Perceived Mental Health Service Priorities among Social Service Personnel in South Korea: An Importance–Performance Analysis by Depression Severity

Résumé technique : Priorités perçues en matière de services de santé mentale chez le personnel de service social en Corée du Sud

Énoncé du problème
Le personnel de service social (PSS) en Corée du Sud représente une population distincte de jeunes hommes affectés à des institutions civiles (par exemple, soins de santé, aide sociale) en tant que personnel de service supplémentaire en raison de vulnérabilités physiques ou mentales identifiées lors de la conscription. Bien qu'ils constituent une partie importante du vivier de conscription (la dépression représentant 34,6 % des classifications de PSS en 2023), il existe peu de preuves empiriques concernant la manière dont ce groupe perçoit la disponibilité et l'adéquation des services de santé mentale. Les systèmes de soutien existants fonctionnent souvent selon un modèle uniforme, mais il reste incertain de savoir si les services actuels s'alignent sur les besoins spécifiques des PSS, particulièrement lorsqu'ils sont stratifiés par la gravité des symptômes dépressifs. L'étude aborde le décalage entre la disponibilité des services et l'utilisation réelle, notant que les barrières structurelles, la stigmatisation et l'ambiguïté des rôles dans les affectations civiles peuvent entraver les comportements de recherche d'aide.

Méthodologie
L'étude a utilisé un plan de enquête transversale utilisant les données de 201 PSS ayant participé à l'enquête du Programme de soutien à la santé mentale 2025 menée par l'Institut coréen de développement des ressources humaines pour la santé et le bien-être.

• Participants : L'échantillon était composé de participants volontaires âgés de 20 ans ou plus, recrutés à l'échelle nationale via des avis institutionnels. Après exclusion des réponses incomplètes, l'échantillon analytique final comprenait 201 individus.
• Mesures :
  • Perception des services : L'importance perçue et la performance de 11 services de santé mentale spécifiques ont été évaluées à l'aide d'une échelle de Likert à 4 points (0–3). Les services ont été classés en trois domaines : services liés au milieu militaire (conseil de l'Administration de la conscription militaire et de l'institution d'affectation), services de jeunesse (conseil pour les personnes de ≤24 ans) et services de santé mentale publique (centres communautaires, soutien à la toxicomanie, prévention du suicide, soins psychiatriques, soutien par les pairs et logement).
  • Gravité de la dépression : Évaluée à l'aide de la version coréenne du Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Les participants ont été stratifiés en trois groupes : absence ou symptômes minimaux (0–4), symptômes légers (5–9) et symptômes modérés à sévères (≥10).
• Analyse : L'étude a utilisé l'Analyse Importance-Performance (IPA), un cadre initialement développé pour la stratégie marketing, pour cartographier les services dans quatre quadrants basés sur les scores moyens d'importance et de performance. Cela a permis d'identifier les priorités de service (par exemple, « Concentrez-vous ici » pour une importance élevée/performance faible) à travers l'échantillon total et les sous-groupes spécifiques de gravité de la dépression.

Résultats clés
L'analyse a révélé que, bien que les services de base (conseil, traitement psychiatrique, prévention du suicide) aient été généralement jugés élevés tant en importance qu'en performance, des variations significatives sont apparues lors de l'analyse des données par gravité de la dépression.

• Échantillon global : La plupart des services sont tombés dans le Quadrant 1 (« Continuez votre bon travail ») ou le Quadrant 3 (« Faible priorité »). Cela suggère que, globalement, les PSS perçoivent le système actuel comme raisonnablement aligné sur les besoins, bien que certains domaines manquent d'urgence.
• Absence ou symptômes minimaux (PHQ-9 0–4) : Ce groupe a identifié les services de répit par les pairs comme une priorité d'amélioration (Quadrant 2 : Importance élevée/Performance faible). Inversement, les services de soutien à la santé mentale générale fournis par l'Administration de la conscription militaire ont été jugés de haute performance mais de faible importance (Quadrant 4 : « Possible excès »).
• Symptômes légers (PHQ-9 5–9) : Pour ce groupe, les services des centres de conseil et de soutien de la jeunesse sont apparus comme un écart critique (Quadrant 2), indiquant qu'ils sont considérés comme très importants mais actuellement sous-performants.
• Symptômes modérés à sévères (PHQ-9 ≥10) : Ce groupe a présenté les écarts les plus importants. Ils ont signalé des lacunes significatives dans les services de santé mentale publique (par exemple, centres de bien-être de santé mentale, bons de conseil), les plaçant dans le quadrant « Concentrez-vous ici ». Notamment, ce groupe a évalué l'importance de ces services plus bas que les autres groupes, pourtant l'écart de performance est resté substantiel, suggérant des besoins non satisfaits qui pourraient être exacerbés par des barrières structurelles.

Principales contributions

1. Priorisation sensible à la sévérité : L'étude démontre que les priorités en matière de services de santé mentale ne sont pas statiques mais varient considérablement en fonction de la gravité des symptômes dépressifs. Un modèle de service uniforme ne parvient pas à répondre aux lacunes spécifiques vécues par les différents sous-groupes (par exemple, le besoin de répit par les pairs pour les groupes à faibles symptômes contre le besoin de services de santé publique accessibles pour les groupes à symptômes élevés).
2. Identification des lacunes structurelles : En appliant l'IPA à une population de service obligatoire, la recherche met en évidence les domaines de services spécifiques où la performance accuse un retard par rapport à l'importance perçue, particulièrement pour ceux souffrant de dépression modérée à sévère qui font face à des barrières pour accéder aux soins communautaires.
3. Application du modèle comportemental d'Andersen : L'étude conceptualise la gravité de la dépression comme un « facteur de besoin » critique qui façonne les perceptions des services, fournissant une base théorique pour comprendre pourquoi l'utilisation des services peut rester faible malgré leur disponibilité.

Signification et affirmations
L'article soutient que le soutien à la santé mentale pour les PSS en Corée du Sud doit passer d'un modèle uniforme et centré sur l'interne à un cadre de services coordonné et sensible à la sévérité. Les auteurs soutiennent que, bien que les services spécialisés soient performants, il existe un besoin critique de renforcer les parcours d'orientation et la coordination inter-organisationnelle entre l'Administration de la conscription militaire, les institutions d'affectation de service et les prestataires communautaires.

Plus précisément, l'étude suggère :

• Interventions différenciées : Les interventions préventives à faible seuil (comme le répit par les pairs) devraient cibler ceux qui présentent des symptômes légers ou nuls, tandis qu'une gestion de cas proactive et une navigation sont essentielles pour ceux présentant des symptômes modérés à sévères afin de surmonter les barrières structurelles et administratives.
• Coordination systémique : L'amélioration de la continuité des soins nécessite des mécanismes d'orientation clairs qui réduisent la stigmatisation et les frictions administratives, garantissant que les individus présentant une dépression plus sévère puissent accéder sans délai au soutien psychiatrique et communautaire approprié.

Les auteurs maintiennent un ton modeste, reconnaissant que leurs conclusions reflètent des perceptions subjectives plutôt qu'une efficacité de service objective et que la nature transversale des données empêche les inférences causales. Cependant, ils postulent que ces écarts de perception offrent des pistes exploitables pour la réforme des politiques afin de mieux servir une population vulnérable au sein du système de service obligatoire.