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The association between pre-pregnancy use of obesity medications and gestational weight gain: a retrospective cohort study

Cette étude de cohorte rétrospective révèle que l'utilisation de médicaments contre l'obésité avant la grossesse, particulièrement dans les six mois précédant la conception, est associée à un risque significativement accru de prise de poids gestationnelle excessive et de issues maternelles et néonatales défavorables, soulignant la nécessité de conseils préconceptionnels ciblés et de stratégies de gestion du poids pendant la grossesse.

Auteurs originaux : Helena Piccinini-Vallis, Janet Green, Kristyn Reeves, Megan Campbell

Publié 2026-07-01

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CC BY 4.0

Auteurs originaux : Helena Piccinini-Vallis, Janet Green, Kristyn Reeves, Megan Campbell

Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Ceci est une explication générée par l'IA de l'article ci-dessous. Elle n'a pas été rédigée ni approuvée par les auteurs. Pour une précision technique, consultez l'article original. Lire la clause de non-responsabilité complète

Imaginez votre corps comme une voiture se préparant pour un long et important voyage : la grossesse. Avant que le voyage ne commence, de nombreux conducteurs avec des charges lourdes (un poids corporel plus élevé) tentent d'alléger la voiture en prenant des additifs de carburant spéciaux (médicaments contre l'obésité) pour perdre du poids. L'objectif est de commencer le voyage avec un véhicule plus léger et plus efficace.

Cependant, une nouvelle étude de la Nouvelle-Écosse suggère que prendre ces additifs avant le voyage pourrait avoir un effet secondaire surprenant : une fois que vous arrêtez de prendre ces médicaments pour commencer le voyage, la voiture pourrait en fait prendre plus de poids pendant le trajet que prévu, et la route pourrait devenir plus cahoteuse.

Voici une décomposition simple de ce que les chercheurs ont découvert :

La grande question

Les médecins conseillent généralement aux personnes ayant un poids corporel élevé de perdre du poids avant de tomber enceintes. La logique est simple : « Commencez plus léger, restez sur la bonne voie. » Mais il y avait une suspicion persistante que perdre du poids trop rapidement ou utiliser des médicaments puissants pour le faire puisse se retourner contre vous. Cette étude a examiné les femmes qui ont utilisé des médicaments comme l'Ozempic, le Wegovy, le Saxenda ou le Contrave avant de tomber enceintes pour voir ce qui se passait.

La configuration de l'étude

Les chercheurs ont agi comme des détectives examinant de vieux dossiers. Ils ont comparé deux groupes de femmes qui ont eu des bébés entre 2018 et 2024 :

Le « Groupe Médicament » : 222 femmes qui avaient pris des médicaments contre l'obésité avant de tomber enceintes.
Le « Groupe Témoin » : 222 femmes qui étaient de même âge, avaient un nombre similaire d'enfants précédents et avaient commencé avec des poids similaires, mais n'avaient pas pris ces médicaments spécifiques.

Ils les ont comparées comme des jumeaux dans une course pour voir qui a pris quel type de poids.

Les principales conclusions : L'effet « rebond »

L'étude a révélé que les femmes ayant pris ces médicaments avant la grossesse ont pris plus de poids pendant leur grossesse que les femmes qui n'en avaient pas pris.

Les chiffres : Le groupe médicament a pris en moyenne 12,4 kg (environ 27 lb), tandis que l'autre groupe a pris 9,5 kg (environ 21 lb).
Le problème du « trop plein » : Une part beaucoup plus importante du groupe médicament (61 %) a pris trop de poids par rapport à l'autre groupe (43 %).
Le moment compte : Les chercheurs ont découvert un facteur de « fraîcheur ». Si une femme arrêtait le médicament dans les 6 mois précédant la grossesse, elle était beaucoup plus susceptible de prendre un excès de poids. C'est comme si le moteur de la voiture tournait encore à plein régime à cause de l'additif de carburant, et qu'une fois l'additif coupé, la voiture bondissait vers l'avant avec un élan supplémentaire.

Les effets secondaires sur le voyage

Parce que la prise de poids était plus élevée, le « trajet » a connu plus de secousses. L'étude a révélé que le groupe médicament présentait des probabilités plus élevées de :

Diabète gestationnel : Un taux de sucre élevé dans le sang pendant la grossesse.
Prééclampsie : Une condition dangereuse impliquant une hypertension artérielle.
Césariennes : Nécessité d'une chirurgie pour l'accouchement.
Bébés plus gros : Les bébés étaient plus susceptibles d'être « gros pour leur âge ».

