Mycoplasma genitalium infection and adverse pregnancy outcomes among pregnant women in South Africa: prospective cohort study

अपने शरीर की कल्पना एक हलचल भरे शहर के रूप में करें, और अपनी प्रजनन प्रणाली को इसके भीतर एक व्यस्त पड़ोस के रूप में। आमतौर पर, यह पड़ोस सूक्ष्म निवासियों के एक मैत्रीपूर्ण समुदाय का घर होता है—ऐसे बैक्टीरिया जो चीजों को सुचारू रूप से चलाने में मदद करते हैं, जैसे कि एक अच्छी तरह से प्रबंधित बगीचा। लेकिन कभी-कभी, संतुलन बिगड़ जाता है। अनचाहे हमलावर, जैसे कि यौन संचारित संक्रमण (STIs), इस पार्टी में खलल डाल सकते हैं, और स्थानीय बगीचा एक अराजक स्थिति में बदल सकता है जिसे "डिसबायोसिस" (एक अव्यवस्थित पारिस्थितिकी तंत्र के लिए एक फैंसी शब्द) कहा जाता है। वैज्ञानिक लंबे समय से चिंतित रहे हैं कि जब ये हमलावर या अव्यवस्थित बगीचा गर्भावस्था के दौरान दिखाई देते हैं, तो वे एक दोषपूर्ण अलार्म घड़ी की तरह काम कर सकते हैं, जो बच्चे को बहुत जल्दी जगा देते हैं या बच्चे के दुनिया में आने से पहले अन्य मुश्किलें पैदा कर देते हैं। इस नाटक में एक नया संदिग्ध एक छोटा सा कीटाणु है जिसे मायकोप्लाज्मा जेनिटलियम (Mycoplaasma genitalium) कहा जाता है। यह एक रहस्यमय अतिथि है; हम जानते हैं कि यह कई जगहों पर मौजूद है, लेकिन हम 100% निश्चित नहीं हैं कि क्या यही वह है जो फायर अलार्म बजा रहा है या यह केवल एक मूक दर्शक है।

यही वह रहस्य है जिसे सुलझाने के लिए शोधकर्ताओं की एक टीम ने दक्षिण अफ्रीका में हाथ आजमाया। वे जानना चाहते थे: क्या यह विशिष्ट कीटाणु, मायकोप्लाज्मा जेनिटलियम, वास्तव में बच्चों के समय से पहले जन्म लेने, बहुत छोटे जन्म लेने, या बिल्कुल न जन्म लेने का कारण बनता है? यह पता लगाने के लिए, उन्होंने केवल अनुमान नहीं लगाया; उन्होंने जासूसों की तरह एक बड़े समूह में गर्भवती महिलाओं का लंबे समय तक पीछा किया। उन्होंने महिलाओं के 'पड़ोस' में इस कीटाणु और अन्य समस्या पैदा करने वाले तत्वों की जांच की, और फिर इंतजार किया कि जब बच्चे का जन्म होगा तो क्या होता है। परिणाम? इस बात की पूरी चिंता और इस तथ्य के बावजूद कि यह कीटाणु हर 100 महिलाओं में से लगभग 8 के पास पाया गया, शोधकर्ताओं को इस बात का कोई सबूत नहीं मिला कि यह वह समस्या पैदा करने वाला तत्व था जिससे सभी डर रहे थे। ऐसा लगता है कि यह कीटाणु शायद एक शांत पड़ोसी है जो पड़ोस को जलने नहीं देता।

जासूसी कहानी: कीटाणु का पीछा करना

शोधकर्ताओं ने, जो स्विट्जरलैंड और दक्षिण अफ्रीका की एक टीम के नेतृत्व में थे, बहुत सावधानी और समझदारी से काम लिया। केवल एक क्षण की तस्वीर देखने के बजाय, उन्होंने एक "प्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट स्टडी" (prospective cohort study) स्थापित की। इसे ईस्ट लंदन, दक्षिण अफ्रीका में 603 गर्भवती महिलाओं को एक दीर्घकालिक क्लब में आमंत्रित करने के रूप में समझें। वे अपनी गर्भावस्था के शुरुआती चरण (27 सप्ताह से पहले) में इस क्लब में शामिल हुईं और वादा किया कि वे बच्चे के जन्म तक साथ रहेंगी।

हर बार जब ये महिलाएं क्लिनिक आती थीं, तो शोधकर्ता सूक्ष्म जासूसों की भूमिका निभाते थे। उन्होंने महिलाओं की योनि से स्वाब (जैसे कॉटन बड्स) लिए ताकि संभावित समस्या पैदा करने वालों की एक पूरी लाइनअप की जांच की जा सके: मायकोप्लाज्मा जेनिटलियम, क्लैमिडिया, गोनोरिया, ट्राइकोमोनास, यीस्ट और अन्य। उन्होंने "बगीचे" की भी जांच की कि क्या वह डिसबायोसिस (एक अव्यवस्थित, असंतुलित अवस्था) की स्थिति में है।

