School Health Program: Assessment of School-Based Health Services in Schools in Post-Conflict Northern Uganda

Résumé Technique : Évaluation des services de santé en milieu scolaire dans le nord de l'Ouganda post-conflit

Énoncé du problème
L'Ouganda possède une démographie jeune, avec plus de 50 % de sa population de moins de 17 ans, dont la majorité est scolarisée. Ces enfants passent environ 75 % de leur temps à l'école, un cadre qui, en raison de la surpopulation et de l'agrégation, agit comme un foyer de transmission des maladies transmissibles. Bien que l'Ouganda ait établi une directive de politique de Programme de Santé Scolaire (PSS) en 2008 pour traiter la prévention des maladies, le traitement précoce et l'intervention d'urgence, le statut actuel des Services de Santé en Milieu Scolaire (SSMS) demeure largement inconnu, particulièrement dans le nord de l'Ouganda. Cette région, caractérisée comme étant post-conflit et la plus pauvre du pays, a subi d'importantes ruptures d'infrastructures et de personnel lors de décennies d'insurrection. Par conséquent, les écoles de cette région manquent souvent du personnel enseignant de base, et encore moins de personnel de santé spécialisé, ceما soulevant des inquiétudes quant à la mise en œuvre des politiques nationales de santé et à l'équité globale en matière de santé des étudiants à Gulu City.

Méthodologie
L'étude a employé un plan d'enquête transversale pour évaluer les SSMS dans la ville de Gulu, dans le nord de l'Ouganda.

• Échantillonnage : À partir d'une population finie connue de 172 écoles dans la ville de Gulu, une taille d'échantillon de 121 a été calculée en utilisant la formule de Yamane avec une marge d'erreur de 5 %. Un ajout de 5 % a été effectué pour tenir compte de la non-réponse, aboutissant à l'évaluation de 130 écoles.
• Sélection : L'étude a utilisé une méthode d'échantillonnage systématique (ratio de 2:1) au sein du cluster de la sous-région d'Acholi, ciblant spécifiquement Gulu City en raison de sa forte concentration d'écoles.
• Collecte de données : Les données ont été recueillies par des inspections directes des installations et des entretiens structurés avec la direction des écoles (chefs d'établissement) et le personnel de santé. Une liste de contrôle pré-testée, adaptée d'études antérieures au Nigeria et modifiée selon les évaluations de l'OMS et la politique de santé scolaire de l'Ougande, a été utilisée pour évaluer la démographie, les politiques, le personnel, l'équipement, l'infrastructure et les services de santé spécifiques.
• Analyse : Les données quantitatives ont été analysées à l'aide d'IBM SPSS Statistics 21, en employant des distributions de fréquences, des tableaux croisés et des tests de Chi-carré pour déterminer les relations significatives entre les caractéristiques des écoles (niveau et propriété) et la disponibilité des services de santé. Les données qualitatives issues des entretiens concernant les défis ont été rapportées de manière descriptive.

Principales contributions et résultats
L'étude a évalué 130 écoles, représentant 75,5 % du total de la ville, avec une population étudiante de 63 844 personnes. L'échantillon était principalement composé d'écoles primaires (83,8 %), mixtes (96,2 %), de jour (73,8 %) et d'institutions privées (71,5 %).

• Infrastructure et personnel :

  • Seules 32,3 % des écoles possédaient une infirmerie dédiée. La présence était significativement plus élevée dans les internats (61,8 %), les écoles secondaires (61,9 %) et les écoles publiques (45,9 %).
  • Seuls 26,2 % des écoles employaient un infirmier scolaire dédié.
  • 30,8 % disposaient d'un conseiller scolaire.
  • Bien que 60 % des écoles disposaient de personnel formé aux premiers secours, aucune école ne possédait d'ambulance, et une seule possédait un défibrillateur externe automatisé (DEA).
  • Les dossiers médicaux n'étaient disponibles que dans 33,1 % des écoles.

