Socio-demographic and behavioral factors influencing the utilization of community-post interventions for HIV testing services by men (>=18 years) in Kericho County, Kenya

एचआईवी (HIV) को नियंत्रित करने के वैश्विक प्रयास में, एक निरंतर अंतराल बना हुआ है: पुरुषों द्वारा महिलाओं की तुलना में परीक्षण कराने की संभावना काफी कम होती है। यह असमानता महत्वपूर्ण है क्योंकि अपनी स्थिति जानना उपचार की ओर बढ़ने और वायरस के आगे प्रसार को रोकने की दिशा में पहला कदम है। हालांकि अस्पताल और क्लीनिक परीक्षण की सुविधा प्रदान करते हैं, लेकिन कई पुरुषों को लंबे समय तक चलने वाले घंटों, प्रतीक्षा समय, या पड़ोसियों द्वारा देखे जाने के डर के कारण इन स्थानों तक पहुँचना कठिन लगता है। इस अंतर को पाटने के लिए, केन्या जैसे स्थानों में स्वास्थ्य प्रणालियों ने सामुदायिक पोस्ट (community posts) स्थापित करना शुरू कर दिया है—ये विकेंद्रीकृत, छोटे स्थान हैं जो अक्सर लोगों के रहने और काम करने के स्थानों के करीब स्थित होते हैं। इन पोस्ट का उद्देश्य सेवाओं को मुख्य अस्पताल की दीवारों से बाहर निकालकर सामुदायिक जीवन के दैनिक प्रवाह में लाना है। सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए केंद्रीय प्रश्न केवल यह नहीं है कि क्या ये पोस्ट मौजूद हैं, बल्कि वास्तव में क्या चीज़ पुरुषों को उनके दरवाज़े तक खींच लाती है। उन विशिष्ट आदतों, नौकरियों और दृष्टिकोणों को समझना जो पुरुषों को इन स्थानीय सेवाओं का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित या हतोत्साहित करते हैं, उन कार्यक्रमों को डिजाइन करने के लिए आवश्यक है जो वास्तव में उन तक पहुँच सकें।

केरियाको काउंटी, केन्या में शोधकर्ताओं की एक टीम ने इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए सीधे उन पुरुषों की बात सुनी जिन्होंने हाल ही में एचआईवी के लिए परीक्षण कराया था। उन्होंने 18 वर्ष और उससे अधिक आयु के 397 पुरुषों को शामिल करते हुए एक अध्ययन किया, जिसमें लिखित प्रश्नावली और गहन साक्षात्कार के माध्यम से जानकारी एकत्र की गई। शोधकर्ताओं ने दो मुख्य समूहों के कारकों पर ध्यान केंद्रित किया: कौन वे अपने दैनिक जीवन के संदर्भ में थे, जैसे कि उनकी नौकरियां और शिक्षा, और स्वास्थ्य के संबंध में उनके विचार या कार्य, जैसे कि यात्रा करने या दोस्तों के साथ परीक्षण के बारे में बात करने की उनकी इच्छा। उन्होंने उन पुरुषों की तुलना की जिन्होंने पिछले एक वर्ष में सामुदायिक पोस्ट का उपयोग किया था और उन पुरुषों की जिन्होंने केवल बड़े, पारंपरिक स्वास्थ्य केंद्रों का दौरा किया था।

अध्ययन ने काम से जुड़ा एक स्पष्ट पैटर्न प्रकट किया। जो पुरुष औपचारिक नौकरियों में कार्यरत थे या जो अपना स्वयं का व्यवसाय चलाते थे, उनके द्वारा सामुदायिक पोस्ट का उपयोग करने की संभावना उन पुरुषों की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक थी जो बेरोजगार थे या अन्य प्रकार के काम में लगे थे। यह निष्कर्ष बताता है कि सामुदायिक पोस्ट का लचीलापन और स्थान, कामकाजी पुरुषों के शेड्यूल के साथ अच्छी तरह से मेल खाता है। इसके विपरीत, शोधकर्ताओं ने पाया कि एक व्यक्ति की आयु, उसका विवाहित होना, उसका धर्म, उसकी शिक्षा का स्तर, या उसकी आय, स्वतंत्र रूप से यह भविष्यवाणी नहीं करती थी कि वह इन सामुदायिक सेवाओं का उपयोग करेगा या नहीं। डेटा ने दिखाया कि केवल अधिक उम्र होना या अधिक स्कूली शिक्षा होना किसी पुरुष को सामुदायिक पोस्ट पर जाने के लिए अधिक या कम संभावित नहीं बनाता था; प्राथमिक चालक उसकी रोजगार स्थिति थी।

