Integrating value-based reflection into the 7E teaching model in nursing rounds: Effects on nursing students’empathy, moral sensitivity, humanistic care, and patient safety—A quasi-experimental study

तकनीकी सारांश: नर्सिंग राउंड्स में 7E शिक्षण मॉडल में मूल्य-आधारित प्रतिबिंब का एकीकरण

समस्या विवरण
समकालीन नर्सिंग अभ्यास के लिए पेशेवर सक्षमता के साथ मूल्य निर्णयों का एकीकरण आवश्यक है, विशेष रूप से उन जटिल नैदानिक वातावरणों में जहाँ रोगी सुरक्षा सुनिश्चित करना, नैतिक दुविधाओं को संबोधित करना और मानवतावादी देखभाल प्रदान करना सर्वोपरि है। हालाँकि, पारंपरिक नर्सिंग राउंड्स शिक्षा अक्सर शिक्षक-केंद्रित, एकतरफा ज्ञान प्रसार पर निर्भर करती है। यह दृष्टिकोण यांत्रिक रटने और निष्क्रिय श्रवण पर जोर देता है, जिससे स्व-निर्देशित शिक्षण, आलोचनात्मक सोच और गहन मूल्य-आधारित प्रतिबिंब के विकास की उपेक्षा होती है। फलस्वरूप, सुव्यवस्थित नर्सिंग पेशेवरों को तैयार करने के शैक्षिक लक्ष्य और वर्तमान शिक्षण की वास्तविकता के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर मौजूद है, जहाँ मानवतावादी देखभाल को अक्सर सतही तौर पर संबोधित किया जाता है, और छात्र नैतिक संघर्षों से जुड़े बहुआयामी नैदानिक स्थितियों के साथ जुड़ने में संघर्ष करते हैं। जबकि पूछताछ-आधारित मॉडल जैसे कि 7E शिक्षण मॉडल (Elicit, Engagement, Exploration, Explain, Elaborate, Evaluate, Extend) ने आलोचनात्मक सोच और नैदानिक कौशल में सुधार करने की क्षमता दिखाई है, नर्सिंग राउंड्स में उनके अनुप्रयोग में सहानुभूति, नैतिक संवेदनशीलता और रोगी सुरक्षा सक्षमता को विशेष रूप से लक्षित करने के लिए मूल्य-आधारित प्रतिबिंब को अभी तक व्यवस्थित रूप से एकीकृत नहीं किया गया है।

कार्यप्रणाली
इस अध्ययन ने मूल्य-आधारित प्रतिबिंब के साथ एकीकृत 7E शिक्षण मॉडल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए एक अर्ध-प्रयोगात्मक डिजाइन का उपयोग किया।