Il est intéressant de noter que le groupe médicament avait moins de bébés « petits pour leur âge », ce qui suggère que l'excès de prise de poids a aidé les bébés à grandir, mais peut-être trop.

Pourquoi cela arrive-t-il ? (L'analogie)

Les chercheurs proposent quelques hypothèses, mais ils n'ont pas prouvé exactement pourquoi.

Le rebond : Pensez à un élastique. Quand vous l'étirez (perte de poids rapide avec des médicaments) et que vous le lâchez (arrêt des médicaments), il revient brusquement en place. Pendant la grossesse, le corps est déjà en « mode croissance », donc ce retour en place pourrait se combiner à la prise de poids normale de la grossesse pour créer un « double effet de choc ».
L'interrupteur de l'appétit : Peut-être que les médicaments ont modifié la façon dont le corps régule la faim. Lorsque les médicaments s'arrêtent, le corps peut ressentir une faim supplémentaire ou être moins satisfait, ce qui conduit à manger davantage pendant la grossesse.

Ce que cela signifie (selon l'article)

L'article conclut que, bien que perdre du poids avant la grossesse soit généralement une bonne chose, l'utilisation de ces médicaments spécifiques très puissants juste avant la conception pourrait rendre le contrôle de la prise de poids pendant la grossesse plus difficile.

Les auteurs suggèrent que si une femme prévoit de tomber enceinte, elle ne devrait pas simplement arrêter les médicaments et espérer que tout se passe bien. Au lieu de cela, elle pourrait avoir besoin d'un plan de « filet de sécurité » — comme un soutien supplémentaire pour les habitudes alimentaires et la surveillance du poids — afin d'empêcher ce « rebond » de poids de devenir incontrôlable.

Note importante : Cette étude a examiné des dossiers passés. Elle montre un lien, mais elle ne prouve pas que le médicament a causé l'excès de poids. Elle indique simplement que ces deux choses se sont souvent produites ensemble. De plus, l'étude a été réalisée en Nouvelle-Écosse, donc ces résultats pourraient être légèrement différents ailleurs.

Résumé technique : Utilisation de médicaments contre l'obésité avant la grossesse et prise de poids gestationnelle

Énoncé du problème
Une prise de poids gestationnelle (PPG) excessive est un facteur de risque indépendant bien établi pour des issues maternelles et néonatales défavorables, notamment la prééclampsie, le diabète gestationnel (DG), la césarienne et la macrosomie du nouveau-né. Les directives cliniques actuelles recommandent que les personnes présentant un indice de masse corporelle (IMC) prégestationnel élevé perdent du poids avant la conception afin d'entamer la grossesse avec un IMC plus bas, ce qui devrait théoriquement réduire le risque de PPG excessive. Cependant, des données émergentes suggèrent une association paradoxale où la perte de poids prégestationnelle pourrait en réalité augmenter le risque de PPG excessive.

Avec la demande croissante pour les interventions pharmacologiques de perte de poids (spécifiquement les agonistes des récepteurs du GLP-1 et les thérapies combinées) chez les femmes en âge de procréer, une lacune critique de connaissances existe concernant l'impact de l'exposition à ces médicaments sur les trajectoires de grossesse. Bien que ces agents soient contre-indiqués pendant la grossesse, les grossesses surviennent souvent pendant le traitement ou peu après l'arrêt de celui-ci. La relation spécifique entre l'utilisation de médicaments contre l'obésité avant la grossesse, le délai d'arrêt et la PPG et les issues de grossesse qui en découlent demeure mal comprise.

Méthodologie
Cette étude a utilisé un plan de cohorte rétrospective basée sur la population, utilisant des données administratives et périnatales liées de la Nouvelle-Écosse, Canada, couvrant la période du 1er octobre 2018 au 31 mai 2024.