काम के अलावा, अध्ययन ने उन विशिष्ट व्यवहारों को उजागर किया जिन्होंने पुरुषों को इन स्थानीय सेवाओं का उपयोग करने के लिए कम संभावित बना दिया। जिन पुरुषों ने भविष्य के सामुदायिक परीक्षण अभियानों में भाग लेने में हिचकिचाहट या अनिच्छा व्यक्त की, उनके द्वारा अतीत में पोस्ट का उपयोग करने की संभावना बहुत कम थी। इसी तरह, जो पुरुष अक्सर यात्रा करते थे या इधर-उधर घूमते रहते थे, और जिन्होंने असुरक्षित यौन संबंध की सूचना दी थी, वे भी सामुदायिक पोस्ट पर जाने के लिए कम संभावित थे। दिलचस्प बात यह है कि हालांकि कई पुरुषों ने दोस्तों या परिवार के साथ एचआईवी परीक्षण के बारे में चर्चा की, लेकिन इन बातचीत की आवृत्ति ने सामुदायिक पोस्ट के उनके उपयोग की संभावना को नहीं बदला। शोध में यह भी नोट किया गया कि कई यौन साथियों का होना या नशीली दवाओं का सेवन करना इस विशिष्ट समूह में सामुदायिक पोस्ट के उपयोग की स्वतंत्र रूप से भविष्यवाणी नहीं करता था, जो इस विचार को चुनौती देता है कि उच्च-जोखिम वाले व्यवहार स्वतः ही इन विशिष्ट सेवाओं की तलाश करने की ओर ले जाते हैं।

संख्याओं के पीछे के "क्यों" को समझने के लिए, शोधकर्ताओं ने प्रमुख समुदाय के सदस्यों और स्वास्थ्य कर्मियों से बात की। इन बातचीत ने एक तस्वीर पेश की कि सामुदायिक पोस्ट कुछ लोगों के लिए क्यों काम करती हैं और दूसरों के लिए क्यों विफल हो जाती हैं। सूचनादाताओं ने बताया कि सामुदायिक पोस्ट अक्सर मानक क्लीनिकों की तुलना में देर तक खुली रहती हैं, कभी-कभी रात 7:00 बजे तक, जो दिन के समय काम करने वाले पुरुषों के शेड्यूल के अनुकूल है। उन्होंने यह भी उल्लेख किया कि ये पोस्ट कम डरावनी लगती हैं क्योंकि ये विशेष रूप से एच-आई-वी (HIV) से पीड़ित लोगों के लिए नहीं हैं, जिससे निर्णय लिए जाने या कलंक (stigma) के डर को कम किया जा सके। हालांकि, उन्हीं सूचनादाताओं ने इस बात पर प्रकाश डाला कि सकारात्मक परिणाम का डर और उससे जुड़ी शर्म, जागरूकता होने के बावजूद, सबसे बड़ी बाधा बनी हुई है।

अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि जबकि सामुदायिक पोस्ट पुरुषों के लिए एक व्यवहार्य विकल्प हैं, जिसमें अध्ययन के आधे से अधिक प्रतिभागियों ने एक बार उपयोग करने की सूचना दी है, सफलता इस बात पर निर्भर करती है कि सेवा को पुरुष के जीवन के अनुरूप कैसे बनाया जाए। साक्ष्य बताते हैं कि कामकाजी पुरुषों को लक्षित करना और कलंक और निदान के गहरे डर को संबोधित करना, आयु या शिक्षा के स्तरों पर ध्यान केंद्रित करने की तुलना में अधिक प्रभावी रणनीतियाँ हैं। चूंकि अध्ययन ने एक ही समय बिंदु पर देखा, इसलिए यह साबित नहीं कर सकता कि कोई नौकरी एक पुरुष को सामुदायिक पोस्ट का उपयोग करने के लिए मजबूर करती है, लेकिन यह एक ऐसा संबंध मजबूती से पहचानता है जिसका उपयोग स्वास्थ्य योजनाकार कर सकते हैं। घंटों को लचीला रखकर और गोपनीयता सुनिश्चित करके, ये स्थानीय पोस्ट देखभाल की श्रृंखला में एक महत्वपूर्ण कड़ी के रूप में कार्य करना जारी रख सकती हैं, बशर्ते वे उन मनोवैज्ञानिक बाधाओं को पार कर सकें जो अभी भी कई पुरुषों को दूर रखते हैं।