Age-appropriate Completion and Coverage of Key Childhood Vaccines in Greater Accra, Ghana, 2014–2023

एक विशाल, हलचल भरे शहर की कल्पना करें जहाँ लाखों लोग हर दिन रहते, काम करते और घूमते हैं। इस शहर में, एक विशेष प्रकार का "सुपरपावर शील्ड" (शक्तिशाली ढाल) है जो बच्चों को अदृश्य, खतरनाक राक्षसों यानी बीमारियों से बचाता है। ये ढालें धातु या जादू से नहीं बनी हैं; वे टीके (वैक्सीन) हैं। टीकों को अपने शरीर की आंतरिक सुरक्षा टीम के प्रशिक्षण सत्रों के रूप में सोचें। जब किसी बच्चे को इंजेक्शन लगाया जाता है, तो यह उनकी सुरक्षा टीम को एक "वॉन्टेड पोस्टर" दिखाने जैसा है ताकि यदि कभी कोई कीटाणु सामने आए, तो वे ठीक से जान सकें कि उससे कैसे लड़ना है।

इस प्रशिक्षण को पूरी तरह से सफल होने के लिए, सुरक्षा टीम को सही समय पर पोस्टर देखने की आवश्यकता होती है। यदि एक बच्चा पहला पोस्टर प्राप्त करता है लेकिन दूसरा मिस कर देता है, या यदि वे सभी प्राप्त करते हैं लेकिन बहुत देर से करते हैं, तो प्रशिक्षण अधूरा रह जाता है, और बच्चा असुरक्षित रहता है। वैज्ञानिक और स्वास्थ्य कार्यकर्ता इस बात को लेकर बहुत गहराई से विचार करते हैं क्योंकि जब पर्याप्त लोगों के पास अपनी ढाल तैयार होती है, तो पूरा शहर सुरक्षित हो जाता है और राक्षस फैल नहीं पाते। लेकिन एक तेज़ गति वाले, भीड़भाड़ वाले शहर में, यह सुनिश्चित करना कठिन है कि प्रत्येक बच्चे को समय पर अपना पूरा प्रशिक्षण मिले। यही वह पहेली है जिसे घाना के शोधकर्ताओं ने हल करने का प्रयास किया: क्या व्यस्त राजधानी शहर के बच्चों को उनकी पूरी सुरक्षा मिल रही है, और क्या उन्हें सही समय पर मिल रही है?

---

बड़ी तस्वीर: दस साल का शील्ड चेक

घाना के स्वास्थ्य जासूसों की एक टीम ने ग्रेटर अकरा क्षेत्र—देश के सबसे भीड़भाड़ वाले और तेज़ गति वाले क्षेत्र—में बच्चों के "शील्ड रिकॉर्ड" की जांच करने का निर्णय लिया। उन्होंने केवल एक वर्ष नहीं देखा; उन्होंने 2014 से 2023 तक के दस वर्षों के डेटा की गहराई से जांच की, जिसका उपयोग करने के लिए उन्होंने DHIMS2 नामक एक विशाल डिजिटल फाइलिंग कैबिनेट का उपयोग किया, जो अस्पतालों और क्लीनिकों में दिए जाने वाले हर शॉट को ट्रैक करता है। उनका लक्ष्य दो मुख्य प्रश्नों का उत्तर देना था: कितने बच्चों को सभी शॉट मिल रहे हैं (पूर्णता), और कितने बच्चों को सही उम्र में मिल रहे हैं (समयबद्धता)?