• Mise en œuvre des politiques :

  • L'adhésion aux politiques était faible : seules 6 écoles possédaient le document de politique de santé scolaire.
  • Les politiques sur les examens médicaux d'entrée existaient dans 42,3 % des écoles, et les politiques concernant les élèves à besoins spécifiques n'étaient présentes que dans 14,5 % des cas.
  • Cependant, les politiques d'inspection de la santé et de l'hygiène étaient présentes dans la majorité des écoles.

• Prestation de services :

  • Les capacités de dépistage étaient limitées : 29,2 % pouvaient dépister les infections, 21,5 % les IST et 31,5 % pouvaient évaluer les signes vitaux cliniques de base.
  • Les dépistages spécialisés étaient rares : vision (3,8 %), audition (3,1 %), évaluation nutritionnelle (20 %) et évaluation des besoins spécifiques (10,8 %).
  • À l'inverse, 56,9 % des écoles disposaient de médicaments essentiels et 75,4 % maintenaient les coordonnées des structures de santé les plus proches.

• Relations statistiques :

  • Secondaire vs Primaire : Les écoles secondaires étaient significativement plus susceptibles d'avoir des infirmeries, du personnel de santé, des tuteurs de sport, des politiques médicales d'entrée et des capacités de dépistage des maladies infectieuses par rapport aux écoles primaires.
  • Public vs Privé : Contrairement aux conclusions de certaines autres régions, les écoles publiques de cette étude étaient significativement plus associées à la présence d'infirmeries, de personnel formé aux premiers secours et d'inspections d'hygiène régulières que les écoles privées.

• Défis :

  • Les principaux défis cités étaient le manque de travailleurs de santé scolaires (69,2 %), les contraintes financières (50,0 %) et le manque de conformité des parents (42,3 %).
  • Notamment, une seule école a admis que le manque d'engagement de l'administration scolaire était un obstacle.

Signification et revendications
L'article conclut qu'il existe un manque généralisé de services de santé fonctionnels en milieu scolaire à Gulu City, caractérisé par des déficits en infrastructures, en sensibilisation aux politiques et en personnel dédié. Les auteurs affirment que ces lacunes découlent principalement de contraintes financières, d'un manque de sensibilisation à la politique nationale de santé scolaire et d'une application insuffisante des directives existantes.

L'étude souligne que bien que l'Ougande dispose d'un cadre politique depuis 2008, celui-ci ne s'est pas traduit dans les faits, particulièrement dans les écoles primaires et privées. Les auteurs soutiennent que la disparité entre les écoles publiques et privées dans la prestation de services suggère que les institutions privées peuvent privilégier la réduction des coûts au détriment de l'infrastructure de santé, tandis que les écoles publiques bénéficient de l'application des règles et des locaux fournis par le gouvernement.

Implications
L'article affirme que l'amélioration des SSMS nécessite :

1. Dissémination et engagement : Un engagement actif des écoles et des parties prenantes pour clarifier et distribuer les politiques nationales.
2. Supervision : Une supervision conjointe régulière par les responsables de l'éducation et de la santé du district pour assurer le respect des politiques.
3. Priorisation : La direction des écoles doit prioriser les services de santé, en impliquant potentiellement les parents dans les discussions de financement pour surmonter les barrières financières.
4. Équité : Une attention particulière doit être portée pour garantir que les écoles primaires et privées ne soient pas laissées pour compte dans la prestation des services de santé.

Les auteurs maintiennent une position modeste, notant que leurs conclusions sont spécifiques à Gulu City mais reflètent probablement des tendances plus larges dans le nord de l'Ouganda et d'autres contextes africains post-conflit. Ils recommandent de nouvelles évaluations des écoles rurales et les perspectives d'autres parties prenantes (parents, responsables de district) afin de comprendre pleinement les barrières et de développer des solutions durables.