Insurance coverage, healthcare use, and outpatient payment among adults with disability in Kenya before the SHA transition: a secondary analysis of KDHS 2022
2022 के केन्या जनसांख्यिकीय और स्वास्थ्य सर्वेक्षण का यह माध्यमिक विश्लेषण यह प्रकट करता है कि जबकि विकलांग वयस्कों ने गैर-विकलांग साथियों की तुलना में काफी उच्च स्वास्थ्य सेवा उपयोग और अस्पताल में भर्ती होने की दर प्रदर्शित की, उनकी उच्च बीमाहीनता की दरें काफी हद तक सामाजिक-आर्थिक कारकों द्वारा स्पष्ट की गईं, और अधिकांश बाह्य रोगी उपयोगकर्ता बीमा स्थिति के बावजूद जेब से भुगतान करते रहे, जो केन्या के नए सामाजिक स्वास्थ्य प्राधिकरण के लिए एक महत्वपूर्ण संक्रमण-पूर्व बेंचमार्क स्थापित करता है।
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स्वास्थ्य सेवा एक मौलिक आवश्यकता है, लेकिन कई लोगों के लिए, यह एक वित्तीय जुआ बनी हुई है। दुनिया के कई हिस्सों में, विकलांग व्यक्तियों को अक्सर दूसरों की तुलना में अधिक चिकित्सा ध्यान की आवश्यकता होती है, फिर भी उन्हें इसके लिए भुगतान करने में अक्सर बड़ी बाधाओं का सामना करना पड़ता है। यह एक कठिन अंतर पैदा करता है जहाँ देखभाल की आवश्यकता सबसे अधिक है, लेकिन इसे प्राप्त करने की क्षमता सबसे कम है। एक स्वास्थ्य प्रणाली कितनी अच्छी तरह काम कर रही है, यह समझने के लिए, शोधकर्ता तीन विशिष्ट चीजों पर देखते हैं: क्या लोगों के पास उनकी लागतों को कवर करने के लिए बीमा है, क्या वे वास्तव में जरूरत पड़ने पर डॉक्टर के पास जाते हैं, और जब उन्हें देखभाल मिलती है तो उस समय क्या होता है—विशेष रूप से, बिल का भुगतान कौन करता है। केन्या में, स्वास्थ्य प्रणाली में एक बड़ा बदलाव होने वाला था, जिसमें एक पुराने बीमा कोष को एक नए प्राधिकरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा था जिसे देखभाल के वित्तपोषण के तरीके को बदलने के लिए डिज़ाइन किया गया था। इस नई प्रणाली के शुरू होने से पहले, शोधकर्ताओं को मौजूदा परिदृश्य की एक स्पष्ट तस्वीर की आवश्यकता थी, विशेष रूप से विकलांग वयस्कों के लिए, यह देखने के लिए कि क्या प्रणाली पहले से ही उन्हें विफल कर रही थी या यह इच्छित रूप से काम कर रही थी।
शोधकर्ताओं की एक टीम ने 2022 में किए गए एक व्यापक राष्ट्रीय सर्वेक्षण की ओर रुख किया, जिसने केन्या के स्वास्थ्य बीमा संक्रमण से ठीक पहले देश के दस हजार से अधिक वयस्कों के जीवन को दर्ज किया था। उन्होंने उस सर्वेक्षण के भीतर एक विशिष्ट समूह पर ध्यान केंद्रित किया: विकलांगता वाले वयस्कों ने जो रिपोर्ट की थी। कार्यात्मक कठिनाइयों की पहचान करने के लिए डिज़ाइन किए गए प्रश्नों के एक मानक सेट का उपयोग करते हुए, टीम ने यह पहचाना कि सर्वेक्षण में प्रत्येक सौ वयस्कों में से लगभग सात लोग विकलांगता होने के मानदंडों को पूरा करते थे। शोधकर्ताओं ने इस समूह की तुलना बिना विकलांगता वाले वयस्कों से की ताकि यह देखा जा सके कि स्वास्थ्य बीमा तक उनकी पहुंच, अस्पताल या क्लिनिक जाने की आवृत्ति और उन दौरों के लिए उन्होंने भुगतान कैसे किया, इसमें क्या अंतर थे। उन्होंने अपने विश्लेषण को आयु, निवास स्थान, धन और शिक्षा जैसे कारकों को ध्यान में रखते हुए सावधानीपूर्वक समायोजित किया, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि उनके द्वारा पाए गए कोई भी अंतर वास्तव में विकलांगता की स्थिति से जुड़े हैं न कि केवल गरीबी या स्थान से।
