Perspectives and preferences on delivery of preconception care in primary care among people of reproductive age and primary care professionals – A mixed methods systematic review
Cette revue systématique à méthodes mixtes de 51 études synthétise les perspectives des professionnels des soins primaires et des personnes en âge de procréer pour conclure que, bien que les deux groupes soient réceptifs aux soins préconceptionnels en milieu de soins primaires, une mise en œuvre réussie dépend d'une communication de confiance, d'une sensibilisation accrue du public et d'un soutien robuste au niveau du système.
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Avant qu'une grossesse ne commence, la santé d'une personne n'est pas seulement une question personnelle ; c'est le fondement sur lequel une nouvelle vie est construite. Les scientifiques et les médecins ont compris depuis longtemps que les choix faits dans les mois et les années précédant la conception — comme la gestion des maladies chroniques, une alimentation nutritive et l'évitement de substances nocives — peuvent considérablement améliorer les chances d'une grossesse saine et d'un enfant en bonne santé. Cette période de préparation est connue sous le nom de soins préconceptionnels. Bien que la communauté médicale s'accorde à dire que ces soins sont vitaux, un écart important existe entre la reconnaissance de leur importance et leur prestation effective. La plupart des personnes en âge de procréer reçoivent leurs examens de santé réguliers dans des cliniques locales, pourtant ces visites incluent rarement une conversation sur les projets de grossesse futurs. La question demeure : comment ces cliniques peuvent-elles devenir des lieux où les gens se sentent à l'aise de discuter de leur aptitude à la parentalité sans se sentir jugés ou pressés ?
Pour répondre à cela, une équipe de chercheurs issus d'universités du Royaume-Uni, d'Australie et des États-Unis a mené une revue massive des études existantes. Ils ont rassemblé et analysé 51 projets de recherche distincts impliquant des milliers de personnes en âge de procréer et des centaines de professionnels de santé. Ces études ont eu lieu en Europe, en Amérique du Nord, en Australie et dans certaines parties de l'Afrique et de l'Asie. Les chercheurs n'ont pas mené de nouvelles expériences ; ils ont plutôt agi en tant que synthétiseurs, cherchant les fils conducteurs entre ce que les patients souhaitaient et ce que les médecins estima s'être capables de fournir. Leur objectif était de comprendre les perspectives des deux côtés : ce que pensent les personnes espérant avoir des enfants de recevoir ces conseils, et ce que pensent les médecins et les infirmiers de les donner.
La revue a révélé que les patients et les prestataires sont généralement ouverts à l'idée de discuter de la préparation à la grossesse lors des visites médicales de routine, mais que le succès de ces conversations dépend fortement de la manière dont elles sont gérées. Une conclusion centrale est que la confiance est la monnaie d'échange de ces interactions. Les personnes en âge de procréer ont exprimé une forte préférence pour parler à des professionnels qu'elles connaissent et en qui elles ont confiance, comme leur médecin de famille habituel ou une infirmière qu'elles voient fréquemment. Elles ont décrit vouloir que ces conversations soient sensibles et exemptes de jugement. De nombreux participants ont partagé qu'ils se sentaient mal à l'aise s'ils sentaient que le médecin faisait des suppositions sur leur âge, leur mode de vie ou leur situation matrimoniale. Lorsque le ton semblait critique ou intrusif, les gens avaient tendance à se refermer, cachant leurs véritables intentions ou évitant totalement le sujet. Inversement, lorsque la conversation était présentée comme un suivi de soutien plutôt que comme un cours magistral, les gens étaient plus disposés à s'engager.
Le moment et le cadre de ces discussions se sont également révélées critiques. La recherche suggère que tenter d'imposer une conversation sur la planification de la grossesse lors d'une visite pour un problème aigu non lié, comme un mal de gorge, semble inapproprié pour la plupart des gens. Au lieu de cela, les moments les plus naturels pour aborder le sujet sont lors de rendez-vous qui concernent déjà la santé reproductive, tels que les tests de dépistage cervical, les révisions de contraception ou les suivis postnatals. Dans ces contextes, le lien entre la visite et la planification familiale future est clair, rendant la conversation logique plutôt qu'aléatoire. Les chercheurs ont constaté que les jeunes étaient généralement plus ouverts à l'idée d'être interrogés sur leurs projets de grossesse à chaque visite, tandis que les personnes plus âgées considéraient souvent que de telles questions étaient moins pertinentes pour elles.
Cependant, le chemin vers la transformation de cela en un aspect standard des soins de santé n'est pas sans obstacles. La revue a mis en évidence un décalage distinct dans les attentes concernant qui doit initier la conversation. De nombreux patients estiment qu'il incombe au médecin de poser la question, pensant qu'ils ne sauraient pas comment aborder le sujet eux-mêmes ou que le médecin est l'expert qui doit les guider. D'autre part, de nombreux professionnels de santé estiment que la responsabilité incombe au patient de soulever le sujet, souvent parce qu'ils craignent de dépasser les limites ou parce que leurs rendez-vous sont trop courts pour couvrir des points supplémentaires. Cette hésitation est aggravée par un manque de temps et de ressources. Les médecins ont fréquemment rapporté que leurs emplois du temps sont si chargés de besoins médicaux urgents qu'ils peinent à trouver de l'espace pour des discussions préventives qui ne sont pas liées à une crise immédiate.
Pour combler ce fossé, l'étude suggère que la mise en œuvre réussie repose sur des stratégies simples et sans pression. Une méthode efficace identifiée est l'utilisation d'une question unique et ouverte, telle que demander si le patient envisage d'avoir un enfant dans l'année à venir. Cette approche permet au patient de répondre honnêtement sans se sentir pressé, et lui donne le choix de décliner ou de demander plus d'informations. Un autre élément clé est l'utilisation du balisage (signposting), où le prestataire de soins remet au patient un dépliant, un lien vers un site web ou un message texte contenant des informations fiables. Cela permet au patient de traiter l'information à son propre rythme et en privé, ce que beaucoup ont trouvé moins intimidant qu'un interrogatoire en face à face. Les chercheurs ont également noté que beaucoup de gens ignorent simplement l'existence des soins préconceptionnels ou le fait qu'ils s'appliquent à eux, même s'ils ne cherchent pas activement à concevoir en ce moment. Sensibiliser le public via des affiches dans les salles d'attente ou des campagnes communautaires pourrait aider à normaliser l'idée que préparer l'arrivée d'un bébé est une priorité de santé pour tout le monde.
La revue conclut que l'intégration des soins préconceptionnels dans les soins primaires est possible et souhaitable, mais qu'elle nécessite un changement dans la manière d'aborder ces conversations. Il ne s'agit pas d'ajouter une nouvelle tâche pesante à l'emploi du temps d'un médecin, mais plutôt de tisser le sujet dans le tissu existant des soins. Cela signifie former les travailleurs de la santé à poser les bonnes questions avec empathie, s'assurer qu'ils disposent du temps et des ressources pour le faire, et créer un environnement où les patients se sentent en sécurité pour partager leurs espoirs et leurs préoccupations. Les preuves suggèrent que lorsque ces conditions sont remplies, les gens sont réceptifs à l'idée. Le défi consiste désormais à construire les systèmes et la formation qui transformeront ce potentiel en une réalité de routine pour les familles du monde entier.
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