimens était un déterminant majeur (AOR = 5,72 ; IC 95 % : 0,94-35,0).

4. Contributions et Significativité

• Preuve de l'écart d'implémentation : L'étude fournit des données probantes concrètes montrant que, malgré l'expansion de la capacité de laboratoire en Tanzanie, l'implémentation opérationnelle des directives de charge virale est suboptimale. Le système souffre de retards systémiques dans le prélèvement, la documentation et la restitution des résultats.
• Identification des goulots d'étranglement : L'étude met en lumière que le problème ne réside pas uniquement dans la capacité technique des laboratoires, mais aussi dans la gestion des spécimens (stockage), la documentation administrative défaillante et la dynamique patient-prestataire (négligence/éducation).
• Implications pour la santé publique :
  • Les retards de test et de résultats empêchent la détection précoce de l'échec virologique, augmentant le risque de développement de résistances aux médicaments et de transmission du VIH.
  • L'absence de documentation fiable fausse les indicateurs de performance et la surveillance épidémiologique.
• Recommandations Stratégiques :
  • Renforcement de l'éducation des patients pour réduire la négligence et améliorer l'observance des rendez-vous de test.
  • Investissement dans les infrastructures de stockage des spécimens au niveau des sites de soins.
  • Mise en place de systèmes de suivi d'échantillons numériques ou améliorés pour combler les lacunes de documentation.
  • Responsabilisation des prestataires pour respecter les délais de 14 jours.

Conclusion :
L'adhésion aux directives nationales de test de charge virale à Dar es Salaam est insuffisante. Pour atteindre les objectifs 95-95-95, il est impératif de passer d'une simple disponibilité des tests à une gestion efficace du processus complet, de la collecte à la restitution des résultats, en adressant spécifiquement les lacunes en matière de stockage, de documentation et d'éducation des patients.