Prevalence and Sociodemographic Correlates of Depression and Thoughts of Self-Harm Among Adolescents in Five Low- and Middle-Income Countries: Evidence from the Demographic and Health Survey Program
यह अध्ययन पांच निम्न- और मध्यम-आय वाले देशों के जनसांख्यिकीय और स्वास्थ्य सर्वेक्षण डेटा का उपयोग करते हुए यह प्रकट करता है कि जबकि किशोरों में संभावित अवसाद अपेक्षाकृत दुर्लभ है, मृत्यु या आत्म-क्षति के विचार लगभग चौदह में से एक को प्रभावित करते हैं, जिनमें लड़कियों के बीच काफी अधिक व्यापकता और विभिन्न राष्ट्रीय संदर्भों में पर्याप्त भिन्नता देखी गई है।
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किशोरावस्था मानव विकास का एक महत्वपूर्ण अध्याय है, एक ऐसा समय जब मस्तिष्क और पहचान दोनों ही आकार ले रहे होते हैं। यह वह अवधि भी है जब मानसिक स्वास्थ्य संबंधी चुनौतियाँ अक्सर पहली बार सामने आती हैं। इनमें से, अवसाद—निरंतर उदासी और रुचि की कमी की स्थिति—और स्वयं को नुकसान पहुँचाने के विचार गंभीर चिंताएँ हैं जो एक युवा के जीवन की दिशा बदल सकती हैं। दशकों से, वैश्विक स्वास्थ्य विशेषज्ञ इस बात को समझने के लिए संघर्ष कर रहे हैं कि कम और मध्यम आय वाले देशों में ये समस्याएँ कितनी आम हैं, जहाँ संसाधन कम हैं और डेटा अक्सर गायब रहता है। मौजूदा अधिकांश जानकारी स्कूलों से आती है, जिसका अर्थ है कि यह उन कई किशोरों को छोड़ देती है जो कभी कक्षा में उपस्थित नहीं होते। इसके अलावा, विभिन्न देशों के अध्येशनों में अक्सर अलग-अलग प्रश्नों का उपयोग किया गया है, जिससे परिणामों की निष्पक्ष तुलना करना असंभव हो जाता है। एक स्पष्ट, एकीकृत चित्र के बिना, यह जानना कठिन है कि मदद कहाँ निर्देशित की जाए या इन क्षेत्रों में रहने वाले लाखों युवाओं के लिए प्रभावी सहायता प्रणाली कैसे बनाई जाए।
इस अंतर को भरने के लिए, शोधकर्ताओं की एक टीम ने एक विशाल, चल रही परियोजना की ओर रुख किया जिसे 'डेमोग्राफिक एंड हेल्थ सर्वे' (जनसांख्यिकीय और स्वास्थ्य सर्वेक्षण) के रूप में जाना जाता है। दशकों से, यह कार्यक्रम दर्जनों देशों में परिवारों के पास जाकर उनके स्वास्थ्य, धन और जीवन स्तर के बारे में पूछ रहा है। हाल ही में, इस कार्यक्रम ने मानसिक स्वास्थ्य के बारे में प्रश्नों का एक विशिष्ट सेट जोड़ा, जिससे शोधकर्ताओं को किशोरों को उनके अपने घरों में सीधे सुनने की अनुमति मिली, चाहे वे स्कूल में हों या नहीं। शोधकर्ताओं ने पाँच देशों पर ध्यान केंद्रित किया: बांग्लादेश, लेसोथो, मोज़ाम्बिक, नेपाल और ज़ाम्बिया। उन्होंने 15 से 19 वर्ष की आयु के 16,000 से अधिक किशोरों से प्रतिक्रियाएँ एकत्र कीं। पिछले दो सप्ताह में एक व्यक्ति कितनी बार उदास, थका हुआ या निराश महसूस करता है, इसका आकलन करने के लिए डिज़ाइन किए गए प्रश्नों के एक मानक सेट का उपयोग करते हुए, उन्होंने गणना की कि कितने युवाओं में संभावित अवसाद के लक्षण दिखाई दिए। उन्होंने विशेष रूप से एक एकल प्रश्न पर भी गौर किया कि क्या किशोर ने कभी महसूस किया था कि वह मरने के लिए बेहतर होता या उसे खुद को चोट पहुँचाने के विचार आए थे।
परिणामों ने एक ऐसा परिदृश्य प्रस्तुत किया जो आश्वस्त करने वाला भी है और गहराई से चिंताजनक भी। संभावित अवसाद के संकेतों को देखते हुए, शोधकर्ताओं ने पाया कि इन पाँच राष्ट्रों में यह अपेक्षाकृत असामान्य था। औसतन, 100 में से 4 से भी कम किशोर संभावित अवसाद के मानदंडों को पूरा करते थे। देशों के अनुसार संख्याएँ भिन्न थीं, जो ज़ाम्बिया में 1 प्रतिशत से भी कम से लेकर मोज़ाम्बिक में लगभग 6.5 प्रतिशत तक थीं। हालाँकि, जब शोधकर्ताओं ने मृत्यु या आत्म-क्षति के विचारों को देखा, तो एक अलग तस्वीर उभरी। ये विचार पूर्ण अवसाद के लक्षणों की तुलना में काफी अधिक सामान्य थे। पाँचों देशों में, लगभग 100 में से 7 किशोरों ने पिछले दो सप्ताह में किसी भी समय ऐसे विचार व्यक्त किए। अध्ययन किए गए प्रत्येक देश में, मृत्यु या आत्म-क्षति के बारे में सोचने वाले युवाओं की संख्या उन युवाओं की संख्या से अधिक थी जिनमें संभावित अवसाद के लक्षण दिखाई दिए। यह सुझाव देता है कि कई किशोर तीव्र संकट का अनुभव कर रहे हैं जो आवश्यक रूप से पूर्ण अवसाद के प्रकरण के रूप में नहीं दिखता है, फिर भी इसे ध्यान देने की आवश्यकता है।
