Evaluation of a pharmacist-led audit and feedback intervention to reduce Gentamicin prescribing errors at admission in neonatal inpatient care in Kenya: A controlled interrupted time series study
केन्या में किए गए इस नियंत्रित इंटरप्टेड टाइम सीरीज़ अध्ययन ने पाया कि हालांकि फार्मासिस्ट के नेतृत्व वाले ऑडिट और फीडबैक हस्तक्षेप ने अकेले में जेंटामाइसिन प्रिस्क्राइबिंग त्रुटियों को महत्वपूर्ण रूप से कम नहीं किया, लेकिन यह उन नियंत्रण अस्पतालों की तुलना में त्रुटि दरों को कम करने में एक सकारात्मक रुझान से जुड़ा था जिनमें फार्मासिस्ट की भागीदारी नहीं थी।
मूल पेपर CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) के तहत लाइसेंस किया गया है। यह एक ऐसे प्रीप्रिंट की AI से तैयार की गई व्याख्या है जिसकी अभी सहकर्मी समीक्षा नहीं हुई है। यह चिकित्सकीय सलाह नहीं है। इस सामग्री के आधार पर स्वास्थ्य संबंधी फैसले न लें। पूरा डिस्क्लेमर पढ़ें
यहाँ सरल भाषा और रोज़मर्रा के उदाहरणों का उपयोग करके अध्ययन की व्याख्या दी गई है।
बड़ी तस्वीर: गलतियों की एक रेसिपी
एक व्यस्त अस्पताल नर्सरी (नियोनेटल यूनिट) की कल्पना करें जहाँ बीमार नवजात शिशुओं का इलाज किया जाता है। वहाँ के डॉक्टरों और नर्सों को संक्रमण से लड़ने के लिए जेंटामाइसिन (Gentamicin) नामक एक बहुत ही विशिष्ट दवा देनी होती है। इस दवा को एक सटीक रेसिपी की तरह समझें: यदि आप इसमें बहुत अधिक मात्रा मिला देते हैं, तो बच्चे को ज़हर दिया जा सकता है; यदि आप बहुत कम मात्रा मिलाते हैं, तो संक्रमण ठीक नहीं होगा।
केन्या (और दुनिया भर) के कई अस्पतालों में, इस "रेसिपी" को सही ढंग से बनाना कठिन है। अध्ययन में पाया गया कि लगभग 15% समय, दवा गलत तरीके से लिखी जा रही थी। यह ऐसा था जैसे किसी शेफ ने गलती से चीनी की जगह नमक डाल दिया हो, या गलती से आटे की मात्रा दोगुनी कर दी हो।
प्रयोग: "फार्मासिस्ट कोच"
शोधकर्ताओं ने यह देखना चाहा कि क्या वे इन गलतियों को ठीक कर सकते हैं। उन्होंने 22 अस्पतालों को शामिल करते हुए तीन साल का एक प्रयोग किया।
- समस्या: इन अस्पतालों में, प्रिस्क्रिप्शन (नुस्खा) लिखने वाले लोग अक्सर जूनियर डॉक्टर या इंटर्न होते हैं जो हर कुछ महीनों में अपनी ड्यूटी बदलते (रोटेट होते) रहते हैं। वे एक बस चलाने सीखने वाले नए ड्राइवरों की तरह हैं; वे व्यस्त हैं, थके हुए हैं, और अक्सर उनके पास पास में कोई वरिष्ठ प्रशिक्षक नहीं होता।
- योजना: शोधकर्ताओं ने एक नया दृष्टिकोण आज़माया जिसे "ऑडिट एंड फीडबैक" (लेखापरीक्षा और प्रतिक्रिया) कहा जाता है।
- कंट्रोल ग्रुप (6 अस्पताल): इन अस्पतालों को एक मानक मासिक रिपोर्ट मिली, जो एक सामान्य "स्कोरकार्ड" की तरह थी जो डाक से आती है। इसने उन्हें बताया, "आपने इस महीने X गलतियाँ कीं।"
- टेस्ट ग्रुप (16 अस्पताल): इन अस्पतालों को भी वही स्कोरकार्ड मिला, लेकिन एक विशेष मोड़ के साथ: एक फार्मासिस्ट (दवा विशेषज्ञ) एक "कोच" बन गया। यह फार्मासिस्ट केवल रिपोर्ट नहीं भेजता था; वह बैठकें आयोजित करता था, प्रशिक्षण सेमिनार देता था, और दवा को सही तरीके से प्राप्त करने के लिए एक समर्थक (चैंपियन) बनने की कोशिश करता था।
वास्तव में क्या हुआ? (ट्विस्ट)
शोधकर्ता उम्मीद कर रहे थे कि "फार्मासिस्ट कोच" एक व्यक्तिगत ट्रेनर की तरह काम करेगा, जिससे टीम अधिक फिट होगी और गलतियाँ करना बंद कर देगी। हालाँकि, परिणाम थोड़े आश्चर्यजनक और जटिल थे।
1. "कोच" अभ्यास में नहीं आया
योजना यह थी कि फार्मासिस्ट बहुत सक्रिय रहेंगे, डॉक्टरों के साथ व्हाट्सएप ग्रुप में शामिल होंगे और तत्काल फीडबैक देने के लिए एक विशेष स्मार्टफोन ऐप का उपयोग करेंगे।
