Insurance coverage, healthcare use, and outpatient payment among adults with disability in Kenya before the SHA transition: a secondary analysis of KDHS 2022

Die Gesundheitsversorgung ist ein grundlegendes Bedürfnis, doch für viele bleibt sie ein finanzielles Wagnis. In vielen Teilen der Welt benötigen Menschen mit Behinderungen oft mehr medizinische Aufmerksamkeit als andere, dennoch stehen sie häufig vor größeren Hürden bei der Finanzierung dieser Leistungen. Dies schafft eine schwierige Lücke, in der der Bedarf an Pflege am höchsten, die Fähigkeit zum Zugang jedoch am geringsten ist. Um zu verstehen, wie gut ein Gesundheitssystem funktioniert, betrachten Forscher drei spezifische Dinge: ob Menschen eine Versicherung haben, um ihre Kosten zu decken, ob sie tatsächlich einen Arzt aufsuchen, wenn sie es brauchen, und was im Moment der Behandlung geschieht – insbesondere, wer die Rechnung bezahlt. In Kenia stand ein bedeutender Wandel im Gesundheitssystem bevor, bei dem ein älterer Versicherungsfonds durch eine neue Behörde ersetzt werden sollte, die darauf ausgelegt war, die Finanzierung der Versorgung zu verändern. Bevor dieses neue System in Kraft trat, benötigten Forscher ein klares Bild der bestehenden Landschaft, insbesondere für Erwachsene mit Behinderungen, um zu sehen, ob das System sie bereits im Stich ließ oder ob es wie beabsichtigt funktionierte.

Ein Forscherteam wandte sich an eine massive nationale Erhebung aus dem Jahr 2022, die das Leben zehntausender kenianischer Erwachsener kurz vor dem Übergang der Krankenversicherung des Landes erfasste. Sie konzentrierten sich auf eine spezifische Gruppe innerhalb dieser Erhebung: Erwachsene, die angaben, eine Behinderung zu haben. Mithilfe eines standardisierten Satzes von Fragen zur Identifizierung funktioneller Einschränkungen stellte das Team fest, dass etwa sieben von hundert Erwachsenen in der Erhebung die Kriterien für eine Behinderung erfüllten. Die Forscher verglichen diese Gruppe dann mit Erwachsenen ohne Behinderungen, um Unterschiede beim Zugang zu Krankenversicherungen, bei der Häufigkeit von Klinik- oder Arztbesuchen und bei der Art der Bezahlung dieser Besuche festzustellen. Sie passten ihre Analyse sorgfältig an, um Faktoren wie Alter, Wohnort, Wohlstand und Bildung zu berücksichtigen, um sicherzustellen, dass etwaige Unterschiede tatsächlich mit dem Status der Behinderung zusammenhingen und nicht bloß auf Armut oder den Wohnort zurückzuführen waren.

Die Studie zeichnete ein komplexes Bild von Zugang und Zahlung. Auf den ersten Blick schien es, dass Erwachsene mit Behinderungen signifikant häufiger nicht krankenversichert waren als Menschen ohne Behinderungen. Als die Forscher jedoch berücksichtigten, dass Menschen mit Behinderungen in dieser Erhebung dazu neigten, ein geringeres Einkommen und ein niedrigeres Bildungsniveau zu haben, verschwand die Lücke in der Versicherungsabdeckung. Dies deutet darauf hin, dass die höhere Rate an Nichtversicherten nicht durch die Behinderung selbst verursacht wurde, sondern durch die wirtschaftlichen Nachteile, die oft damit einhergehen. Dennoch war der Bedarf an medizinischer Versorgung für die Gruppe mit Behinderungen unbestreitbar höher. Erwachsene mit Behinderungen besuchten weitaus häufiger ambulante Kliniken und wurden deutlich öfter stationär aufgenommen als ihre Vergleichsgruppe ohne Behinderungen – ein Muster, das auch nach der Bereinigung um Faktoren wie Wohlstand, Alter und Wohnort bestehen blieb.

Die Geschichte darüber, wie diese Besuche bezahlt wurden, erzählte eine noch aufschlussreichere Geschichte über die Realität vor Ort. Unter den Erwachsenen mit Behinderungen, die eine Klinik aufsuchten, berichtete die überwiegende Mehrheit, dass sie zum Zeitpunkt ihres Besuchs eine Zahlung leisten mussten, unabhängig davon, ob sie eine Versicherung hatten oder nicht. Eine Versicherung zu haben, garantierte keinen kostenfreien Besuch. Tatsächlich war der Besitz einer Versicherung bei denjenigen, die zahlten, mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit verbunden, dass ein Teil der Zahlung in bar geleistet wurde. Als die Forscher die Aufzeichnungen darüber untersuchten, wer tatsächlich zur Rechnung beitrug, fanden sie unter den versicherten ambulanten Nutzern mit Behinderung, die eine Zahlung meldeten und bei denen eine Aufteilung der Zahler dokumentiert war, dass nur 15,1 % einen Beitrag des Versicherers verzeichneten. Da die Erhebung keine Informationen über die Zahler erhob, wenn keine Zahlung gemeldet wurde, konnte der wahre Anteil der versicherten Besuche, bei denen der Versicherer einen Beitrag leistete, nur geschätzt werden und lag irgendwo zwischen zwölf und dreiunddreißig Prozent. Das bedeutet, dass bei der Mehrheit der versicherten Besuche, für die Daten verfügbar waren, der Beitrag des Versicherers begrenzt war und die finanzielle Last oft beim Patienten verblieb.

Diese Ergebnisse liefern eine entscheidende Basislinie, eine Momentaufnahme des Gesundheitssystems unmittelbar vor einem bedeutenden Wandel. Sie zeigen, dass Erwachsene mit Behinderungen in Kenia zwar medizinische Leistungen in wesentlich höherem Maße in Anspruch nahmen, aber dennoch mit erheblichen Eigenleistungen konfrontiert waren. Die Daten legen nahe, dass der Besitz einer Versicherung allein nicht ausreichte, um die finanzielle Hürde am Ort der Versorgung zu beseitigen. Während das Land mit seiner neuen Gesundheitsbehörde voranschreitet, dienen diese Zahlen als Referenzpunkt, um zu messen, ob das neue System erfolgreich sicherstellt, dass diejenigen mit dem größten Bedarf Zugang zur Versorgung erhalten, ohne den vollen Preis selbst tragen zu müssen. Die Studie bestätigt, dass eine Behinderung ein starker Prädiktor für eine höhere Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen ist, hebt aber auch hervor, dass wirtschaftliche Faktoren und die spezifische Gestaltung der Zahlungssysteme eine ebenso kritische Rolle dabei spielen, wer behandelt wird und wer zahlt.