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CT-Guided Iodine-125 seed Implantation for Postoperative Recurrent Triple-Negative Breast Cancer Complicated with Uremia: A Case Report

Ce rapport de cas démontre que l'implantation de grains d'iode 125 sous guidage par tomodensitométrie est un traitement local peu invasif, sûr et efficace pour le contrôle du cancer du sein triple négatif métastatique chez les patients urémiques ne pouvant tolérer une thérapie systémique.

Auteurs originaux : Gaoyan Tang, Kailun Ji, Ye Yuan

Publié 2026-08-23

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CC BY 4.0

Auteurs originaux : Gaoyan Tang, Kailun Ji, Ye Yuan

Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Ceci est une explication générée par l'IA de l'article ci-dessous. Elle n'a pas été rédigée ni approuvée par les auteurs. Pour une précision technique, consultez l'article original. Lire la clause de non-responsabilité complète

Le traitement du cancer repose souvent sur une approche à deux volets : attaquer la tumeur directement tout en gérant la santé globale de l'organisme. Pour de nombreux types de cancer du sein, les médecins peuvent utiliser des médicaments bloquant les hormones ou des thérapies ciblées, mais un sous-type spécifique et agressif, connu sous le nom de cancer du sein triple négatif, ne possède pas ces cibles. Cela signifie que la défense standard est la chimiothérapie, qui utilise des médicaments puissants pour tuer les cellules à division rapide. Cependant, ces médicaments doivent être filtrés par les reins. Lorsqu'un patient souffre d'urémie, une condition grave où les reins ont échoué et où les toxines s'accumulent dans le sang, le corps ne peut pas traiter ces médicaments de chimiothérapie en toute sécurité. Le résultat est un dilemme médical difficile où le traitement nécessaire pour combattre le cancer pourrait être fatal en raison de l'insuffisance rénale, laissant les patients avec peu d'options autres que la gestion des symptômes sans arrêter la croissance de la tumeur.

Cette histoire se concentre sur une femme de cinquante ans qui s'est retrouvée exactement dans cette situation. Elle vivait avec une insuffisance rénale depuis plus de dix ans, nécessitant des séances régulières d'hémodialyse pour nettoyer son sang. En 2024, elle a reçu un diagnostic de cancer du sein triple négatif. En raison de sa pathologie rénale, ses médecins ont dû être extrêmement prudents avec son plan de traitement. Elle a subi une chirurgie pour retirer la tumeur, suivie d'une cure de chimiothérapie. Bien que le traitement initial ait montré quelques promesses, elle a finalement dû arrêter de prendre ses médicaments car son corps ne pouvait pas les tolérer. Début 2025, le cancer est revenu, se propageant à un ganglion lymphatique sous son aisselle gauche. Ses médecins ont essayé un autre médicament de chimiothérapie, mais le ganglion continuait de croître, et son insuffisance rénale rendait impossible l'essai de traitements systémiques plus forts ou d'immunothérapie. Le cancer gagnait, et les armes habituelles étaient hors de portée.

Face à une situation où la voie standard était bloquée, l'équipe médicale s'est tournée vers une stratégie différente : une attaque précise et locale. Au lieu d'inonder tout le corps de médicaments, ils ont décidé de traiter l'endroit spécifique où le cancer était revenu. Le 23 juin 2025, la patiente a subi une procédure appelée implantation de grains d'iode-125 guidée par scanner (CT). Dans cette technique, les médecins utilisent une tomographie assistée par ordinateur pour créer une carte détaillée du corps, ce qui leur permet de guider une aiguille directement dans le ganglion lymphatique cancéreux. À travers cette aiguille, ils ont placé quarante-sept minuscules grains radioactifs, chacun de la taille d'un grain de riz, directement dans la tumeur. Ces grains émettent un faible niveau de radiation en continu, agissant comme un poison à action lente qui tue les cellules cancéreuses là où elles se trouvent, tandis que la radiation s'estompe rapidement afin de ne pas endommager les tissus sains environnants.

