Epidemiology, Treatment Patterns, and Healthcare Utilisation Costs of Essential Tremor in Japan: An Analysis of Insurance Claims Data
2016 से 2022 तक के जापानी बीमा दावों के डेटा का उपयोग करने वाला यह पूर्वव्यापी अध्ययन प्रकट करता है कि जबकि बुजुर्गों में एसेंशियल ट्रेमर (essential tremor) का प्रसार बढ़ रहा है, उपचार की दर कम बनी हुई है और प्रथम पंक्ति के बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग सीमित है, जो संभावित अल्प-उपचार का सुझाव देता है और जापान की बढ़ती वृद्ध आबादी के लिए स्वास्थ्य देखभाल लागत बढ़ाने में इस स्थिति की महत्वपूर्ण भूमिका को रेखांकित करता है।
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मानव शरीर की कल्पना एक जटिल, सुव्यवस्थित मशीन के रूप में करें। अधिकांश लोगों के लिए, जब वे कप पकड़ने या बोलने की कोशिश करते हैं, तो उनके हाथ, सिर और आवाज़ स्थिर रहते हैं। लेकिन एसेंशियल ट्रेमर (ET) वाले लोगों के लिए, इस मशीन में एक निरंतर, अनचाहा "कंपन" (shaking) वाला ग्लिच होता है। यह ऐसी बीमारी नहीं है जो जीवन को छोटा करती है, लेकिन यह दैनिक कार्यों जैसे खाना खाने, लिखने या पीने को ऐसा बना सकती है जैसे एक ऊबड़-खाबड़ बस पर सवारी करते हुए सुई में धागा पिरोने की कोशिश करना।
यह शोध पत्र जापान के एक विशाल वित्तीय और चिकित्सा ऑडिट की तरह है। शोधकर्ताओं ने मरीजों का एक-एक करके साक्षात्कार नहीं किया; इसके बजाय, उन्होंने 12 मिलियन से अधिक लोगों के "रसीद" (बीमा दावों) को देखा ताकि यह देखा जा सके कि यह "कंपन वाला ग्लिच" कितनी बार होता है, इसका इलाज कैसे किया जाता है, और स्वास्थ्य प्रणाली के लिए इसकी लागत कितनी है।
यहाँ अध्ययन के निष्कर्ष दिए गए, जिन्हें सरल अवधारणाओं में विभाजित किया गया है:
1. "कंपन" मुख्य रूप से एक "वृद्ध वयस्क" की समस्या है
जनसंख्या की कल्पना एक विशाल पुस्तकालय के रूप में करें। शोधकर्ताओं ने पाया कि "कंपन वाली किताबें" लगभग पूरी तरह से ऊपरी शेल्फों पर हैं, जो 70 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के लिए आरक्षित हैं।
- रुझान: नए मामलों की संख्या 2019 में अपने शिखर पर पहुँची थी लेकिन कुल मिलाकर लगातार बढ़ रही है।
- आयु कारक: आप जितने वृद्ध होते हैं, इस स्थिति के होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। जब तक लोग 80 के दशक में पहुँचते हैं, "कंपन" बहुत अधिक सामान्य हो जाता है।
- लिंग का मोड़: कई अन्य देशों में, पुरुष अधिक कंपन करते दिखते हैं। लेकिन जापान में, डेटा ने दिखाया कि इस स्थिति में महिलाओं की संख्या थोड़ी अधिक थी। लेखक सुझाव देते हैं कि ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि जापान में महिलाएं अपने लक्षणों के लिए "रसीद" प्राप्त करने के लिए डॉक्टर के पास जाने के लिए अधिक इच्छुक हैं, जबकि पुरुष शायद कंपन को अनदेखा कर देते हैं या निदान नहीं करवाते।
2. "अल्प-पहचाना" (Under-Recognized) ग्लिच
अध्ययन में पाया गया कि जापान में ET के निदान वाले लोगों की संख्या पश्चिमी देशों (जैसे अमेरिका या जर्मनी) की तुलना में आश्चर्यजनक रूप से कम है।
- उपमा: कल्पना करें कि लोगों से भरे एक कमरे में कुछ लोग हल्की खांसी से जूझ रहे हैं। अमेरिका में, एक डॉक्टर सभी के लिए "खांसी" लिख सकता है। जापान में, अध्ययन बताता है कि कई लोगों के लिए उस "कंपन" का नोट लिखा ही नहीं जाता होगा।
- क्यों? कंपन हल्का हो सकता है, या लोग सोच सकते हैं कि यह सिर्फ "बुढ़ापे" का हिस्सा है। साथ भी, क्षेत्रीय क्षेत्रों में विशिष्ट प्रकार के कंपन को पहचानने के लिए उतने विशेषज्ञ "मैकेनिक" (न्यूरोलॉजिस्ट) उपलब्ध नहीं हैं। शोधकर्ताओं को संदेह है कि कई मामले बिना निदान और बिना उपचार के छूट रहे हैं।
3. काम के लिए "गलत उपकरण"
