Heterogeneity in quality of life among patients receiving first postoperative chemotherapy for gastric cancer: A latent profile analysis of psychosocial and symptom pathways

Résumé technique : Hétérogénéité de la qualité de vie chez les patients atteints de cancer gastrique sous première chimiothérapie postopératoire

Problématique
Le cancer gastrique demeure un fardeau de santé mondiale significatif, particulièrement en Asie de l'Est. Bien que la chirurgie combinée à une thérapie systémique soit le traitement standard, l'initiation de la première chimiothérapie postopératoire représente une période vulnérable où les patients font face à la fois à la récupération de la chirurgie et à la charge de symptômes de la chimiothérapie. Les recherches existantes sur la qualité de vie liée à la santé (QVLS) dans cette population se sont principalement appuyées sur des approches centrées sur les variables, se concentre sur les scores moyens et des prédicteurs uniques. Ces méthodes occultent souvent l'hétérogénéité significative des résultats rapportés par les patients. De plus, les études antérieures centrées sur la personne concernant le cancer gastrique se sont largement concentrées sur les clusters de symptômes ou les trajectoires de détresse dans les stades avancés, sans parvenir à intégrer l'analyse des voies symptomatiques et psychosociales au sein d'un même cadre pour comprendre comment des facteurs tels que la résilience, la peur de la progression et le soutien social façonnent conjointement l'hétérogénéité de la QVLS lors de la première chimiothérapie postopératoire.

Méthodologie
Cette étude a employé un plan transversal multicentrique impliquant 453 patients hospitalisés pour leur première admission de chimiothérapie postopératoire dans trois hôpitaux tertiaires du Jiangsu, en Chine. Les données ont été collectées via des entretiens en face à face à l'aide d'un système de saisie électronique de données standardisé.

• Mesures :
  • QVLS : Évaluée à l'aide de l'instrument Quality of Life Instruments for Cancer Patients–Stomach Cancer (QLICP-ST), couvrant les domaines physiques, psychologiques, sociaux, de symptômes/effets secondaires et d'autres domaines spécifiques.
  • Variables psychosociales : Peur de la progression (FoP-12), auto-efficacité générale (GSES), résilience (CD-RISC) et soutien social (SSRS).
  • Charge de symptômes : Mesurée via le module gastro-intestinal de l'inventaire des symptômes de M. D. Anderson (MDASI-GI), avec un codage inversé pour que des scores plus élevés indiquent une charge plus légère.
  • État fonctionnel : Évalué à l'aide de l'indice de performance de Karnofsky (KPS).
• Analyse statistique :
  • Analyse de profil latent (LPA) : Réalisée à l'aide du package mclust dans R pour identifier des sous-groupes non observés basés sur les cinq scores de domaines du QLICP-ST. La sélection des modèles a utilisé l'AIC, le BIC, le BIC ajusté, l'entropie et les tests de rapport de vraisemblance.
  • Corrélats : Une régression logistique multinomiale a été utilisée pour examiner les facteurs démographiques, cliniques et psychosociaux associés à l'appartenance aux profils, en utilisant le profil intermédiaire comme référence.
  • Analyse de chemin (Path Analysis) : La modélisation par équations structurelles (SEM) utilisant le package lavaan a testé les voies indirectes hypothétisées reliant le soutien social, la résilience, l'auto-efficacité, la peur de la progression, l'expérience des symptômes et la QVLS. Les effets indirects ont été évalués via un rééchantillonnage par bootstrap (2 000 itérations).

Résultats clés
L'analyse a identifié trois profils latents distincts de la QVLS :

1. Psychosocialement soutenu mais physiquement vulnérable (17,7 %) : Caractérisé par les scores de fonction physique les plus bas mais les scores de fonction psychologique et sociale les plus élevés, ainsi que par la charge de symptômes la plus légère.
2. Fonctionnellement préservé mais symptomatiquement et psychologiquement éprouvé (22,1 %) : Présente les scores de fonction physique les plus élevés mais les scores de fonction psychologique les plus bas et la charge de symptômes la plus lourde.
3. Adaptation intermédiaire (60,3 %) : Présente des scores intermédiaires dans les cinq domaines et constitue le sous-groupe le plus important.

Corrélats de l'appartenance aux profils :
L'état fonctionnel (KPS), la charge de symptômes et le soutien social ont été les corrélats différenciateurs les plus constants.

• L'appartenance au profil Physiquement vulnérable était significativement associée à une charge de symptômes plus légère, un soutien social plus élevé et un KPS plus faible.
• L'appartenance au profil Fonctionnellement préservé était associée à une charge de symptômes plus lourde, un soutien social plus faible, un KPS plus élevé, une résilience plus élevée et une peur de la progression plus faible.

Résultats de la modélisation par équations structurelles (SEM) :
La SEM a démontré un bon ajustement (CFI = 0,990, RMSEA = 0,045).

• Une association indirecte en chaîne statistiquement significative a été identifiée, allant du soutien social à la QVLS via la résilience, la peur de la progression et l'expérience des symptômes ($B = 0,006$, IC à 95 % : 0,002–0,011).
• La voie indirecte via l'auto-efficacité n'était pas significative.
• La charge de symptômes a contribué à la plus grande proportion de la variance expliquée de la qualité de vie (64,6 %).

Signification et affirmations
Les auteurs affirment que la QVLS lors de la première chimiothérapie postopératoire pour le cancer gastrique est hétérogène et ne peut être représentée de manière adéquate par un profil moyen unique. L'étude pose comme hypothèse que cette hétérogénéité reflète des constellations d'adaptation distinctes plutôt qu'un simple gradient de sévérité. Plus précisément, les résultats suggèrent que des patients au même stade de traitement peuvent arriver à des états d'adaptation radicalement différents par des voies différentes, impliquant un décalage entre la récupération corporelle et l'ajustement psychologique.

L'article conclut que les soins de support doivent être centrés sur la personne, intégrant les évaluations fonctionnelles, symptomatiques et psychologiques dès le début de la chimiothérapie. Il soutient que le dépistage doit dépasser les scores globaux de QVLS pour inclure des domaines spécifiques tels que l'état fonctionnel, la charge de symptômes, la peur de la progression et les ressources psychosociales. Les auteurs soulignent que le soutien social peut opérer comme un mécanisme de compensation en réponse à la vulnérabilité plutôt que comme un facteur protecteur uniforme, et que la peur de la progression est étroitement liée à la saillance des symptômes et à la qualité de vie.

Limites reconnues
L'étude reconnaît que son plan transversal empêche l'inférence causale, ce qui signifie que la SEM représente des associations hypothétisées plutôt que des mécanismes temporels. La généralisabilité peut être limitée en raison d'un échantillonnage de convenance provenant d'une seule province. De plus, l'hétérogénéité des schémas de chimiothérapie (où XELOX et SOX ne représentaient que 40,8 % de l'échantillon) constitue une source de variabilité non mesurée. Enfin, l'utilisation de variables psychosociales auto-rapportées et d'un instrument de QoL spécifique à la Chine peut introduire un biais de réponse et limiter la comparabilité directe avec les études internationales.