• प्रतिभागी: शंघाई के एक तृतीयक अस्पताल से नर्सिंग छात्रों को भर्ती करने के लिए सुविधा नमूनाकरण (convenience sampling) विधि का उपयोग किया गया। नियंत्रण समूह में 55 छात्र शामिल थे जिन्होंने जून 2024 से मार्च 2025 तक अपना नैदानिक इंटर्नशिप पूरा किया और पारंपरिक नर्सिंग राउंड्स निर्देश प्राप्त किया। प्रयोगात्मक समूह में 64 छात्र शामिल थे जिन्होंने जून 2025 से मार्च 2026 तक अपना इंटर्नशिप पूरा किया और हस्तक्षेप प्राप्त किया।
• हस्तक्षेप: प्रयोगात्मक समूह ने 7E मॉडल पर आधारित नर्सिंग राउंड्स में भाग लिया, जहाँ रोगी सुरक्षा, नैतिक दुविधाओं और मानवतावादी देखभाल पर निर्देशित, संरचित प्रतिबिंब को प्रत्येक चरण में समाहित किया गया था:
  • Elicit (उत्तेजित करना): रोगी की गरिमा पर प्रतिबिंब को प्रेरित करने वाले प्रश्नों के साथ केस परिचय।
  • Engagement (जुड़ाव): संचार और सहानुभूति पर केंद्रित बेडसाइड साक्षात्कार और साहित्य समीक्षा।
  • Exploration (अन्वेषण): नर्सिंग प्राथमिकताओं पर समूह चर्चा और बहस, जिसमें संसाधन आवंटन और नैतिक समझौतों को संबोधित किया गया।
  • Explain (व्याख्या): कठोरता, सत्यनिष्ठा और सुरक्षा पर जोर देने वाला व्यवस्थित निर्देश।
  • Elaborate (विस्तार): उच्च-निष्ठा वाले परिदृश्य सिमुलेशन (जैसे, उत्तेजना का प्रबंधन) जिसमें नैतिक निर्णय लेना और स्वायत्तता के साथ सुरक्षा को संतुलित करना आवश्यक है।
  • Evaluate (मूल्यांकन): बहु-स्रोत फीडबैक (स्वयं, सहकर्मी, शिक्षक) जिसमें भावनात्मक साझाकरण और पेशेवर मिशन पर प्रतिबिंब शामिल है।
  • Extend (विस्तारित करना): पेशेवर जिम्मेदारी को बढ़ाने के लिए चिंतनशील डायरी लेखन और सामुदायिक स्वास्थ्य शिक्षा।
• मापन: डेटा को हस्तक्षेप से पहले और बाद में चार मान्य उपकरणों का उपयोग करके एकत्र किया गया था: जेफरसन स्केल ऑफ फिजिशियन एम्पैथी फॉर नर्सिंग स्टूडेंट्स (JSPE-NS), द एथिकल सेंसिटिविटी क्वेश्चनर फॉर नर्सिंग स्टूडेंट्स (ESQ-NS), द ह्यूमैनिस्टिक केयरिंग एबिलिटी ऑफ नर्सिंग अंडरग्रैजुएट्स असेसमेंट स्केल, और द पेशेंट सेफ्टी कॉम्पिटेंसी नर्स इवैल्यूएशन स्केल (PSCNES)।
• विश्लेषण: डेटा का विश्लेषण SPSS संस्करण 27.0 का उपयोग करके किया गया। समूहों के बीच तुलना के लिए इंडिपेंडेंट सैंपल्स टी-टेस्ट और ची-स्क्वायर टेस्ट का उपयोग किया गया, जबकि समूहों के भीतर परिवर्तनों का आकलन करने के लिए पेयर्ड टी-टेस्ट का उपयोग किया गया।

प्रमुख परिणाम
हस्तक्षेप से पहले, सहानुभूति, नैतिक संवेदनशीलता, मानवतावादी देखभाल क्षमता या रोगी सुरक्षा सक्षमता के संबंध में नियंत्रण और प्रयोगात्मक समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया ($P > 0.05$)। हस्तक्षेप के बाद, प्रयोगात्मक समूह ने सभी चार परिणाम मापों और उनके संबंधित आयामों में नियंत्रण समूह की तुलना में काफी उच्च स्कोर प्रदर्शित किया ($P < 0.05$)।

• सहानुभूति (Empathy): प्रयोगात्मक समूह ने कुल स्कोर, परिप्रेक्ष्य लेने (perspective taking) और करुणामय देखभाल में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया ($P < 0.001$)। नियंत्रण समूह में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा गया।
• नैतिक संवेदनशीलता (Moral Sensitivity): प्रयोगात्मक समूह में रोगी सुरक्षा की रक्षा करने, व्यक्तियों का सम्मान करने और गोपनीयता बनाए रखने में महत्वपूर्ण सुधार हुआ ($P < 0.001$), जबकि नियंत्रण समूह में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुआ।
• मानवतावादी देखभाल (Humanistic Care): प्रयोगात्मक समूह में सभी आठ आयामों और कुल स्कोर में महत्वपूर्ण सुधार हुआ ($P < 0.001$)। नियंत्रण समूह में चार आयामों (विश्वास/आशा जगाना, स्वास्थ्य शिक्षा, परोपकारी मूल्य और वैज्ञानिक समस्या समाधान) में महत्वपूर्ण लेकिन कम सुधार देखा गया।
• रोगी सुरक्षा सक्षमता (Patient Safety Competence): प्रयोगात्मक समूह ने सभी सात आयामों और कुल स्कोर में नियंत्रण समूह से काफी बेहतर प्रदर्शन किया ($P < 0.001$)। हालांकि नियंत्रण समूह में तीन आयामों में सुधार हुआ, लेकिन सुधार की मात्रा प्रयोगात्मक समूह की तुलना में कम थी।