अध्ययन ने पहुंच और भुगतान की एक जटिल तस्वीर पेश की। पहली नज़र में, ऐसा प्रतीत हुआ कि बिना विकलांगता वाले लोगों की तुलना में विकलांग वयस्क स्वास्थ्य बीमा की कमी का सामना करने की अधिक संभावना रखते थे। हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने इस तथ्य को ध्यान में रखा कि इस सर्वेक्षण में विकलांग व्यक्तियों की आय कम और शिक्षा कम थी, तो बीमा कवरेज का अंतर समाप्त हो गया। यह सुझाव देता है कि बिना बीमा होने की उच्च दर विकलांगता के कारण नहीं थी, बल्कि उसके साथ आने वाले आर्थिक नुकसान के कारण थी। इसके बावजूद, चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता निर्विवाद रूप से अधिक थी। विकलांग वयस्क अपने बिना विकलांग साथियों की तुलना में आउटपेशेंट क्लीनिकों में जाने और अस्पतालों में भर्ती होने के लिए बहुत अधिक संभावित थे, एक ऐसा पैटर्न जो धन, आयु और स्थान के समायोजन के बाद भी मजबूत बना रहा।
इन दौरों के भुगतान की कहानी ने ज़मीनी हकीकत के बारे में और भी अधिक खुलासा करने वाली कहानी सुनाई। क्लिनिक जाने वाले विकलांग वयस्स्कों में से, अधिकांश ने रिपोर्ट किया कि उन्हें अपनी यात्रा के समय भुगतान करना पड़ा, चाहे उनके पास बीमा हो या नहीं। बीमा होने से मुफ्त यात्रा की गारंटी नहीं मिली। वास्तव में, उन लोगों के लिए जिन्होंने भुगतान किया, बीमा होने से इस बात की कम संभावना जुड़ी थी कि भुगतान का कोई भी हिस्सा नकद में किया गया हो। जब शोधकर्ताओं ने वास्तव में बिल में योगदान देने वालों के रिकॉर्ड की बारीकी से जांच की, तो उन्होंने पाया कि विकलांगता वाले नामांकित आउटपेशेंट उपयोगकर्ताओं में से, जिन्होंने भुगतान किया और जिनका रिकॉर्ड किया गया 'पायर स्प्लिट' (भुगतानकर्ता विभाजन) था, उनमें से केवल 15.1% के पास बीमाकर्ता का योगदान दर्ज था। चूंकि सर्वेक्षण में तब भुगतानकर्ता की जानकारी एकत्र नहीं की गई थी जब कोई भुगतान रिपोर्ट नहीं किया गया था, इसलिए बीमाकृत दौरों का वास्तविक अनुपात जहाँ बीमाकर्ता का योगदान था, केवल बारह से तैंतीस प्रतिशत के बीच होने का अनुमान लगाया जा सकता था। इसका मतलब है कि उपलब्ध डेटा वाले अधिकांश बीमाकृत दौरों के लिए, बीमाकर्ता का योगदान सीमित था, और वित्तीय बोझ अक्सर रोगी पर ही बना रहा।
ये निष्कर्ष एक महत्वपूर्ण आधार प्रदान करते हैं, जो एक बड़े बदलाव से ठीक पहले की एक तस्वीर है। वे दिखाते हैं कि जबकि केन्या में विकलांग वयस्क स्वास्थ्य सेवाओं का बहुत उच्च दर पर उपयोग कर रहे थे, वे फिर भी भारी जेब खर्च का सामना कर रहे थे। डेटा बताता है कि केवल बीमा होना ही देखभाल के बिंदु पर वित्तीय बाधा को दूर करने के लिए पर्याप्त नहीं था। जैसे-जैसे देश एक नए स्वास्थ्य प्राधिकरण के साथ आगे बढ़ रहा है, ये संख्याएं एक संदर्भ बिंदु के रूप में कार्य करती हैं ताकि यह मापा जा सके कि क्या नया सिस्टम यह सुनिश्चित करने में सफल हो रहा है कि जिन्हें सबसे अधिक आवश्यकता है, वे स्वयं पूरा मूल्य चुकाने के लिए मजबूर हुए बिना देखभाल प्राप्त कर सकें। अध्ययन इस बात की पुष्टि करता है कि विकलांगता उच्च स्वास्थ्य सेवा उपयोग का एक मजबूत भविष्यवक्ता है, लेकिन यह भी रेखांकित करता है कि आर्थिक कारक और भुगतान प्रणालियों का विशिष्ट डिज़ाइन भी यह निर्धारित करने में समान रूप रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं कि किसे उपचार मिलेगा और कौन भुगतान करेगा।
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