- वास्तविकता: फार्मासिस्ट अपने स्वयं के भारी कार्यभार के कारण पहले से ही अत्यधिक व्यस्त थे। वे व्हाट्सएप समूहों में शामिल नहीं हुए, और लगभग किसी ने भी स्मार्टफोन ऐप डाउनलोड नहीं किया। यह एक ऐसे व्यक्तिगत ट्रेनर को काम पर रखने जैसा था जिसने वादा किया था कि वह हर दिन आपके घर आएगा, लेकिन वह कभी आया ही नहीं, और आपने कभी दरवाज़ा ही नहीं खोला। "उन्नत" कोचिंग ज्यादातर मानक डाक वाली रिपोर्ट जैसी ही रही।
2. गलतियाँ हर जगह बढ़ती रहीं
जब शोधकर्ताओं ने डेटा की जांच की, तो उन्होंने पाया कि सभी अस्पतालों में गलतियाँ बढ़ रही थीं, चाहे वहां "कोच" हो या न हो।
- कल्पना करें कि एक कक्षा में शिक्षक छात्रों की वर्तनी (spelling) की गलतियों को रोकने के लिए एक नया तरीका आज़माता है। दुर्भाग्य से, उस कक्षा में भी गलतियों की संख्या बढ़ गई, चाहे जो भी तरीका इस्तेमाल किया गया हो।
3. सिल्वर लाइनिंग (आशा की किरण): वृद्धि धीमी रही
यहाँ एक छोटी सी जीत है। जबकि गलतियाँ हर जगह बढ़ रही थीं, वे फार्मासिस्ट कोच वाले अस्पतालों में बिना कोच वाले अस्पतालों की तुलना में धीमी गति से बढ़ीं।
- उपमा: दो कारों की कल्पना करें जो खराब ब्रेक (बढ़ती त्रुटि दर) के साथ ढलान पर नीचे जा रही हैं। दोनों कारें तेज़ हो रही हैं। हालाँकि, जिस कार के पास फार्मासिस्ट कोच था, उसके ब्रेक थोड़े बेहतर थे, इसलिए वह दूसरी कार की तुलना में उतनी तेज़ी से नहीं बढ़ी।
- डेटा: कंट्रोल ग्रुप की तुलना में, टेस्ट ग्रुप में हस्तक्षेप के दौरान लगभग 7% कम त्रुटियाँ हुईं और हस्तक्षेप समाप्त होने के बाद 8% कम त्रुटियाँ हुईं। यह पूर्ण समाधान नहीं था, लेकिन एक अंतर था।
यह बेहतर क्यों नहीं हुआ?
पेपर बताता है कि "फार्मासिस्ट कोच" गलतियों को रोकने में क्यों विफल रहा:
- बहुत अधिक नए ड्राइवर: जूनियर डॉक्टर हर 3 महीने में बदलते रहते हैं। जैसे ही एक कोच ड्राइवर को सिखाता है, ड्राइवर चला जाता है और एक नया आ जाता है। कोच को बार-बार शुरुआत से शुरू करना पड़ता है।
- कोचों की कमी: अक्सर पूरे अस्पताल के लिए केवल एक फार्मासिस्ट होता था, जो सैकड़ों शिशुओं की देखभाल करने की कोशिश कर रहा था। उनके पास हर एक प्रिस्क्रिप्शन की व्यक्तिगत रूप से जांच करने के लिए पर्याप्त समय नहीं था।
- भ्रमित करने वाले नियम: कभी-कभी खुराक (dose) की गणना करने के नियम पेचीदा होते थे (जन्म के वजन बनाम वर्तमान वजन का उपयोग करना), और दिशानिर्देशों में हमेशा उन जटिल स्थितियों को कवर नहीं किया जाता था जो एक बीमार बच्चे के साथ हो सकती हैं।
निचोड़ (द बॉटम लाइन)
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि केवल फीडबैक और प्रशिक्षण देने के लिए फार्मासिस्ट को जोड़ने से गलतियों को रोकने में मदद नहीं मिली। वास्तव में, सभी जगहों पर गलतियाँ बढ़ती रहीं।
हालाँकि, फार्मासिस्ट की उपस्थिति ने उन अस्पतालों की तुलना में गलतियों की दर को धीमा कर दिया जिन्हें केवल एक मानक रिपोर्ट मिलती थी। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि उच्च स्टाफ टर्नओवर और सीमित संसाधनों वाले स्थानों में, आप केवल "कोचिंग" के माध्यम से समस्या को हल नहीं कर सकते; सिस्टम को खुद को मजबूत बनाने की आवश्यकता है ताकि वह नए कर्मचारियों और बीमार बच्चों के निरंतर प्रवाह को संभाल सके।
संक्षेप में: "फार्मासिस्ट कोच" का विचार एक अच्छा प्रयास था, लेकिन सिस्टम इतना अराजक था कि यह पूरी तरह से काम नहीं कर सका। इसने थोड़ी मदद की, लेकिन इसने समस्या को हल नहीं किया।
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