प्रमुख योगदान
यह अध्ययन एक ऐसे शिक्षण प्रोटोकॉल को अनुभवजन्य रूप से मान्य करके नैदानिक नर्सिंग शिक्षा में योगदान देता है जो संरचित 7E पूछताछ चक्र में व्यवस्थित रूप से मूल्य-आधारित प्रतिबिंब को समाहित करता है। संज्ञानात्मक और कौशल प्राप्ति पर ध्यान केंद्रित करने वाले पिछले 7E मॉडल के अनुप्रयोगों के विपरीत, यह शोध प्रदर्शित करता है कि प्रत्येक चरण (केस एलिसिटी से लेकर सामुदायिक विस्तार तक) में विशिष्ट चिंतनशील संकेतों को एकीकृत करना सॉफ्ट स्किल्स और नैतिक दक्षताओं को प्रभावी ढंग से बढ़ाता है। यह अध्ययन नर्सिंग राउंड्स को निष्क्रिय ज्ञान संचरण से एक सक्रिय, मूल्य-युक्त शिक्षण अनुभव में बदलने के लिए एक ठोस ढांचा प्रदान करता है जो नैदानिक कौशल और पेशेवर मूल्यों के बीच के "अंतर" को संबोधित करता है।

महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि मूल्य-आधारित प्रतिबिंब के साथ एकीकृत 7E शिक्षण मॉडल नर्सिंग छात्रों की सहानुभूति क्षमता, नैतिक संवेदनशीलता, मानवतावादी देखभाल क्षमता और रोगी सुरक्षा सक्षमता को बढ़ाने के लिए एक प्रभावी रणनीति है। उनका तर्क है कि नैतिक प्रतिबिंब को अलग नैतिकता पाठ्यक्रमों में अलग करने के बजाय पूरे नैदानिक शिक्षण प्रक्रिया में एक अंतर्निहित सूत्र के रूप में शामिल करके, छात्र पेशेवर मूल्यों को बेहतर ढंग से आत्मसात कर सकते हैं और उन्हें अभ्यास में ला सकते हैं। अध्ययन सुझाव देता है कि यह दृष्टिकोण छात्रों को अवधारणाओं को समझने से लेकर उन्हें जटिल, वास्तविक दुनिया के परिदृश्यों में लागू करने की ओर बढ़ने में मदद करता है, जिससे व्यापक दक्षताओं वाले नर्सिंग पेशेवर तैयार होते हैं।

सीमाएं और विनम्रता
लेखक कई सीमाओं को स्वीकार करते हैं। अध्ययन एक एकल तृतीयक अस्पताल में आयोजित किया गया था, जो संभावित चयन पूर्वाग्रह और विभिन्न क्षेत्रों में शिक्षण वातावरण के भिन्नता के कारण निष्कर्षों की सामान्यीकरण क्षमता को सीमित कर सकता है। इसके अतिरिक्त, परिणाम मूल्यांकन हस्तक्षेप के तुरंत बाद किए गए थे; अध्ययन में यह निर्धारित करने के लिए अनुदैर्ध्य (longitudinal) फॉलो-अप शामिल नहीं था कि स्वतंत्र नैदानिक अभ्यास में प्रवेश करने के बाद इन प्रभावों की निरंतरता क्या है। लेखक नोट करते हैं कि सहानुभूति पैमाने के "रोगी के स्थान पर स्वयं को रखना" (standing in the patient's shoes) आयाम में महत्वपूर्ण परिवर्तन की कमी इस उप-पैमाने में मदों की कम संख्या या गहरे बैठे संज्ञानात्मक रुझानों को बदलने के लिए लंबे हस्तक्षेप काल की आवश्यकता के कारण हो सकती है। भविष्य के शोध के लिए बहु-केंद्रित रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल और अनुदैर्ध्य डिजाइनों का उपयोग करने का सुझाव दिया गया है ताकि इन निष्कर्षों को और अधिक मान्य किया जा सके।