अच्छी खबर: ढाल मजबूत हो रही है

कहानी कुछ उत्साहजनक रुझानों के साथ शुरू होती है। एक दशक के दौरान, उन बच्चों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई जिन्होंने अपने टीकों का पूरा सेट प्राप्त किया। 2023 तक, 12 से 23 महीने की आयु के लगभग 80.5% बच्चे "पूर्ण रूप से प्रतिरक्षित" माने गए, जिसका अर्थ है कि उन्होंने अपनी आयु वर्ग के लिए आवश्यक सभी खुराकें प्राप्त कर ली थीं। यह 2014 में 51.9% से एक बहुत बड़ी छलांग थी।

एक विशिष्ट टीका, पेंटावेलेंट (जो पांच अलग-अलग बीमारियों से बचाता है), ने विशेष रूप से मजबूत सुधार दिखाया। इसकी कवरेज 2014 में 67.8% से बढ़कर 2023 तक 96.5% हो गई। यह सुझाव देता है कि स्वास्थ्य प्रणाली बच्चों तक पहुँचने और उन्हें उनके टीके दिलाने में बहुत अच्छी होती जा रही है, यहाँ तक कि एक अराजक, शहरी वातावरण में भी।

प्लॉट ट्विस्ट: महामारी का ठहराव

हालाँकि, यह कहानी एक सीधी ऊपर की ओर जाने वाली रेखा नहीं है। शोधकर्ताओं ने दशक के बीच में एक बड़ी गिरावट देखी। 2020 और 2021 के दौरान, वैश्विक कोविड-19 महामारी के दौरान, टीकाकरण कवरेज में भारी गिरावट आई। "शील्ड प्रशिक्षण" सत्र बाधित हो गए, और कम बच्चों को समय पर उनके टीके मिले।

उदाहरण के लिए, पूर्ण शेड्यूल के टीके प्राप्त करने वाले शिशुओं (0-11 महीने) का प्रतिशत 2019 के 47.1% के उच्च स्तर से गिरकर 2020 में 38.3% हो गया। आंकड़ों को वापस पटरी पर आने में कुछ साल लगे, लेकिन 2023 तक, क्षेत्र काफी हद तक उबर चुका था, जो दर्शाता है कि स्वास्थ्य प्रणाली लचीली है और संकट के बाद वापस उभर सकती है।

"नेगेटिव ड्रॉपआउट्स" का रहस्य

यहाँ कहानी थोड़ी अजीब और दिलचस्प हो जाती है। आमतौर पर, जब आप कोई प्रशिक्षण पाठ्यक्रम शुरू करते हैं (जैसे कि टीके का पहला डोज लेना), तो कुछ लोग इसे पूरा करने (तीसरा डोज लेने) से पहले ही छोड़ देते हैं। इसे "ड्रॉपआउट रेट" कहा जाता है, और यह आमतौर पर एक सकारात्मक संख्या होती है।

लेकिन ग्रेटर अकरा में, शोधकर्ताओं ने पाया कि पेंटावेलेंट वैक्सीन के लिए "ड्रॉपआउट रेट" नेगेटिव हो गया। 2023 तक, यह दर -16.8% थी।

नेगेटिव ड्रॉपआउट का क्या मतलब है? यह असंभव सा लगता है, जैसे यह कहना कि आपने शून्य से भी कम खो दिया। वास्तव में, इसका मतलब है कि उसी वर्ष में पहले डोज की तुलना में तीसरे डोज प्राप्त करने वाले बच्चों की संख्या अधिक दर्ज की गई। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि ऐसा इसलिए नहीं है क्योंकि बच्चे समय यात्रा (time-traveling) कर रहे हैं। इसके बजाय, यह संभवतः इसलिए होता है क्योंकि शहर में बहुत अधिक लोग आ रहे हैं और जा रहे हैं। एक बच्चा दूसरे क्षेत्र में अपना पहला शॉट ले सकता है और बाद में अपना तीसरा शॉट लेने के लिए अकरा आ सकता है। या, यह इस बात का संकेत हो सकता है कि स्वास्थ्य रिकॉर्ड थोड़े गड़बड़ हैं, जिसमें एक ही बच्चे को दो बार गिना जा रहा है या शहर में बच्चों की संख्या का गलत अनुमान लगाया जा रहा है। यह एक संकेत है कि हालांकि आंकड़े शानदार दिख रहे हैं, लेकिन डेटा थोड़ा धुंधला हो सकता है।

