Beliefs, perceptions and helping behaviors regarding chronic lung disease among healthcare professionals in Kyrgyzstan: a mixed-method FRESHAIR study

Résumé technique : Croyances, perceptions et comportements d'aide concernant les maladies pulmonaires chroniques chez les professionnels de santé au Kirghizistan

Énoncé du problème
Les maladies pulmonaires chroniques (MPC), qui englobent des pathologies telles que la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l'asthme, imposent un fardeau sanitaire et économique mondial important, avec un impact disproportionné sur les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Au Kirghizistan, un pays enclavé et montagneux classé parmi les PRFI, les MPC restent sous-diagnostiquées en raison d'un accès limité à la spirométrie et d'une pénurie de professionnels de santé qualifiés. Des recherches antérieures indiquent que les membres de la communauté au Kirghizistan nourrissent des méconceptions concernant les MPC, le tabagisme et les comportements à risque, avec des profils de perception de la maladie distincts entre les régions des hautes terres et des basses terres. Cependant, il existe une lacune critique dans la compréhension de la manière dont les professionnels de santé au Kirghizistan perçoivent les MPC et comment ces perceptions se traduisent en comportements d'aide clinique. La compréhension de ces dynamiques est essentielle pour optimiser la pratique clinique, améliorer les résultats des patients et s'aligner sur l'Objectif de développement durable 3.4 visant à réduire la mortalité prématurée due aux maladies non transmissibles.

Méthodologie
Cette étude a employé un plan exploratoire à méthodes mixtes, intégrant des données qualitatives et quantitatives collectées en mai 2016 dans deux contextes géographiques distincts au Kirghizistan : les hautes terres (Naryn) et les basses terres (Chui). Le cadre théorique a synthétisé la Théorie des modèles explicatifs de la maladie, la Théorie du comportement planifié et le Modèle de croyance en santé.

• Participants : L'étude a inclus des professionnels de santé impliqués dans la prise en charge des MPC, tels que des médecins, des infirmiers, des feldshers (internes/assistants), des sages-femmes et des pharmaciens.
• Composante qualitative : Les données ont été recueillies via huit entretiens individuels approfondis et un groupe de discussion (n=4), utilisant un échantillonnage par boule de neige et par opportunité. Un vignette décrivant une femme présentant des symptômes typiques de MPC a été utilisée pour susciter les croyances, les perceptions et les comportements prévus. Les données ont été analysées à l'aide de la méthode de cadre (Framework Method) dans ATLAS.ti.
• Composante quantitative : Un questionnaire structuré a été administré à 82 professionnels de santé (42 dans les hautes terres, 40 dans les basses terres). Les instruments comprenaient des enquêtes démographiques, une version révisée du Brief Illness Perception Questionnaire (B-IPQ) adaptée au contexte local (échelle de 4 points pour la plupart des items, échelle de Likert à 5 points pour les causes), ainsi que des mesures des comportements d'aide (diagnostic, orientation, traitement, adhérence aux directives).
• Analyse : Les données qualitatives ont été codées pour identifier des thèmes. Les données quantitatives ont fait l'objet d'une analyse descriptive, de régressions linéaires univariées et multivariées pour évaluer les associations entre les caractéristiques démographiques, le milieu, les perceptions de la maladie et les scores de comportement d'aide, ainsi qu'une analyse de classes latentes (LCA) pour identifier les profils de perception de la maladie.