टीम बहुत सावधान थी। उन्होंने कीटाणुओं को खोजने के लिए उच्च-तकनीकी उपकरणों का उपयोग किया और यह सुनिश्चित किया कि उन्हें अल्ट्रासाउंड स्कैन (जैसे सोनोग्राम कैमरा) का उपयोग करके गर्भावस्था कितनी आगे बढ़ गई है, इसकी सटीक जानकारी हो, न कि केवल महिलाओं से उनके अंतिम मासिक धर्म के बारे में पूछकर। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि यदि आपको सटीक शुरुआत की तारीख नहीं पता है, तो आप यह नहीं बता सकते कि बच्चा समय से पहले पैदा हुआ या नहीं।

बड़ा खुलासा: कोई ठोस सबूत नहीं

महिलाओं की गर्भावस्था का पीछा करने के बाद, शोधकर्ताओं ने 560 महिलाओं के अंतिम परिणामों को देखा। यहाँ उन्हें क्या मिला:

• कीटाणु वहाँ था, लेकिन शांत था: उन्होंने 44 महिलाओं (समूह के लगभग 8%) में मायकोप्लाज्मा जेनिटलियम पाया।
• बच्चे ठीक थे: जब बच्चों का जन्म हुआ, तो शोधकर्ताओं ने दो समूहों की तुलना की: वे जिनमें कीटाणु था और वे जिनमें नहीं था।
  • गर्भावधि आयु (Gestational Age): गर्भ में रहने का मध्य समय दोनों समूहों के लिए बिल्कुल समान था: 39 सप्ताह और 0 दिन। चाहे माँ में कीटाणु हो या न हो, बच्चा उसी समय आया।
  • समय पूर्व जन्म (Preterm Birth): लगभग 20% बच्चे समय से पहले (37 सप्ताह से पहले) पैदा हुए थे, लेकिन कीटाणु वाली महिलाओं (19%) और बिना कीटाणु वाली महिलाओं (20%) के लिए यह दर लगभग समान थी।
  • जन्म का वजन: बच्चों का वजन भी बहुत समान था। कीटाणु वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों का औसत वजन 3100 ग्राम था, जबकि बिना कीटाणु वाली माताओं के लिए यह 3140 ग्राम था। यह एक बहुत छोटा अंतर है जो आसानी से संयोग के कारण हो सकता है।

शोधकर्ताओं ने इन आंकड़ों को जटिल गणितीय मॉडलों के माध्यम से चलाया ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वे कुछ भी मिस न कर दें। उन्होंने जांचा कि क्या कीटाणु अन्य बुरे बैक्टीरिया के साथ मिलकर काम करता है या क्या यह एचआईवी (HIV) वाली महिलाओं के लिए अधिक बुरा था। उन्होंने यहाँ तक जांचा कि क्या गर्भावस्था के बाद में (तीसरी तिमाही में) पाए गए कीटाणु से कोई अंतर पड़ता है। उत्तर हमेशा एक ही था: कोई संबंध नहीं।

भविष्य के लिए इसका क्या अर्थ है

यह शोध पत्र स्पष्ट रूप से इस विचार को खारिज करता है कि मायकोप्लाज्मा जेनिटलियम इस आबादी में खराब गर्भावस्था परिणामों का एक प्रमुख कारण है। लेखक स्पष्ट रूप से कहते हैं कि उन्हें संक्रमण और समय से पहले जन्म, गर्भपात, मृत जन्म या कम जन्म वजन के बीच कोई संबंध नहीं मिला।

इसी कारण से, शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि हमें शायद इस विशिष्ट कीटाणु के लिए हर गर्भवती महिला का परीक्षण करने या केवल खराब परिणामों को रोकने के लिए उनका इलाज करने की आवश्यकता नहीं है। यह घर में एक हानिरहित मकड़ी के मिलने जैसा है; सिर्फ इसलिए कि वह वहाँ है, इसका मतलब यह नहीं है कि आपको उसे हटाने के लिए घर जलाने की जरूरत है।

हालाँकि, लेखक सावधान हैं कि वे यह नहीं कह रहे हैं कि यह कहानी हमेशा के लिए खत्म हो गई है। वे सुझाव देते हैं कि शायद हमें "अव्यवस्थित बगीचे" (डिसबायोसिस) और कीटाणु को एक साथ अलग-अलग तरीकों से देखने की आवश्यकता है, या शायद यह देखना होगा कि कीटाणु कितना सूजन (inflammation) पैदा करता है। लेकिन फिलहाल, दक्षिण अफ्रीका में इस बड़े, सावधानीपूर्वक अध्ययन के आधार पर, मायकोप्लाज्मा जेनिटलियम को क्लीन चिट मिल गई है। यह वह खलनायक नहीं है जिसे हम समझ रहे थे।