Mapping national and subnational zero-dose prevalence and multidimensional inequities across 77 countries

टीके सार्वजनिक स्वास्थ्य के सबसे शक्तिशाली उपकरणों में से एक हैं, जो एक ढाल के रूप में कार्य करते हैं जिन्होंने लाखों बच्चों को उन बीमारियों से बचाया है जो कभी उन्हें मार देती थीं या अपंग बना देती थीं। दशकों से, वैश्विक स्वास्थ्य प्रयासों ने टीकों को अधिक से अधिक हाथों तक पहुँचाने पर ध्यान केंद्रित किया है, और इसके परिणाम उल्लेखनीय रहे हैं: आज, दुनिया भर में दस में से नौ शिशु कम से कम एक टीके की खुराक प्राप्त करते हैं। फिर भी, इस सफलता के बावजूद, बच्चों का एक जिद्दी समूह इन जीवन रक्षक इंजेक्शनों से अछूता रह जाता है। ये "जीरो-डोज़" (शून्य-खुराक) वाले बच्चे हैं, जो स्वास्थ्य विशेषज्ञों द्वारा उपयोग किया जाने वाला एक शब्द है उन शिशुओं का वर्णन करने के लिए जिन्हें नियमित टीकाकरण का एक भी खुराक नहीं मिला है। जीरो-डोज़ होना केवल एक अपॉइंटमेंट मिस करने का मामला नहीं है; यह अक्सर इस बात का संकेत है कि एक परिवार पूरी स्वास्थ्य प्रणाली से कटा हुआ है, जो गरीबी, शिक्षा की कमी, या दूरदराज के क्षेत्रों में रहने जैसे बाधाओं का सामना कर रहा है जहाँ क्लीनिक नहीं पहुँच पाते। ये बच्चे कौन हैं और वे कहाँ रहते हैं, इसे समझना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यदि हम उन्हें नहीं ढूंढ सकते, तो हम उनकी रक्षा नहीं कर सकते।

एक नया अध्ययन इस समस्या पर एक सूक्ष्म दृष्टि लाता है, जो सरल राष्ट्रीय औसत से आगे बढ़कर असमानता के छिपे हुए परिदृश्य को उजागर करता है। शोधकर्ताओं ने 2015 और 2024 के बीच आयोजित बड़े घरेलू सर्वेक्षणों के डेटा का उपयोग करते हुए, 77 देशों में 12 से 23 महीने की आयु के 1,70,000 से अधिक बच्चों के आंकड़ों का विश्लेषण किया। केवल प्रत्येक देश में टीकाकरण न कराने वाले बच्चों के राष्ट्रीय प्रतिशत को देखने के बजाय, उन्होंने इन संख्याओं को प्रत्येक देश के भीतर विशिष्ट क्षेत्रों तक मैप किया, जिसमें 1,500 से अधिक स्थानीय प्रशासनिक क्षेत्र शामिल थे। उन्होंने बहुआयामी दृष्टिकोण से इन बच्चों के जीवन को देखा, जिसमें उनकी माँ की शिक्षा, परिवार की संपत्ति, उनके रहने के स्थान और क्या उनके परिवारों के पास स्वास्थ्य बीमा था, जैसे कारकों की जाँच की गई। इसका लक्ष्य यह देखना था कि क्या टीके छूट जाने वाले बच्चे नुकसान के विशिष्ट समूहों में एक साथ मौजूद हैं और यह समझना था कि कौन सी विशिष्ट बाधाएं उन्हें दूर रख रही हैं।

अध्ययन से पता चला कि समस्या राष्ट्रीय आंकड़ों की तुलना में कहीं अधिक असमान है। जबकि कुछ देशों में जीरो-डोज़ बच्चों की दर बहुत कम है, अन्य देशों में यह दर चिंताजनक रूप से उच्च है। गिनी, नाइजीरिया और डेमोक्रेटिक रिपब्लिक ऑफ कांगो सहित छह देशों में, 30% से अधिक बच्चों को कोई टीका नहीं लगा था। सबसे चरम मामलों में, कुछ स्थानीय क्षेत्रों में दर 50% से अधिक थी, जिसका अर्थ है कि उन क्षेत्रों के आधे बच्चे पूरी तरह से छूटे हुए थे। हालाँकि, पूरे देश को समग्र रूप से देखना अक्सर इन खतरनाक जेबों (पॉकेट्स) को छिपा देता है। एक राष्ट्र का औसत मध्यम हो सकता है, लेकिन इसकी सीमाओं के भीतर, ऐसे विशिष्ट जिले हो सकते जहाँ टीकाकरण लगभग पूरी तरह से विफल रहा हो। शोधकर्ताओं ने पाया कि डेमोक्रेटिक रिपब्लिक ऑफ कांगो, नाइजीरिया और अंगोला जैसे देशों में, ये उच्च-प्रचलन वाले क्षेत्र बिखरे हुए नहीं थे, बल्कि विशिष्ट स्थानों में केंद्रित थे, जिससे भेद्यता के ऐसे "द्वीप" बन गए जिन्हें राष्ट्रीय आंकड़े मिस कर देंगे।