La procédure s'est déroulée sans accroc, et les signes vitaux de la patiente sont restés stables tout au long de l'intervention. Parce que ce traitement était local et ne dépendait pas des reins pour filtrer les médicaments, il n'a pas imposé de stress supplémentaire à son système rénal déjà fragile. Dans les mois qui ont suivi, l'équipe médicale l'a surveillée de près. Ils ont contrôlé ses analyses de sang pour s'assurer que sa fonction rénale et ses niveaux d'électrolytes restaient stables, et ont utilisé des scanners pour surveiller la tumeur. Neuf mois après la pose des grains, les résultats étaient clairs. Le ganglion lymphatique cancéreux sous son aisselle avait cessé de croître ; il conservait la même taille, ne montrant aucun signe de propagation ou d'augmentation de volume. Ses analyses de sang ont confirmé que les grains n'avaient causé aucun nouveau problème avec son insuffisance rénale ou son équilibre électrolytique. De plus, l'inconfort physique qu'elle ressentait à cause du gonflement sous son aisselle a disparu, et sa capacité à bouger et à accomplir les tâches quotidiennes s'est améliorée.

Ce cas offre un aperçu de la manière dont la science médicale peut s'adapter lorsque les protocoles standards échouent. Les chercheurs ont constaté que pour une patiente atteinte d'un cancer du sein triple négatif et d'une insuffisance rénale sévère, ce traitement local peu invasif offrait un moyen de contrôler la maladie sans les effets toxiques d'une chimiothérapie systémique. Les grains ont réussi à stopper la croissance du ganglion métastatique, et l'état de santé général de la patiente est resté stable. Les médecins ont noté que bien que cette approche ait bien fonctionné pour cet individu, il s'agit d'une histoire unique, et que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer si elle constitue une solution fiable pour tous les patients dans des situations similaires. Néanmoins, le résultat démontre que lorsque le corps ne peut supporter le lourd fardeau des médicaments systémiques, une approche locale et ciblée peut offrir une alternative sûre et efficace pour stopper le cancer dans son élan.

Résumé technique : Implantation de grains d'iode-125 sous guidage CT pour un cancer du sein triple négatif récurrent postopératoire avec urémie

Énoncé du problème
Le cancer du sein triple négatif (CSTN) est une malignité agressive présentant un taux élevé de récurrence précoce et de métastases à distance. Le traitement standard repose largement sur la chimiothérapie en raison de l'absence de cibles hormonales ou HER2. Cependant, une cohorte clinique spécifique — les patientes atteintes de CSTN compliquées par une urémie (insuffisance rénale terminale nécessitant une hémodialyse) — fait face à une impasse thérapeutique. L'urémie altère la clairance des agents chimiothérapeutiques excrétés par voie rénale, entraînant une toxicité sévère et une faible tolérance. De plus, ces patientes sont souvent exclues des essais cliniques majeurs, ce qui les laisse avec des options limitées au-delà des soins de support optimaux (CSO), lesquels soulagent les symptômes mais ne parviennent pas à freiner la croissance tumorale. Ce cas traite du défi de la gestion d'un CSTN récurrent postopératoire avec métastase ganglionnaire axillaire chez une patiente incapable de tolérer la chimiothérapie systémique ou l'immunothérapie en raison d'une insuffisance rénale chronique.

Méthodologie
L'étude présente le rapport de cas unique d'une femme de 50 ans présentant des antécédents d'urémie (sous hémodialyse à long terme depuis 2013) qui a développé un CSTN récurrent avec une métastase du ganglion axillaire antérieur gauche. Après avoir échoué à tolérer une chimiothérapie adjuvante standard (docétaxel et capecitabine) et après avoir montré un contrôle local inadéquat avec le paclitaxel lié à l'albumine, la patiente a subi une intervention locale de manière peu invasive.