जब मरीजों का निदान होता भी है, तो उन्हें जो उपचार मिलता है वह अखरोट तोड़ने के लिए हथौड़े का उपयोग करने जैसा है, या जब आपको रिंच (wrench) की आवश्यकता हो तो पेचकस का उपयोग करने जैसा है।
- नियम पुस्तिका: मेडिकल गाइडलाइन्स कहती हैं कि उपयोग किए जाने वाले पहले उपकरण के रूप में एक विशिष्ट प्रकार की ब्लड प्रेशर की गोली (बीटा-ब्लॉकर्स) का उपयोग किया जाना चाहिए।
- वास्तविकता: जापान में, डॉक्टर ज्यादातर एंटी-एंजाइटी पिल्स (बेंजोडायजेपाइन) और मिर्गी की दवाओं (एंटीकॉन्वल्सेंट) को प्रिस्क्राइब कर रहे हैं।
- छूटा हुआ हिस्सा: जापान में इस कंपन के लिए स्वीकृत विशिष्ट ब्लड प्रेशर की गोली का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है। शोधकर्ताओं का मानना है कि डॉक्टर इसे इसलिए टाल रहे होंगे क्योंकि यह बुजुर्गों में रक्तचाप को बहुत कम कर सकता है, इसलिए वे अन्य दवाओं की ओर रुख करते हैं।
- सर्जरी? बहुत कम लोग "बड़े सुधारों" जैसे कि ब्रेन सर्जरी या फोकस्ड अल्ट्रासाउंड का सहारा लेते हैं। यह अपने हाथ के कंपन को ठीक करने के लिए हथौड़े का उपयोग करने जैसा है; अधिकांश लोग केवल गोलियों तक ही सीमित रहते हैं।
4. "दुखों का बंडल" (Comorbidities)
इस कंपन वाले लोग शायद ही कभी केवल कंपन के साथ होते हैं। वे आमतौर पर "अन्य समस्याओं के एक पूरे बंडल" के साथ होते हैं।
- सामान्य संयोजन: हाई ब्लड प्रेशर, दर्द और हाई कोलेस्ट्रॉल सबसे आम साथी हैं।
- मानसिक संबंध: अध्ययन ने पाया कि यदि किसी मरीज को डिप्रेशन या हाई ब्लड प्रेशर भी है, तो उनके कंपन के लिए दवा लेना शुरू करने की संभावना बहुत अधिक होती है। यदि उनमें ये अन्य समस्याएं नहीं हैं, तो वे शायद बिना किसी उपचार के कंपन के साथ ही जी लेते हैं।
5. "कंपन" की लागत
जापानी स्वास्थ्य प्रणाली के लिए इसकी कितनी लागत आती है?
- आउटपेशेंट बिल: अधिकांश लोग अस्पताल (कंपन के लिए "इमरजेंसी रूम") नहीं जाते। इसके बजाय, वे अपने नियमित डॉक्टर (जनरल प्रैक्टिशनर) के पास अक्सर जाते हैं। लगभग दो-तिहाई मरीज साल में 5 या उससे अधिक बार अपने डॉक्टर के पास जाते हैं।
- कीमत का टैग: निदान के पहले वर्ष में, प्रति व्यक्ति औसत लागत लगभग 248,000 येन (लगभग 2,200) हो गई।
- वास्तविक लागत: अध्ययन नोट करता है कि यह लागत केवल कंपन के लिए नहीं है। यह मरीज के स्वास्थ्य के पूरे पैकेज के लिए है। चूंकि कंपन आमतौर पर 60 वर्ष की आयु के आसपास शुरू होता है, इसलिए यह अक्सर उसी समय आता है जब अन्य महंगी समस्याएं (जैसे हार्ट फेलियर, डिमेंशिया या मधुमेह) दिखने लगती हैं।
- रूपक: एेंशियल ट्रेमर का निदान कोयले की खान में कैनरी पक्षी की तरह कार्य करता है। यह अक्सर इस बात का पहला संकेत है कि व्यक्ति का "मशीन" उस चरण में प्रवेश कर रहा है जहाँ कई सिस्टम खराब होने शुरू हो रहे हैं, जिससे स्वास्थ्य देखभाल की कुल लागत में भारी वृद्धि होती है।
निचोड़
यह अध्ययन वास्तविक दुनिया के बीमा डेटा का उपयोग करके जापान में "कंपन" की समस्या पर पहली बड़ी नज़र है। यह हमें बताता है कि:
- यह स्थिति संभवतः अल्प-निदानित है (कई लोगों को यह है लेकिन वे नहीं जानते)।
- जब इसका उपचार किया जाता है, तो डॉक्टर अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों के सुझाव के अनुसार अलग-अलग दवाओं का उपयोग करते हैं।
- यह स्थिति एक मजबूत संकेत है कि व्यक्ति जीवन के उस चरण में प्रवेश कर रहा है जहाँ स्वास्थ्य देखभाल की लागत बढ़ेगी, न कि केवल कंपन के कारण, बल्कि उन अन्य स्वास्थ्य समस्याओं के कारण जो उसी समय आती हैं।
शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि हमें इस "ग्लिच" को जल्दी पहचानना और इसका उचित उपचार करना सीखना होगा, न कि केवल कंपन के लिए, बल्कि इसलिए भी क्योंकि यह जापान के वृद्ध होते समाज में व्यापक स्वास्थ्य गिरावट का पहला चेतावनी संकेत हो सकता है।
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