लिंग के संबंध में एक सुसंगत पैटर्न सामने आया। प्रत्येक देश में जहाँ लड़कों और लड़कियों दोनों के लिए डेटा उपलब्ध था, युवा महिलाओं ने लड़कों की तुलना में अवसाद और आत्म-क्षति के विचारों की उच्च दर दर्ज की। यह अंतर काफी बड़ा था; उदाहरण के लिए, जबकि लगभग 2 प्रतिशत लड़कों में संभावित अवसाद के लक्षण दिखे, वहीं लगभग 5 प्रतिशत लड़कियों में ये लक्षण थे। मृत्यु या आत्म-क्षति के विचारों के लिए, अंतर और भी तीव्र था, जहाँ लड़कियों ने लड़कों की तुलना में दोगुनी से अधिक दर दर्ज की। यह असमानता सभी पाँच राष्ट्रों में बनी रही, हालाँकि अंतर का आकार अलग-अलग था। शोधकर्ताओं ने यह भी परीक्षण किया कि क्या शहर बनाम गाँव में रहना, अधिक या कम धन होना, या विवाहित होना इन दरों को बदलता है। उन्होंने पाया कि कोई एक नियम हर जगह लागू नहीं होता था। कुछ स्थानों में, शहर में रहना उच्च संकट दर से जुड़ा था, जबकि अन्य में इससे कोई अंतर नहीं पड़ा। धन और शिक्षा ने भी इसी तरह के मिश्रित परिणाम दिखाए, जिसमें सभी पाँच देशों में कोई स्पष्ट रुझान नहीं मिला।
अध्ययन ने उन विशिष्ट लक्षणों को भी देखा जिनकी इन किशोरों ने रिपोर्ट की थी। जबकि समग्र दरें भिन्न थीं, लक्षणों के प्रकार अक्सर समान थे। थकान और कम ऊर्जा का बार-बार उल्लेख किया गया, विशेष रूप से बांग्लादेश, नेपाल और ज़ाम्बिया में। हालाँकि, मोज़ाम्बिक में, युवा उन चीजों में रुचि खोने या नींद की समस्या के बारे में अधिक रिपोर्ट कर रहे थे जिनका वे आमतौर पर आनंद लेते हैं। जो लोग संभावित अवसाद की दहलीज को पार कर गए थे, उनमें लक्षण प्रोफाइल और भी एकरूप हो गए, जो यह सुझाव देता है कि अवसाद का मूल अनुभव सांस्कृतिक परिवेश के बावजूद काफी हद तक एक जैसा ही दिखता है। फिर भी, मृत्यु या आत्म-क्षति का विचार इन लक्षणों का एक विशिष्ट और बार-बार आने वाला साथी बना रहा, जो संभावित अवसाद के पहचाने गए मामलों में से 80 प्रतिशत से अधिक में दिखाई दिया।
शोधकर्ताओं ने सावधानीपूर्वक नोट किया कि ये संख्याएँ एक समय का स्नैपशॉट का प्रतिनिधित्व करती हैं और स्व-रिपोर्ट किए गए उत्तरों पर निर्भर करती हैं, जो इस बात से प्रभावित हो सकते हैं कि लोग अपनी भावनाओं को साझा करने में कितने सहज महसूस करते हैं। उन्होंने यह भी स्वीकार किया कि उपयोग किए गए प्रश्न एक स्क्रीनिंग टूल के रूप में डिज़ाइन किए गए थे, न कि नैदानिक निदान के रूप में, जिसका अर्थ है कि ये आंकड़े एक पुष्ट चिकित्सा स्थिति के बजाय संकट के स्तर को दर्शाते हैं। इन सीमाओं के बावजूद, यह अध्ययन इन विविध राष्ट्रों में किशोर मानसिक स्वास्थ्य का पहला स्पष्ट, तुलनात्मक दृश्य प्रदान करता है। यह रेखांकित करता है कि भले ही पूर्ण विकसित अवसाद महामारी-कालीन रिपोर्टों के सुझावों जितना व्यापक न हो, लेकिन संकट की अंतर्निहित धारा—जो मृत्यु या आत्म-क्षति के विचारों के रूप में प्रकट होती है—कई युवाओं के लिए एक महत्वपूर्ण वास्तविकता है। निष्कर्ष बताते हैं कि मानसिक स्वास्थ्य रणनीतियाँ 'एक ही आकार सबके लिए उपयुक्त' (वन-साइज़-फिट्स-ऑल) दृष्टिकोण पर निर्भर नहीं हो सकतीं। क्योंकि जोखिम कारक और पैटर्न एक देश से दूसरे देश में बहुत भिन्न होते हैं, और क्योंकि लड़कियाँ लगातार लड़कों की तुलना में अधिक जोखिम में हैं, इसलिए स्थानीय समुदायों को अनुकूलित समाधानों की आवश्यकता है जो स्कूल के भीतर और बाहर दोनों जगह किशोरों तक पहुँच सकें। यह डेटा एक अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है कि हर उस किशोर के लिए, जो ठीक दिखता है, वहाँ एक अन्य हो सकता है जो चुपचाप एक भारी बोझ ढो रहा है, जो एक ऐसी प्रणाली की प्रतीक्षा कर रहा है जो सुनने के लिए तैयार हो।
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