Insurance coverage, healthcare use, and outpatient payment among adults with disability in Kenya before the SHA transition: a secondary analysis of KDHS 2022
Cette analyse secondaire de l'Enquête Démographique et de Santé 2022 du Kenya révèle que, bien que les adultes en situation de handicap aient présenté des taux d'utilisation des soins de santé et d'hospitalisation significativement plus élevés que leurs pairs non handicapés, leur taux d'assurance plus faible s'expliquait largement par des facteurs socio-économiques, et que la plupart des utilisateurs de soins ambulatoires ont tout de même dû effectuer des paiements directs, quel que soit leur statut d'assurance, établissant ainsi un point de référence critique pré-transition pour la nouvelle Autorité de Santé Sociale du Kenya.
Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Ceci est une explication générée par l'IA d'un preprint qui n'a pas été évalué par des pairs. Ce n'est pas un avis médical. Ne prenez pas de décisions de santé basées sur ce contenu. Lire la clause de non-responsabilité complète
Les soins de santé sont un besoin fondamental, mais pour beaucoup, ils restent un pari financier. Dans de nombreuses parties du monde, les personnes en situation de handicap nécessitent souvent plus d'attention médicale que les autres, pourtant elles sont fréquemment confrontées à des obstacles plus importants pour la financer. Cela crée un fossé difficile où le besoin de soins est le plus élevé, mais la capacité d'y accéder est la plus faible. Pour comprendre l'efficacité d'un système de santé, les chercheurs examinent trois éléments spécifiques : si les gens ont une assurance pour couvrir leurs coûts, s'ils consultent réellement un médecin lorsqu'ils en ont besoin, et ce qui se passe au moment où ils reçoivent des soins — plus précisément, qui paie la facture. Au Kenya, un changement majeur était sur le point de s'opérer dans le système de santé, remplaçant un ancien fonds d'assurance par une nouvelle autorité conçue pour changer la manière dont les soins sont financés. Avant que ce nouveau système ne commence, les chercheurs avaient besoin d'une image claire du paysage tel qu'il se présentait, particulièrement pour les adultes en situation de handicap, afin de voir si le système les faisait déjà défaut ou s'il fonctionnait comme prévu.
Une équipe de chercheurs s'est tournée vers une vaste enquête nationale réalisée en 2022, qui a capturé la vie de dizaines de milliers d'adultes kényans juste avant la transition de l'assurance maladie du pays. Ils se sont concentrés sur un groupe spécifique au sein de cette enquête : les adultes ayant déclaré un handicap. En utilisant un ensemble standard de questions conçues pour identifier les difficultés fonctionnelles, l'équipe a identifié qu'environ sept adultes sur cent dans l'enquête répondaient aux critères d'un handicap. Les chercheurs ont ensuite comparé ce groupe aux adultes sans handicap pour voir s'il existait des différences dans leur accès à l'assurance maladie, la fréquence de leurs visites à l'hôpital ou en clinique, et la manière dont ils payaient ces visites. Ils ont soigneusement ajusté leur analyse pour tenir compte de facteurs tels que l'âge, le lieu de résidence, la richesse et l'éducation, s'assurant que toute différence trouvée était réellement liée au statut de handicap et non simplement à la pauvreté ou à la localisation.
L'étude a révélé un tableau complexe de l'accès et du paiement. À première vue, il semblait que les adultes en situation de handicap étaient nettement plus susceptibles de manquer d'assurance maladie que ceux sans handicap. Cependant, lorsque les chercheurs ont pris en compte le fait que les personnes en situation de handicap dans cette enquête avaient tendance à avoir des revenus plus faibles et un niveau d'éducation moindre, l'écart de couverture d'assurance a disparu. Cela suggère que le taux plus élevé de non-assurance n'était pas causé par le handicap lui-même, mais plutôt par les désavantages économiques qui l'accompagnent souvent. Malgré cela, le besoin de soins médicaux était indéniablement plus élevé pour le groupe des personnes handicapées. Les adultes en situation de handicap étaient beaucoup plus susceptibles de fréquenter les cliniques externes et d'être admis à l'hôpital que leurs pairs sans handicap, un schéma qui restait fort même après ajustement selon la richesse, l'âge et la localisation.
L'histoire de la manière dont ces visites étaient payées a raconté une réalité de terrain encore plus révélatrice. Parmi les adultes en situation de handicap qui se sont rendus en clinique, la grande majorité a déclaré avoir dû effectuer un paiement au moment de leur visite, qu'ils aient une assurance ou non. Avoir une assurance ne garantissait pas une visite gratuite. En fait, pour ceux qui payaient, avoir une assurance était associé à une probabilité plus faible que tout ou partie du paiement soit effectué en espèces. Lorsque les chercheurs ont examiné de près les registres de ceux qui contribuaient réellement à la facture, ils ont constaté que, parmi les utilisateurs de soins externes assurés en situation de handicap qui déclaraient avoir payé et dont la répartition des payeurs était enregistrée, seuls 15,1 % avaient une contribution de l'assureur enregistrée. Comme l'enquête ne collectait pas d'informations sur les payeurs lorsqu'aucun paiement n'était signalé, la proportion réelle de visites assurées où l'assureur a contribué ne pouvait être estimée qu'entre douze et trente-trois pour cent. Cela signifie que pour la majorité des visites assurées où les données étaient disponibles, la contribution de l'assureur était limitée, la charge financière reposant souvent sur le patient.
Ces résultats fournissent une base cruciale, un instantané du système de santé juste avant qu'un changement majeur ne prenne place. Ils montrent que, bien que les adultes en situation de handicap au Kenya utilisaient les services de santé à des taux beaucoup plus élevés, ils étaient toujours confrontés à des coûts directs importants. Les données suggèrent que le simple fait d'avoir une assurance ne suffisait pas à supprimer la barrière financière au moment des soins. Alors que le pays avance avec sa nouvelle autorité de santé, ces chiffres servent de point de référence pour mesurer si le nouveau système garantit avec succès que ceux qui ont les besoins les plus importants peuvent accéder aux soins sans être contraints de les payer intégralement eux-mêmes. L'étude confirme que le handicap est un prédicteur fort d'une utilisation plus élevée des soins de santé, mais elle souligne également que les facteurs économiques et la conception spécifique des systèmes de paiement jouent un rôle tout aussi critique dans la détermination de qui est traité et qui paie.
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