Sources de données : Les données ont été liées entre Health Data Nova Scotia (HDNS) pour les dossiers de dispensation en pharmacie et la Nova Scotia Atlee Perinatal Database (NSAPDB) pour les issues de grossesse.
Population de l'étude : La cohorte comprenait des femmes âgées de 18 à 45 ans ayant eu des grossesses uniques avec nouveau-né vivant et sans diabète préexistant.
Définition de l'exposition : Les grossesses « exposées » ont été définies par une prescription prégestationnelle de médicaments contre l'obésité : liraglutide (Saxenda/Victoza), sémaglutide (Ozempic/Wegovy), tirzépatide (Mounjaro), ou naltrexone/bupropion (Contrave).
Plan d'étude : Un plan de cohorte appariée 1:1 a été utilisé. Les grossesses exposées ( $n=222$ ) ont été appariées à des témoins non exposés selon l'âge maternel (≤30 ans vs >30 ans), la parité (nullipare vs multipare) et l'IMC prégestationnel (<30 kg/m² vs ≥30 kg/m²).
Résultats :
- Primaire : PPG totale (kg) et concordance avec les directives de l'Institute of Medicine (IOM) (insuffisante, conforme ou excessive).
- Secondaire : Diabète gestationnel (DG), prééclampsie, mode d'accouchement (césarienne), poids de naissance, macrosomie, gros pour l'âge gestationnel (LGA) et petit pour l'âge gestationnel (SGA).
Analyse statistique : Les données manquantes ont été traitées par imputation multiple. Les analyses appariées ont utilisé la régression logistique conditionnelle (implémentée sous forme de régressions de Cox stratifiées) pour calculer les rapports de cotes (OR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. Les analyses secondaires au sein du groupe exposé ont examiné le moment de la dernière prescription (≤6 mois vs >6 mois avant la conception).

Résultats clés
L'étude a porté sur 444 grossesses (222 exposées, 222 témoins appariés). L'âge maternel moyen était de 32,8 ans et l'IMC prégestationnel moyen était de 36,9 kg/m².

Prise de poids gestationnelle : Les grossesses exposées ont présenté une PPG moyenne significativement plus élevée que les témoins (12,4 kg contre 9,5 kg ; $p=0,003$ ).
Concordance de la PPG : Une proportion significativement plus élevée de grossesses exposées a présenté une PPG excessive (60,8 % contre 43,5 % ; $p=0,002$ ).
Analyse appariée (Rapports de cotes) : Après ajustement pour le plan d'appariement :
- PPG excessive : L'exposition était associée à une augmentation des chances (OR 1,38 ; IC 95 % 1,30–1,47).
- PPG insuffisante : L'exposition était associée à une diminution des chances (OR 0,86 ; IC 95 % 0,79–0,93).
- Issues maternelles défavorables : L'exposition était associée à des chances plus élevées de DG (OR 1,10), de prééclampsie (OR 1,50) et de césarienne (OR 1,32).
- Issues néonatales : L'exposition était associée à des chances plus élevées de LGA (OR 1,50) et à des chances moindres de SGA (OR 0,56). Aucune différence significative n'a été trouvée pour la macrosomie ou les moyennes de poids de naissance.
Moment de l'exposition : Parmi les grossesses exposées, une prescription remplie dans les 6 mois précédant la conception était fortement associée à une PPG excessive par rapport aux prescriptions remplies plus de 6 mois avant (OR ajusté 3,29 ; IC 95 % 1,76–6,15).

Signification et affirmations
Les auteurs affirment que l'utilisation de médicaments contre l'obésité avant la grossesse, particulièrement lorsque l'arrêt est récent (dans les 6 mois précédant la conception), est associée à un risque accru de prise de poids gestationnelle excessive et à une constellation d'issues maternelles et néonatales défavorables.

L'étude postule que ces résultats remettent en question l'hypothèse selon laquelle la perte de poids prégestationnelle par pharmacothérapie améliore uniformément les issues de grossesse. Au lieu de cela, les résultats suggèrent que les conséquences physiologiques et comportementales de l'arrêt de ces médicaments — potentiellement une reprise de poids rapide, une altération de la régulation de l'appétit ou une adaptation métabolique — peuvent prédisposer les individus à une accumulation de poids excessive pendant la grossesse.

Implications cliniques
L'article conclut que ces résultats soulignent la nécessité d'un conseil préconceptionnel ciblé. Plus précisément, les cliniciens devraient aborder le potentiel de reprise de poids après l'arrêt du traitement et mettre en œuvre des stratégies de gestion du poids proactives (par exemple, interventions comportementales, conseil nutritionnel et suivi précoce de la grossesse) pour les femmes ayant récemment cessé un traitement contre l'obésité. Les auteurs préconisent une approche plus prudente et structurée de l'arrêt du traitement et du suivi pour cette population jusqu'à ce que des recherches supplémentaires clarifient les mécanismes causaux.

Limites notées par les auteurs
Les auteurs reconnaissent que le plan d'étude observationnel rétrospectif empêche l'inférence causale et que des facteurs de confusion résiduels (tels que l'historique non mesuré des cycles de poids ou des facteurs psychosociaux) peuvent exister. De plus, les dossiers de dispensation en pharmacie ne confirment pas l'observance du médicament ni la durée exacte de l'utilisation, ceant la précision de l'analyse du délai. La population de l'étude peut également représenter un groupe de statut socio-économique plus élevé en raison du coût de ces médicaments, ce qui pourrait limiter la généralisabilité.