Negative pressure isolation chamber for aerosol generating procedures: a randomized feasibility simulation trial
Cet essai de simulation de faisabilité randomisé a révélé que, bien que la chambre d'isolement à pression négative (CIPN) réduise significativement l'exposition aux aérosols lors de l'intubation, elle prolonge également le temps d'intubation et le diagnostic d'urgence, soulevant des inquiétudes quant à son utilisabilité clinique.
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Imaginez que vous êtes un médecin essayant d'aider un patient à respirer, mais que l'air autour de lui est rempli de nuages invisibles et éternuants qui pourraient vous rendre malade. C'est la réalité effrayante des « procédures génératrices d'aérosols », comme l'insertion d'un tube respiratoire dans la gorge, ce qui est devenu une préoccupation majeure pendant la pandémie. Pour empêcher ces nuages de flotter vers le médecin, les scientifiques ont inventé des « boucliers » spéciaux : des boîtes ou des tentes transparentes qui recouvrent la tête du patient. Voyez cela comme un imperméable transparent pour le visage du patient ; cela garde la pluie (les germes) loin du médecin, mais cela rend aussi plus difficile de voir la route et de conduire la voiture. La grande question que les médecins et les scientifiques se sont posée est la suivante : ce bouclier est-il un sauveur qui nous garde en sécurité, ou un obstacle maladroit qui nous ralentit trop pour aider le patient ?
Ce document est un jeu de simulation à enjeux élevés où une équipe d'anesthésistes experts (des médecins qui endorment les gens et gèrent la respiration) a tenté de résoudre ce casse-tête. Ils ont construit une nouvelle version sophistiquée du bouclier appelée « Chambre d'Isolation à Pression Négative » (NPIC). Contrairement aux anciennes boîtes qui se contentaient de rester là, cette nouvelle chambre agit comme un aspirateur, aspirant les nuages éternuants loin du visage du médecin avant qu'ils ne puissent s'échapper. Les chercheurs voulaient voir si ce nouvel appareil était un super-héros ou un acolyte qui gênait le travail. Ils ont mis en place un test réaliste utilisant un patient robotique très réaliste (un mannequin) capable de tousser de faux germes, et ils ont chronométré la vitesse à laquelle les médecins pouvaient accomplir leurs tâches avec et sans la nouvelle chambre.
Voici ce qu'ils ont découvert dans leur simulation : la nouvelle chambre a certainement rempli sa mission principale. Lorsque les médecins ont utilisé la NPIC, la quantité de « poussière de germes » flottant près de leurs têtes a chuté de manière significative — d'environ 10,8 microgrammes par mètre cube. C'était comme mettre un super-filtre qui purifie l'air. Cependant, le bouclier avait un prix. Les médecins ont mis plus de temps pour tout faire. Il leur a fallu 7,5 secondes de plus pour insérer le tube respiratoire, et il leur a fallu 17 secondes de plus pour réaliser et réagir lorsque le patient robotique a soudainement eu des difficultés respiratoires. En fait, 40 % des médecins ont déclaré que le tube était plus difficile à insérer parce que la chambre bloquait leur vue de la caméra vidéo qu'ils utilisent pour voir à l'intérieur de la gorge, et les ouvertures pour les bras étaient un peu étroites.
L'étude n'a pas trouvé de solution parfaite, mais elle a trouvé un compromis. La nouvelle chambre a rendu les médecins plus sûrs face à la maladie en aspirant l'air vicié, mais elle a rendu la tâche plus difficile et plus lente pour le patient. Les chercheurs ont conclu que, bien que ce dispositif soit excellent pour protéger l'équipe médicale, le temps supplémentaire nécessaire pour travailler pourrait être risqué pour les patients qui ont besoin d'aide respiratoire immédiate. C'est un peu comme porter un imperméable lourd et de haute technologie : vous restez au sec, mais vous pourriez trébucher un peu plus lentement sur vos propres pieds. Le document suggère que, bien que ce design spécifique ne soit pas encore prêt à être utilisé dans chaque urgence actuellement, il offre aux scientifiques un meilleur plan pour construire de futurs boucliers qui soient à la fois sûrs pour les médecins et assez rapides pour les patients.
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