Integrating value-based reflection into the 7E teaching model in nursing rounds: Effects on nursing students’empathy, moral sensitivity, humanistic care, and patient safety—A quasi-experimental study

기술 요약: 간호 라운딩 내 가치 기반 성찰을 결합한 7E 교수 모델의 통합

문제 제기
현대 간호 실무는 전문적 역량과 가치 판단의 통합을 요구하며, 특히 환자 안전 확보, 윤리적 딜레마 해결, 인간 중심적 간호 제공이 매우 중요한 복잡한 임상 환경에서 그러하다. 그러나 전통적인 간호 라운딩 교육은 대개 교사 중심의 일방향적 지식 전달에 의존한다. 이러한 방식은 기계적인 암기와 수동적인 경청을 강조하며, 자기 주도적 학습, 비판적 사고 및 심층적인 가치 기반 성찰의 배양을 간과한다. 결과적으로, 다면적인 임상 상황(윤리적 갈등 포함)에 직면했을 때 학생들이 대응하는 데 어려움을 겪게 하며, 인간 중심적 간호를 피상적으로 다루게 함으로써, 전인적인 간호 전문가를 양성하고자 하는 교육 목표와 현재의 교육 현실 사이에 상당한 격차를 발생시킨다. 7E 교수 모델(Elicit, Engagement, Exploration, Explain, Elaborate, Evaluate, Extend)과 같은 탐구 기반 모델이 비판적 사고와 임상 기술 향상에 유망한 결과를 보여주었음에도 불구하고, 간호 라운딩에서의 적용에 있어 공감, 도덕적 민감성, 환자 안전 역량을 구체적으로 겨냥하기 위해 가치 기반 성찰을 체계적으로 통합하는 연구는 아직 미비한 실정이다.

연구 방법
본 연구는 가치 기반 성찰이 통합된 7E 교수 모델의 효과를 평가하기 위해 준실험 설계(quasi-experimental design)를 채택하였다.

• 대상자: 상해 소재의 한 3차 병원 간호 학생들을 편의 추출법(convenience sampling)으로 모집하였다. 대조군은 2024년 6월부터 2025년 3월까지 임상 실습을 마친 학생 55명으로 구성되었으며, 전통적인 간호 라운딩 교육을 받았다. 실험군은 2025년 6월부터 2026년 3월까지 실습을 마친 학생 64명으로 구성되었으며, 중재를 받았다.
• 중재: 실험군은 7E 모델에 기반한 간호 라운딩을 수행하였으며, 각 단계에 환자 안전, 윤리적 딜레마, 인간 중심적 간호에 대한 구조화된 성찰 가이드가 포함되었다:
  • Elicit (유도): 환자의 존엄성에 대한 성찰을 촉진하는 질문과 함께 사례 소개.
  • Engagement (참여): 의사소통과 공감에 초점을 맞춘 침상 옆 인터뷰 및 문헌 검토.
  • Exploration (탐색): 자원 배분 및 윤리적 절충 문제를 다루는 간호 우선순위에 관한 그룹 토론 및 논쟁.
  • Explain (설명): 엄격함, 진실성, 안전을 강조하는 체계적인 교육.
  • Elaborate (정교화): 윤리적 의사결정과 안전 및 자율성 사이의 균형을 요구하는 고충실도 시나리오 시뮬레이션(예: 초조/불안 상태 관리).
  • Evaluate (평가): 정서적 공유와 전문적 사명에 대한 성찰을 포함한 다원적 피드백(자기, 동료, 교사).
  • Extend (확장): 전문적 책임을 확장하기 위한 성찰 일지 작성 및 지역사회 보건 교육.
• 측정 도구: 중재 전후의 데이터를 수집하기 위해 네 가지 검증된 도구를 사용하였다: 간호 학생용 제퍼슨 의사 공감 척도(JSPE-NS), 간호 학생용 윤리적 민감성 설문지(ESQ-NS), 간호 대학생 인간 중심 간호 능력 평가 척도, 환자 안전 역량 간호사 평가 척도(PSCNES).
• 분석: 데이터는 SPSS 버전 27.0을 사용하여 분석되었다. 집단 간 비교를 위해 독립 표본 t-검정 및 카이제곱 검정을 사용하였고, 집단 내 변화를 평가하기 위해 대응 표본 t-검정을 사용하였다.

