Diversity Focused Educational Initiatives in Orthopaedics: Scoping Review
整形外科における11の多様性に焦点を当てた教育的取り組みに関するこのスコーピングレビューは、これらのプログラムが過小評価されている学習者の関心、自信、およびレジデンシーのマッチング率を高めることに成功した一方で、その影響は評価方法の不均一性と縦断的データの不足によって限定されており、標準化された長期的なアウトカム評価の必要性を浮き彫りにしている。
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整形外科は、折れた骨や関節、筋肉を治療することに特化した医学分野であるが、長年、その従事者の多様性の欠如という課題を抱えてきた。米国やカナダのような国々では、現在、医学部の学生の大部分が女性であるにもかかわらず、整形外科医のオペ室や研修プログラムは圧倒的に男性が多い。さらに、医学界において過小評価されている人種や民族の人々は、この専門分野に入る際に大きな障壁に直面している。これらの格差は単なる数字の問題ではない。それは根深い障壁に起因している。多くの学生は、自分と同じような外見をした整形外科医に出会ったことがなかったり、早い段階で、この分野は身体的に負担が大きすぎる、あるいは文化的に馴染みにくいといった話を聞いたりしている。早期に仕事に触れる機会がなく、導いてくれるメンターもいないため、才能ある学生たちは、キャリアとして検討する前に、この専門分野から離れてしまうことが多いのである。
これを解決するために、医学部や病院は、女性や過小評価されている背景を持つ学生に働きかけるための特別なプログラムの作成を開始した。これらの取り組みは、高校生向けの週末ワークショップから、医学生向けの夏季研究プロジェクトまで多岐にわたる。それらは、学生たちにこの分野の実際を見せ、基本的なスキルを教え、キャリアを歩む上で助けとなるメンターと結びつけることを目的としている。しかし、これらのプログラムが増加している一方で、誰も一歩引いて全体像を見ようとはしてこなかった。これらの努力が実際に機能しているのか、どのような共通点があるのか、あるいはどのように成功を測定しているのかを、誰も問い直してこなかったのである。
研究チームは、これらの多様性に焦点を当てた教育的取り組みに関する利用可能なあらゆる研究を収集し、レビューすることで、これらの問いに答えるべく立ち上がった。彼らは膨大な医学および教育データベースを検索し、多様性を高めることを目的としたプログラムを記述している報告を探し出した。彼らの目的は、単一の新しいアイデアをテストすることではなく、既存の取り組みの全体像を明らかにすることであった。彼らは、11のユニークなプログラムを記述した16の異なる研究を見出した。これらのプログラムは米国全土に分散しており、カナダを起源とするものも一つ含まれていた。そして、高校生から医学生に至るまで、あらゆる教育段階の学生を対象としていた。
研究者たちは、これらのプログラムが共通の設計図を持っていることを発見した。その多くは、学生が専門分野を決める前の早い段階で、整形外科手術を体験させることに重点を置いていた。学生たちは、外科用器具を使う練習ができる実践的なワークショップや、外科医の傍らで取り組むことができる研究プロジェクトを通じて、この分野へと引き込まれていった。ほぼすべてのプログラムの中心的特徴は、メンターシップであった。主催者は、アドバイスや励まし、そして「ここにいてもよいのだ」という帰属意識を提供できる経験豊富な外科医やレジデントと学生をペアにした。女性に特化したプログラムもあれば、過小評価されているグループのすべての学生を受け入れるプログラムもあった。提供方法も様々であり、完全に実地で行われるものもあれば、オンラインで行われるもの、あるいは地元でのアクセスが困難な学生に届くよう、両方を組み合わせたものもあった。
研究者がこれらのプログラムによって報告された結果を見たとき、その光景は心強いものであった。参加者は、プログラムに参加した後、整形外科手術への関心が高まったと一貫して報告している。彼らは、その分野で成功する能力に対する自信を深め、そこに属しているという感覚を強めた。具体的な数値の面でも、プログラムは確実に成果を上げているようであった。いくつかの研究では、プログラムを受けた学生が最終的に整形外科のレジデンシー研修にマッチしたかどうかを追跡していたが、その割合は著しく高かった。長年続くプログラムの中には、卒業生のマッチ率は76パーセントに達するものもあり、全国平均を大きく上回っていた。ある大規模な取り組みでは、過去の参加者のうち240人以上が整形外科のレジデンシーへの入職に成功したと報告されている。機関レベルにおいても、これらのプログラムを実施した病院では、時間の経過とともに、レジデントの構成がより多様化し、女性や様々な人種・民族のレジデントの数が増加した。
しかし、このレビューは、プログラムの評価方法における重大な欠落も浮き彫りにした。結果はポジティブであったものの、研究者が成功を測定する方法はしばしば一貫性を欠いていた。ほとんどの研究は、客観的なテストを用いるのではなく、プログラムの前後に参加者がどう感じたかを尋ねることに依存していた。学生を長年にわたって追跡し、初期の関心が生涯にわたるキャリアにつながったかどうかを確認した研究は極めて少なかった。また、学生は自発的にこれらのプログラムに参加することが多いため、成功がプログラム自体によるものなのか、それとも単に意欲の高い学生を引き寄せただけなのかを断定することは難しい。加えて、ほとんどのプログラムが米国に基づいているため、異なるヘルスケアシステムを持つ他の国々にどの程度適用できるかについては限定的である。
著者らは、これらの教育的取り組みが女性や過小評価されているマイノリティに対して整形外科への扉を開く大きな有望性を示している一方で、整形外科という分野は、その影響力の測定方法において成熟する必要があると結論づけた。将来のプログラムは、客観的な知識テストや、学生がその分野に留まっているかを確認するための長期的なフォローアップを含む、より標準化された成功追跡方法を採用すべきである。構築方法と評価方法の両方を洗練させることで、これらの取り組みは、単なる「希望に満ちた実験」から、より多様で代表性の高い労働力を創出するための「証明された戦略」へと進化することができる。今後の道のりは、単に多くのプログラムを実施することではなく、プログラムのどの部分が最も効果的に機能しているのかを正確に理解し、多様化への取り組みが、その善意と同様に効果的なものとなるようにすることである。
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