Socio-demographic and behavioral factors influencing the utilization of community-post interventions for HIV testing services by men (>=18 years) in Kericho County, Kenya

In der weltweiten Bemühung zur Kontrolle von HIV bleibt eine beständige Lücke bestehen: Männer suchen deutlich seltener Tests auf als Frauen. Diese Disparität ist von Bedeutung, da das Wissen um den eigenen Status der erste Schritt zur Behandlung und zur Verhinderung einer weiteren Verbreitung des Virus ist. Während Krankenhäuser und Kliniken Tests anbieten, finden viele Männer diese Einrichtungen aufgrund langer Arbeitszeiten, Wartezeiten oder der Angst, von Nachbarn gesehen zu werden, schwer zugänglich. Um diese Lücke zu schließen, haben Gesundheitssysteme in Orten wie Kenia damit begonnen, Gemeinschaftsposten einzurichten – dezentralisierte, kleinere Standorte, die sich oft näher an den Orten befinden, an denen die Menschen leben und arbeiten. Diese Posten zielen darauf ab, die Dienste aus den Mauern der Hauptkrankenhäuser heraus in den täglichen Fluss des Gemeinschaftslebens zu bringen. Die zentrale Frage für die Akteure im öffentlichen Gesundheitswesen ist nicht nur, ob diese Posten existieren, sondern was Männer tatsächlich dazu bewegt, durch deren Türen zu gehen. Das Verständnis der spezifischen Gewohnheiten, Berufe und Einstellungen, die Männer dazu ermutigen oder sie davon abhalten, diese lokalen Dienste zu nutzen, ist entscheidend für die Gestaltung von Programmen, die sie wirklich erreichen.

Ein Forschungsteam in Kericho County, Kenia, ging dieser Frage nach, indem es direkt den Männern zuhörte, die vor kurzem auf HIV getestet worden waren. Sie führten eine Studie mit 397 Männern im Alter von 18 Jahren und älter durch und sammelten Informationen durch schriftliche Fragebögen und Tiefeninterviews. Die Forscher konzentrierten sich auf zwei Hauptgruppen von Faktoren: wer die Männer in Bezug auf ihr tägliches Leben war, wie etwa ihr Beruf und ihre Bildung, und was sie hinsichtlich ihrer Gesundheit dachten oder taten, wie etwa ihre Bereitschaft zu reisen oder über Tests mit Freunden zu sprechen. Sie verglichen Männer, die im vergangenen Jahr einen Gemeinschaftsposten genutzt hatten, mit jenen, die ausschließlich größere, traditionelle Gesundheitseinrichtungen besucht hatten.

Die Studie ergab ein klares Muster im Zusammenhang mit der Arbeit. Männer, die in formellen Berufen tätig waren oder ihr eigenes Geschäft führten, nutzten einen Gemeinschaftsposten für Tests fast dreimal häufiger als Männer, die arbeitslos waren oder andere Arten von Arbeit verrichteten. Dieser Befund deutet darauf hin, dass die Flexibilität und der Standort der Gemeinschaftsposten gut mit den Zeitplänen arbeitender Männer übereinstimmen. Im Gegensatz dazu stellten die Forscher fest, dass das Alter eines Mannes, sein Familienstand, seine Religion, sein Bildungsniveau oder sein Einkommen nicht unabhängig voneutlich vorhersagten, ob er diese Gemeinschaftsdienste nutzen würde. Die Daten zeigten, dass es schlichtweg nicht ausmachte, ob ein Mann älter war oder mehr Schulbildung besaß, ob er eher oder weniger wahrscheinlich einen Gemeinschaftsposten besuchte; der primäre Treiber war sein Beschäftigungsstatus.

Über die Arbeit hinaus deckte die Studie spezifische Verhaltensweisen auf, die Männer dazu machten, diese lokalen Dienste seltener zu nutzen. Männer, die Zögern oder eine Unwilligkeit äußerten, an zukünftigen Testkampagnen in der Gemeinschaft teilzunehmen, hatten in der Vergangenheit weitaus seltener einen Posten genutzt. Ebenso waren Männer, die häufig reisten oder viel unterwegs waren, sowie diejenigen, die ungeschützten Geschlechtsverkehr angaben, ebenfalls weniger wahrscheinlich einen Gemeinschaftsposten besucht worden. Interessanterweise diskutierten viele Männer zwar über HIV-Tests mit Freunden oder der Familie, doch die Häufigkeit dieser Gespräche änderte ihre Wahrscheinlichkeit, einen Gemeinschaftsposten zu nutzen, nicht. Die Forschung stellte auch fest, dass das Verhältnis zu mehreren Sexualpartnern oder der Drogenkonsum in dieser spezifischen Gruppe nicht unabhängig vorhersagten, ob Gemeinschaftsposten genutzt wurden, was die Vorstellung infrage stellt, dass risikoreiches Verhalten automatisch zur Inanspruchnahme dieser speziellen Dienste führt.

Um das „Warum“ hinter diesen Zahlen zu verstehen, sprachen die Forscher mit Schlüsselpersonen aus der Gemeinschaft und dem Gesundheitspersonal. Diese Gespräche zeichneten ein Bild davon, warum Gemeinschaftsposten für einige funktionieren und für andere nicht. Die Informanten erklärten, dass Gemeinschaftsposten oft länger geöffnet haben als Standardkliniken, manchmal bis 20:00 Uhr abends, was den Zeitplänen von Männern entspricht, die tagsüber arbeiten. Sie merkten auch an, dass sich diese Posten weniger einschüchternd anfühlen, da sie nicht ausschließlich für Menschen sind, die mit HIV leben, was die Angst vor Verurteilung oder Stigmatisierung verringert. Dennoch hoben dieselben Informanten hervor, dass die Angst vor einem positiven Ergebnis und die damit verbundene Scham die größten Barrieren bleiben, was sogar das Bewusstsein für die Existenz dieser Dienste überwiegt.

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass Gemeinschaftsposten zwar eine praktikable Option für Männer sind, wobei über die Hälfte der Teilnehmer der Studie angab, einen genutzt zu haben, der Erfolg jedoch davon abhängt, die Dienstleistung an das Leben des Mannes anzupassen. Die Evidenz legt nahe, dass das gezielte Ansprechen arbeitender Männer und die Adressierung der tief verwurzelten Ängste vor Stigmatisierung und Diagnose effektivere Strategien sind als die Konzentration auf Alter oder Bildungsniveau. Da die Studie eine Momentaufnahme darstellt, kann sie nicht beweisen, dass ein Job die Nutzung eines Gemeinschaftspostens verursacht, aber sie identifiziert stark eine Verbindung, die die Gesundheitsplaner nutzen können. Indem sie die Öffnungszeiten flexibel halten und die Privatsphäre gewährleisten, können diese lokalen Posten weiterhin eine kritische Verbindung in der Versorgungskette bilden, vorausgesetzt, sie können die psychologischen Hürden überwinden, die viele Männer noch immer fernhalten.