Diversity Focused Educational Initiatives in Orthopaedics: Scoping Review
Cette revue de portée portant sur 11 initiatives éducatives axées sur la diversité en chirurgie orthopédique a révélé que, bien que ces programmes aient réussi à accroître l'intérêt, la confiance et les taux de réussite au concours de résidence chez les apprenants sous-représentés, leur impact est limité par l'hétérogénéité des méthodes d'évaluation et par un manque de données longitudinales, soulignant la nécessité d'évaluations d'impact standardisées et à long terme.
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La chirurgie orthopédique, le domaine médical dédié à la réparation des os, des articulations et des muscles, lutte depuis longtemps contre un manque de diversité parmi ses praticiens. Bien que la majorité des étudiants en médecine dans des pays comme les États-Unis et le Canada soient désormais des femmes, les blocs opératoires et les programmes de formation des chirurgiens orthopédistes restent massivement masculins. De plus, les personnes issues de groupes raciaux et ethniques sous-représentés en médecine font face à des obstacles importants pour entrer dans cette spécialité. Ces disparités ne sont pas seulement une question de chiffres ; elles découlent de barrières profondément ancrées. De nombreux étudiants ne rencontrent jamais de chirurgien orthopédiste qui leur ressemble, ou entendent très tôt que le domaine est trop exigeant physiquement ou culturellement peu accueillant. Sans une exposition précoce au travail et sans mentors pour les guider, des étudiants talentueux s'éloignent souvent de la spécialité avant même de l'envisager comme une carrière.
Pour remédier à cela, les facultés de médecine et les hôpitaux ont commencé à créer des programmes spéciaux conçus pour atteindre les femmes et les étudiants issus de milieux sous-représentés. Ces initiatives vont de l'atelier de week-end pour lycéens aux projets de recherche estivaux pour les étudiants en médecine. Elles visent à montrer à ces étudiants ce qu'est réellement le domaine, à leur enseigner des compétences de base et à les mettre en relation avec des mentors qui pourront les aider à naviguer dans leur carrière. Mais bien que ces programmes se multiplient, personne n'avait jamais pris du recul pour examiner l'ensemble de la situation. Personne ne s'était demandé si ces efforts étaient réellement efficaces, ce qu'ils avaient en commun, ou comment ils mesuraient leur succès.
Une équipe de chercheurs s'est donné pour mission de répondre à ces questions en rassemblant et en examinant toutes les études disponibles sur ces initiatives éducatives axées sur la diversité. Ils ont fouillé un vaste éventail de bases de données médicales et éducatives, recherchant tout rapport décrivant un programme tentant d'apporter plus de diversité en orthopédie. Leur objectif n'était pas de tester une nouvelle idée, mais de cartographier le paysage des efforts existants. Ils ont trouvé seize études différentes décrivant onze programmes uniques. Ces programmes étaient dispersés à travers les États-Unis, avec un provenant du Canada, et ciblaient les étudiants à chaque étape de leur éducation, du lycée jusqu'aux études de médecine.
Les chercheurs ont découvert que ces programmes partageaient un modèle commun. La plupart d'entre eux se concentraient sur l'offre d'un premier aperçu de la chirurgie orthopédique, souvent avant même que les étudiants n'aient décidé de leur spécialité médicale. Ils faisaient entrer les étudiants dans le domaine par le biais d'ateliers pratiques où ils pouvaient s'exercer à utiliser des outils chirurgicaux, ou par des projets de recherche où ils pouvaient travailler aux côtés de chirurgiens. Une caractéristique centrale de presque chaque programme était le mentorat. Les organisateurs mettaient en relation les étudiants avec des chirurgiens expérimentés ou des résidents capables d'offrir des conseils, des encouragements et un sentiment d'appartenance. Certains programmes étaient conçus spécifiquement pour les femmes, tandis que d'autres accueillaient tous les étudiants issus de groupes sous-représentés. Les modes de diffusion variaient, certains programmes se déroulant entièrement en présentiel, d'autres en ligne, et quelques-uns utilisant un mélange des deux pour atteindre les étudiants qui pourraient ne pas avoir d'accès local.
Lorsque les chercheurs ont examiné les résultats rapportés par ces programmes, le tableau était encourageant. Les participants ont systématiquement rapporté que leur intérêt pour la chirurgie orthopédique augmentait après avoir participé. Ils se sentaient plus confiants dans leur capacité à réussir dans ce domaine et ressentaient un sentiment plus fort d'appartenance. En termes de chiffres concrets, les programmes semblaient faire bouger les lignes. Plusieurs études ont suivi si les étudiants ayant suivi ces programmes finissaient par intégrer la formation de résidence en orthopédie. Les taux étaient notablement élevés, certains programmes de longue date affichant des taux de réussite de l'intégration (match) allant jusqu'à 76 % pour leurs anciens élèves, dépassant largement la moyenne nationale. Une grande initiative a rapporté que plus de 240 de ses anciens participants avaient intégré avec succès la résidence en orthopédie. Au niveau institutionnel, les hôpitaux qui géraient ces programmes ont vu leurs populations de résidents devenir plus diversifiées au fil du temps, avec une augmentation du nombre de femmes et de résidents issus de divers contextes raciaux et ethniques.
Cependant, l'examen a également mis en évidence des lacunes importantes dans l'évaluation de ces programmes. Bien que les résultats soient positifs, la manière dont les chercheurs mesuraient le succès était souvent incohérente. La plupart des études reposaient sur l'interrogation des participants sur leur ressenti avant et après le programme, plutôt que sur l'utilisation de tests objectifs ou d'un suivi à long terme. Très peu d'études ont suivi les étudiants pendant de nombreuses années pour voir si leur intérêt initial se traduisait par une carrière de toute une vie. Les chercheurs ont noté que, puisque les étudiants choisissent souvent de rejoindre ces programmes de leur propre initiative, il est difficile de dire avec certitude que le programme lui-même est la cause du succès, plutôt que d'avoir simplement attiré des étudiants déjà motivés. De plus, la plupart des programmes sont basés aux États-Unis, ce qui limite la capacité à appliquer ces conclusions à d'autres pays dotés de systèmes de santé différents.
Les auteurs ont conclu que, bien que ces initiatives éducatives soient très prometteuses pour ouvrir les portes de la chirurgie orthopédique aux femmes et aux minorités sous-représentées, le domaine doit gagner en maturité dans sa façon de mesurer son impact. Les futurs programmes devraient adopter des méthodes plus standardisées pour suivre le succès, incluant des tests de connaissances objectifs et un suivi à long terme pour voir si les étudiants restent dans le domaine. En affinant leur structure et leur évaluation, ces initiatives peuvent passer du statut d'expériences pleines d'espoir à celui de stratégies éprouvées pour créer une main-d'œuvre plus diversifiée et représentative en chirurgie orthopédique. La voie à suivre ne consiste pas seulement à lancer plus de programmes, mais à comprendre exactement quelles parties de ceux-ci fonctionnent le mieux, afin de garantir que les efforts de diversification du domaine soient aussi efficaces qu'ils sont bien intentionnés.
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