Résultats clés

• Caractéristiques de l'échantillon : L'enquête comprenait 82 participants (97,6 % de femmes), avec un âge moyen de 49,7 ans et 23,8 années d'expérience pratique. Seuls 14,6 % détenaient un diplôme de médecine ; la majorité était composée d'infirmiers ou de feldshers.
• Thème 1 : Méconceptions sur les MPC : L'analyse qualitative a révélé que les professionnels de santé identifiaient fréquemment de manière erronée les symptômes des MPC, les confondant souvent avec des maladies infectieuses telles que la tuberculose, la pneumonie ou la bronchite. Il y avait une tendance à attribuer les affections respiratoires principalement aux changements météorologiques et aux températures froides, suivis du tabagisme et de la pollution de l'air. Quantitativement, bien que 93,9 % aient entendu parler de la BPCO, seuls 45,1 % ont correctement identifié le cas de la vignette comme étant une BPCO ; 36,6 % l'ont identifiée comme une bronchite et 19,5 % comme une tuberculose. Le score moyen du B-IPQ était de 23,3 (SD 2,4), indiquant des perceptions de la maladie généralement négatives.
• Thème 2 : Comportements d'aide restreints et basés sur l'expérience : Les professionnels de santé ont déclaré fournir des soins basés largement sur l'expérience plutôt que sur les directives cliniques en raison des contraintes de ressources. Bien que 91,5 % des répondants à l'enquête affirment adhérer aux directives, les données qualitatives suggèrent une certaine incohérence. Les capacités de diagnostic étaient sévèrement limitées ; seulement 17,0 % des professionnels de santé ont déclaré réaliser ou prescrire des tests de la fonction pulmonaire pour une suspicion de BPCO. Par conséquent, les patients sont fréquemment orientés vers des installations mieux équipées dans les basses terres ou les villes capitales (par exemple, Bichkek) pour des diagnostics essentiels comme les radiographies ou l'analyse de l'expectoration. Le traitement reposait souvent sur des antibiotiques (par exemple, la ciprofloxacine, l'amoxicilline) indépendamment de l'étiologie, sous l'effet de l'interprétation des symptômes comme des infections et d'un manque de médicaments spécifiques.
• Associations : L'analyse de régression a montré que le fait d'être médecin (vs infirmier/feldsher) était significativement associé à des scores de comportement d'aide plus élevés pour la BPCO et l'asthme (p < 0,05). L'âge était positivement associé aux comportements d'aide pour la BPCO dans l'analyse univariée mais a perdu sa signification dans les modèles multivariés. Aucune association significative n'a été trouvée entre le milieu (hautes terres vs basses terres) et les scores de comportement d'aide.
• Profils de perception de la maladie : L'analyse de classes latentes (LCA) a indiqué que les professionnels de santé possédaient des profils de réponse largement homogènes concernant les perceptions de la maladie, une seule classe offrant le meilleur ajustement statistique. Aucun sous-groupe distinct basé sur les scores B-IPQ n'a été identifié.

Contributions clés
Cette étude constitue la première exploration des croyances, perceptions et comportements d'aide des professionnels de santé concernant les MPC au Kirghizistan. Elle met en évidence un décalage critique entre l'adhérence déclarée aux directives et la pratique clinique réelle, dicté par les limitations de ressources et les méconceptions diagnostiques. La recherche identifie que, bien que les professionnels de santé reconnaissent la gravité des MPC, leurs actions cliniques sont souvent entravées par un manque d'équipement (ex. : spiromètres, radiographies) et une dépendance à des protocoles de traitement basés sur l'expérience et souvent riches en antibiotiques. De plus, l'étude élucide les disparités géographiques dans la prestation des soins de santé, où les prestataires des hautes terres sont contraints d'orienter les patients sur de longues distances pour des diagnostics de base.

Signification et affirmations
Les auteurs affirment que les résultats soulignent la nécessité d'une formation ciblée pour les professionnels de santé afin de corriger les méconceptions sur l'étiologie et le diagnostic des MPC, ainsi que la nécessité d'un soutien accru aux établissements médicaux pour améliorer la capacité de diagnostic. L'étude postule que la compréhension de ces barrières locales est cruciale pour éclairer les stratégies de santé et la recherche de mise en œuvre afin de lutter contre les maladies non transmissibles au Kirghizistan et dans des PRFI similaires. L'article conclut modestement que, bien que les professionnels de santé démontrent une volonté d'aider, leur efficacité est limitée par des déficits systémiques de ressources et des lacunes de connaissances, nécessitant des interventions qui traitent à la fois l'éducation et l'infrastructure pour renforcer les soins liés aux MPC.