भूगोल से परे, अध्ययन ने पुष्टि की कि जीरो-डोज़ बच्चे लगभग हमेशा सबसे वंचित परिवारों के बच्चे होते हैं। अध्ययन किए गए प्रत्येक देश में, ये बच्चे लगातार कम संपत्ति वाले, कम शिक्षित माताओं वाले और स्वास्थ्य बीमा के बिना ग्रामीण क्षेत्रों में रहने वाले परिवारों के बीच पाए गए। शोधकर्ताओं ने यह मापने के लिए कि ये नुकसान टीके छूट जाने से कितनी मजबूती से जुड़े हुए हैं, पाया कि कुछ स्थानों पर धनी और गरीब परिवारों के बीच का अंतर बहुत बड़ा था। उदाहरण के लिए, अजरबैजान में, सबसे समृद्ध और सबसे कम समृद्ध समूहों के बीच टीकाकरण दरों का अंतर लगभग 88 प्रतिशत अंक था। यह पैटर्न बताता है कि जीरो-डोज़ होना शायद ही कभी कोई दुर्घटना होती है; यह आमतौर पर एक ऐसे परिवार का परिणाम होता है जो देखभाल तक पहुँचने से रोकने वाले कई परस्पर जुड़े अवरोधों का सामना कर रहा होता है।

अध्ययन का शायद सबसे खुलासा करने वाला हिस्सा यह था कि इन अंतरालों के कारण एक देश से दूसरे देश में कैसे बदल जाते हैं। ऐसी कोई एक "फिक्स" नहीं है जो हर जगह काम करे। कुछ राष्ट्रों में, सबसे बड़ी बाधा माँ की शिक्षा की कमी थी; अन्य में, यह केवल धन की कमी थी। कुछ स्थानों पर, क्लिनिक तक की दूरी या स्वास्थ्य बीमा की कमी प्राथमिक चालक था। कुछ सेटिंग्स में, शोधकर्ताओं ने पाया कि उनके द्वारा मापे गए कारक समस्या की व्याख्या बिल्कुल नहीं करते थे, जिससे पता चलता है कि अन्य छिपे हुए मुद्दे—शायद स्थानीय राजनीति, संघर्ष, या विशिष्ट सांस्कृतिक बाधाओं से संबंधित—काम कर रहे थे। इसका मतलब है कि एक रणनीति जो एक देश में काम करती है वह दूसरे में विफल हो सकती है। पीछे छूटे हुए बच्चों तक पहुँचने के लिए, स्वास्थ्य कार्यक्रमों को यह जानना आवश्यक है कि उनके विशिष्ट स्थान में सबसे महत्वपूर्ण बाधा कौन सी है।

अध्यता ने इस जटिल संबंध पर भी प्रकाश डाला कि कितने बच्चे टीके से वंचित हैं और यह समस्या गरीबों के बीच कितनी केंद्रित है। कुछ देश दोहरी चुनौती का सामना करते हैं: उनके पास बड़ी संख्या में टीकाकरण न कराने वाले बच्चे हैं, और वे बच्चे अत्यधिक रूप से सबसे गरीब परिवारों में केंद्रित हैं। इन राष्ट्रों को अपने संपूर्ण स्वास्थ्य तंत्र को मजबूत करने के लिए व्यापक प्रयासों और सबसे गरीब समुदायों को लक्षित करने के लिए भी प्रयास करने की आवश्यकता है। अन्य देशों में, कुल मिलाकर टीकाकरण न कराने वाले बच्चों की संख्या बहुत कम है, लेकिन जो कुछ बचे हैं वे लगभग पूरी तरह से सबसे वंचित समूहों से हैं। इन स्थानों पर, समाधान सभी के लिए अधिक क्लीनिक बनाना नहीं है, बल्कि उन विशिष्ट, कठिन पहुंच वाले परिवारों को ढूंढना और यह सुनिश्चित करना है कि उन्हें भुला न दिया जाए।

अंततः, यह शोध दर्शाता है कि वैक्सीन समानता की लड़ाई एक एकल युद्ध नहीं बल्कि कई अलग-अलग युद्ध हैं, जिनमें से प्रत्येक का अपना क्षेत्र है। समस्या को स्थानीय स्तर तक मैप करके और प्रत्येक स्थान में बाधाओं के विशिष्ट मिश्रण को समझकर, स्वास्थ्य नेता अनुमान लगाना बंद कर सकते हैं और लक्षित कार्रवाई शुरू कर सकते हैं। डेटा एक स्पष्ट रोडमैप प्रदान करता है: जीरो-डोज़ बच्चों तक पहुँचने के लिए, हमें राष्ट्रीय औसत से परे देखना होगा, उन विशिष्ट पॉकेट्स को खोजना होगा जहाँ बच्चों को छोड़ा जा रहा है, और समाधान को उन अद्वितीय कारणों के अनुरूप ढालना होगा जिनके कारण उन्हें पीछे छोड़ा जा रहा है। केवल स्थानीय वास्तविकताओं को समझकर ही वैश्विक लक्ष्य "किसी भी बच्चे को पीछे न छोड़ने" को वास्तविकता बनाया जा सकता है।