"बहुत अच्छा होना सच से परे है" वाली समस्या

शोधकर्ताओं ने एक और रेड फ्लैग (चेतावनी का निशान) भी देखा: कुछ जिलों में टीकाकरण कवरेज के आंकड़े 100% से अधिक थे। उदाहरण के लिए, एक जिले ने पेंटावेलेंट वैक्सीन के लिए 138.2% कवरेज दर्ज किया, और दूसरे ने खसरा-रुबेला (Measles-Rubella) वैक्सीन के लिए 288.9% दर्ज किया।

जाहिर है, आप मौजूद बच्चों से अधिक बच्चों का टीकाकरण नहीं कर सकते। पेपर स्पष्ट करता है कि इसका मतलब यह नहीं है कि स्वास्थ्य कार्यकर्ता सुपरह्यूमन हैं; इसका मतलब है कि गणित गलत है। यह सुझाव देता है कि "डिनोमिनेटर" (वहाँ रहने वाले बच्चों की अनुमानित संख्या) बहुत कम हो सकता है, या "न्यूमिरेटर" (दर्ज किए गए शॉट्स की संख्या) में वे बच्चे भी शामिल हो सकते हैं जो कहीं और रहते हैं। यह टोकरी में सेब गिनने की कोशिश करने जैसा है लेकिन गलती से पड़ोसी की टोकरी के सेब भी गिन लेना। यह हमें बताता है कि हालांकि हमारे स्वास्थ्य कार्यकर्ता बहुत अच्छा काम कर रहे हैं, लेकिन उनके द्वारा डेटा को गिनने और रिपोर्ट करने के तरीके को साफ करने की आवश्यकता है।

असमान मानचित्र

अंत में, टीम ने यह देखने के लिए कि ढाल कहाँ सबसे अच्छी तरह काम कर रही है, एक मानचित्र का उपयोग किया। उन्होंने पाया कि कवरेज हर जगह एक समान नहीं था। कुछ जिले "ग्रीन ज़ोन" थे जहाँ 90% से अधिक कवरेज था, जो विश्व स्वास्थ्य संगठन के लक्ष्य को प्राप्त कर रहे थे। लेकिन अन्य "रेड ज़ोन" थे जहाँ 60% से कम कवरेज था।

विशेष रूप से, 2023 तक, केवल 45% (29 में से 13) जिलों ने खसरा-रुबेला वैक्सीन के दूसरे डोज के लिए 90% का लक्ष्य प्राप्त किया था। इसका मतलब है कि जबकि पूरा शहर बेहतर कर रहा है, कुछ मोहल्ले अभी भी पीछे छूट गए हैं, जिससे वहां के बच्चे हमलों (outbreaks) के प्रति असुरक्षित हैं।

निष्कर्ष

पेपर यह निष्कर्ष निकालता है कि ग्रेटर अकरा ने प्रभावशाली प्रगति की है और इसने महामारी जैसी बड़ी बाधाओं से उबरने की क्षमता दिखाई है। स्वास्थ्य प्रणाली मजबूत है, और पहले से कहीं अधिक बच्चों को टीका लग रहा है। हालाँकि, "नेगेटिव ड्रॉपआउट्स" और "100% से अधिक" वाले आंकड़े चेतावनी दे रहे हैं कि डेटा एकदम सटीक नहीं है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि प्रत्येक बच्चा वास्तव में सुरक्षित है, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को बच्चों की गिनती करने के तरीके को ठीक करने और यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि कठिन क्षेत्रों तक पहुँचने वाले बच्चों को समय पर उनकी पूरी ढाल मिले। ढाल मजबूत हो रही है, लेकिन यह अभी भी पूरी तरह से सटीक नहीं है।