주요 결과
중재 전에는 공감, 도덕적 민감성, 인간 중심 간호 능력 또는 환자 안전 역량에 있어 대조군과 실험군 사이에 통계적으로 유의미한 차이가 관찰되지 않았다 ($P > 0.05$). 중재 후, 실험군은 네 가지 결과 변수 및 각각의 하위 차원에서 대조군보다 유의하게 높은 점수를 나타냈다 ($P < 0.05$).

• 공감: 실험군은 총점, 관점 수용, 자비로운 간호 측면에서 유의미한 개선을 보였다 ($P < 0.001$). 대조군은 유의미한 변화를 보이지 않았다.
• 도덕적 민감성: 실험군은 환자 안전 보호, 개인 존중, 비밀 유지 측에서 유의미하게 향상된 반면 ($P < 0.001$), 대조군은 유의미한 변화를 보이지 않았다.
• 인간 중심 간호: 실험군은 8개 모든 차원과 총점에서 유의미하게 향상되었다 ($P < 0.001$). 대조군은 믿음/희망 심어주기, 건강 교육, 이타적 가치, 과학적 문제 해결의 4개 차원에서 유의미하지만 상대적으로 작은 폭의 개선을 보였다.
• 환자 안전 역량: 실험군은 7개 모든 차원과 총점에서 대조군보다 유의하게 높은 성과를 보였다 ($P < 0.001$). 대조군은 3개 차원에서 개선되었으나, 그 개선 폭은 실험군보다 낮았다.

핵심 기여
본 연구는 구조화된 7E 탐구 순환 과정에 가치 기반 성찰을 체계적으로 삽입하는 교수 프로토콜을 실증적으로 검증함으로써 간호 교육에 기여한다. 인지 및 기술 습득에 주로 초점을 맞추었던 이전의 7E 모델 적용 사례와 달리, 본 연구는 각 단계(사례 유도부터 지역사회 확장까지)에서 특정 성찰 프롬프트를 통합하는 것이 소프트 스킬과 윤리적 역량을 효과적으로 강화함을 입증한다. 본 연구는 간호 라운딩을 수동적인 지식 전달에서 벗어나, 임상 기술과 전문적 가치 사이의 '격차'를 해결하는 능동적이고 가치가 담긴 학습 경험으로 전환하기 위한 구체적인 프레임워크를 제공한다.

의의 및 주장
저자들은 가치 기반 성찰이 통합된 7E 교수 모델이 간호 학생의 공감 능력, 도덕적 민감성, 인간 중심 간호 능력 및 환자 안전 역량을 향상시키는 데 효과적인 전략이라고 주장한다. 저자들은 윤리적 성찰을 별도의 윤리 과목으로 분리하는 것이 아니라 임상 학습 과정 전반에 걸쳐 암묵적인 실타래로 심어둠으로써, 학생들이 전문적 가치를 더 잘 내면화하고 이를 실무에 적용할 수 있다고 상정한다. 본 연구는 이러한 접근 방식이 학생들이 개념을 이해하는 단계를 넘어 복잡한 실제 상황에 적용하도록 도와, 종합적인 역량을 갖춘 간호 전문가를 양성하는 데 도움이 된다고 제언한다.

한계 및 겸손
저자들은 몇 가지 한계점을 인정한다. 본 연구는 단일 3차 병원에서 수행되었으므로, 지역 간 교육 환경의 차이 및 선택 편향으로 인해 결과의 일반화에 제한이 있을 수 있다. 또한, 결과 평가는 중재 직후에 이루어졌으며, 학생들이 독립적인 임상 실무에 진입한 후 이러한 효과가 지속되는지를 확인하기 위한 종단적 추적 조사는 포함되지 않았다. 저자들은 공감 척도의 '환자의 입장이 되어 보기' 차원에서 유의미한 변화가 나타나지 않은 점에 대해, 해당 하위 척도의 문항 수가 적거나 심층적인 인지적 경향을 변화시키기 위해 더 긴 중재 기간이 필요했기 때문일 수 있다고 언급하였다. 향-후 연구에서는 이러한 발견을 더욱 검증하기 위해 다기관 무작위 대조 시험 및 종단적 설계를 채택할 것을 제안한다.