Intervention : Une implantation de grains d'iode-125 ( $^{125}$ I) sous guidage CT a été réalisée le 23 juin 2025.
Procédure : Sous guidage CT, 47 grains (0,8 mCi chacun) ont été implantés avec précision dans les ganglions lymphatiques métastatiques de l'axillaire antérieur gauche.
Gestion périopératoire : La patiente a maintenu son programme habituel d'hémodialyse. Les soins pré- et postopératoires comprenaient une surveillance stricte des signes vitaux, une thérapie anti-infectieuse et la correction des troubles électrolytiques.
Suivi et évaluation : La patiente a été suivie pendant 9 mois. L'état de la maladie a été évalué par scanners CT à 4 et 9 mois selon les critères RECIST 1.1. Les marqueurs tumoraux (CEA, CA125, CA153) et les indicateurs de la fonction rénale (urée, créatinine, potassium, phosphore) ont été suivis. Les événements indésirables ont été évalués selon le CTCAE v5.0.

Résultats clés

Contrôle tumoral : À 4 et 9 mois après l'implantation, la taille des ganglions lymphatiques métastatiques cibles est restée stable, sans signe de progression ni de nouvelles lésions métastatiques. Les marqueurs tumoraux sériques ont montré une tendance à la baisse.
Sécurité et fonction rénale : Aucune réaction indésirable grave liée au traitement n'est survenue. Crucialement, les indicateurs liés à l'urémie de la patiente (urée sanguine, créatinine sérique, potassium et phosphore) sont restés stables tout au long de la période de surveillance, sans preuve de détérioration de la fonction rénale induite par l'implantation ou de déséquilibre électrolytique.
État clinique : Le statut de performance ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) de la patiente est passé de 2 à 1. Les symptômes de compression locale ont été nettement soulagés.
Événements indésirables : Aucune complication aiguë modérée ou sévère (ex. : hémorragie, infection, dislocation de grain) ni toxicité radiothérapeutique à long terme (ex. : dermatite sévère, fibrose) n'a été détectée.

Signification et revendications
L'article soutient que l'implantation de grains d' $^{125}$ I sous guidage CT est une thérapie de sauvetage locale, peu invasive, sûre et efficace pour les patientes atteintes de CSTN avec urémie qui sont intolérantes à la thérapie systémique.

Mécanisme d'adéquation : Contrairement à la radiothérapie externe (RTE), qui peut provoquer des perturbations métaboliques systémiques et irradier des tissus normaux étendus, l'implantation de grains d' $^{125}$ I délivre des rayons $\gamma$ continus à faible énergie avec une atténuation rapide de la dose périphérique. Cela préserve les tissus normaux adjacents et évite d'interférer avec l'hémodialyse de routine ou de provoquer des fluctuations importantes de la fonction rénale.
Valeur clinique : Pour cette population spécifique et réfractaire, la procédure offre une alternative réalisable aux soins de support optimaux, permettant d'obtenir un contrôle local durable de la maladie et d'améliorer la qualité de vie sans exacerber l'état rénal sous-jacent.
Limites : Les auteurs reconnaissent explicitement les limites d'une observation rétrospective de cas unique. Ils notent l'absence de groupe de contrôle, l'absence de suivi des biomarqueurs immunitaires pour valider d'éventuels effets immunomodulateurs, et un suivi relativement court de 9 mois. Ils ne prétendent pas que l'intervention est supérieure aux CSO de manière générale, mais la présentent comme une option viable pour des patients sélectionnés où la thérapie systémique est indisponible.

Conclusion
Ce rapport de cas fournit des preuves préliminaires que la curiethérapie par grains d' $^{125}$ I peut servir de stratégie de traitement individualisée et à faible charge pour la gestion des lésions métastatiques locales chez les patientes atteintes de CSTN avec insuffisance rénale terminale, comblant ainsi une lacune dans la gestion clinique pour une cohorte habituellement exclue des protocoles oncologiques standards. Les auteurs appellent à des études prospectives plus larges pour valider ces résultats et établir des protocoles de dosage standardisés pour cette population.

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