Structural Equation Modelling of a Theory of Planned Behaviour based health coaching intervention to improve nurses’ oral hygiene care for stroke patients: A Randomized Controlled Trial
यह रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल प्रदर्शित करता है कि 'थ्योरी ऑफ प्लेन्ड बिहेवियर' पर आधारित स्वास्थ्य कोचिंग हस्तक्षेप ने आईसीयू नर्सों के दृष्टिकोण और कथित व्यवहारिक नियंत्रण को बढ़ाकर स्ट्रोक के रोगियों के लिए उनके मौखिक स्वच्छता देखभाल में महत्वपूर्ण सुधार किया, जो स्ट्रक्चरल इक्वेशन मॉडलिंग के माध्यम से इरादे और व्यवहार के प्रमुख भविष्यवक्ताओं के रूप में पहचाने गए थे।
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कल्पना कीजिए कि मानव शरीर एक हलचल भरी, उच्च-तकनीकी शहर की तरह है। इस शहर में, मुँह एक भव्य मुख्य द्वार है। आमतौर पर, इस द्वार की रखवाली एक मेहनती सुरक्षा टीम (आपके दांत और मसूड़े) करती है जो बुरे लोगों (बैक्टीरिया) को अंदर घुसकर पूरे शहर में तबाही मचाने से रोकती है। लेकिन कभी-कभी, गेट क्षतिग्रस्त हो जाता है या गार्ड थक जाते हैं, और बुरे लोग अंदर घुस जाते हैं, जिससे शहर के अन्य हिस्सों, जैसे फेफड़ों में, आग और आपदाएँ फैल जाती हैं। यह विशेष रूप से उन लोगों के लिए सच है जिन्होंने "स्ट्रोक" (मस्तिष्क घात) का अनुभव किया है, जो मस्तिष्क के नियंत्रण केंद्र में एक बड़े ट्रैफिक जाम जैसा है। जब मस्तिष्क का नियंत्रण केंद्र जाम हो जाता है, तो शरीर की अपने गेट को साफ करने की क्षमता अक्सर बंद हो जाती है, जिससे सामने का दरवाजा मुसीबत के लिए खुला रह जाता है।
इसे ठीक करने के लिए, हमें शहर की रखरखाव टीम—नर्सों—को गेट साफ करने के लिए आगे आना होगा। लेकिन पेच यह है कि भले ही नर्सें जानती हों कि उन्हें गेट साफ करना चाहिए, वे हमेशा ऐसा नहीं करतीं। क्यों? विज्ञान के पास नर्सों के निर्णय लेने की प्रक्रिया को समझाने के लिए "प्लान्ड बिहेवियर थ्योरी" (TPB) नामक एक सिद्धांत है। TP2 को एक तीन-पैर वाले स्टूल के रूप में समझें जो किसी व्यक्ति के कार्य करने के निर्णय को सहारा देता है। पहला पैर है एटीट्यूड/दृष्टिकोण (क्या मुझे लगता है कि गेट साफ करना एक अच्छा विचार है?)। दूसरा पैर है सब्जेक्टिव नॉर्म्स/व्यक्तिगत मानक (क्या मेरे दोस्त और बॉस सोचते हैं कि मुझे यह करना चाहिए?)। तीसरा पैर है परसीव्ड बिहेहेवियरल कंट्रोल/कथित व्यवहार नियंत्रण (क्या मुझे लगता है कि मेरे पास वास्तव में इसके लिए समय, उपकरण और क्षमता है?)। यदि कोई भी पैर डगमगाता है, तो स्टूल गिर जाता है, और कार्य नहीं होता है। यह अध्ययन पूछता है: क्या हम नर्सों के निर्णय लेने वाले स्टूल के डगमगाते पैरों को ठीक करने के लिए एक विशेष "कोचिंग" सत्र का उपयोग कर सकते हैं ताकि वे स्ट्रोक के रोगियों के मुँह की सफाई कर सकें?
प्रयोग: देखभाल करने वालों को कोचिंग देना
इस कहानी में, भुवनेश्वर, भारत के शोधकर्ताओं ने यह परीक्षण करने का निर्णय लिया कि क्या वे एक "हेल्थ कोचिंग" कार्यक्रम का उपयोग करके रखरखाव टीम के प्रदर्शन को बढ़ा सकते हैं। उन्होंने 3 de 389 नर्सों को इकट्ठा किया जो आईसीयू (ICU) में काम करती हैं जहाँ स्ट्रोक के रोगियों का इलाज किया जाता है। उन्होंने इन नर्सों को दो टीमों में विभाजित किया: एक "ट्रेनिंग टीम" (हस्तक्षेप समूह) और एक "स्टैंडर्ड टीम" (नियंत्रण समूह)।
स्टैंडर्ड टीम ने दांतों को ब्रश करने के बारे में एक सामान्य 15 मिनट का वीडियो देखा। हालाँकि, ट्रेनिंग टीम को 'प्लान्ड बिहेवियर थ्योरी' पर आधारित एक विशेष 15 मिनट का "हेल्थ कोचिंग" सत्र मिला। यह केवल एक व्याख्यान नहीं था; यह 3D मॉडल का उपयोग करने वाला एक इंटरैक्टिव वर्कशॉप था जो यह दिखाता था कि स्ट्रोक के रोगी के मुँह की देखभाल ठीक से कैसे की जाए, जिसके बाद छह महीने का "रिमाइंड-एंड-रिनफोर्स" (याद दिलाना और सुदृढ़ करना) अभियान चलाया गया। हर दो सप्ताह में, ट्रेनिंग टीम को छोटे वीडियो, डिजिटल पोस्टर और टेक्स्ट मैसेज मिले ताकि पाठ उनके दिमाग में ताजा रहे। शोधकर्ताओं ने सभी के साथ शुरुआत में, और फिर एक, तीन और छह महीने बाद जांच की कि उनके दृष्टिकोण और कार्यों में क्या बदलाव आया।
उन्होंने क्या पाया: दृष्टिकोण और आत्मविश्वास की शक्ति
छह महीने के बाद, परिणाम स्पष्ट थे। ट्रेनिंग टीम ने मुँह साफ करने की अपनी इच्छा और वास्तविक सफाई की आदतों में भारी सुधार दिखाया। दूसरी ओर, स्टैंडर्ड टीम में कोई खास बदलाव नहीं देखा गया।
शोधकर्ताओं ने नर्सों के दिमाग के भीतर की प्रक्रिया को समझने के लिए "स्ट्रक्चरल इक्वेशन मॉडलिंग" (SEM) नामक एक उन्नत सांख्यिकीय उपकरण का उपयोग किया। उन्होंने 'प्लान्ड बिहेवियर थ्योरी' के "तीन-पैर वाले स्टूल" के बारे में कुछ दिलचस्प खोजा।
उस समूह में जिसे विशेष कोचिंग नहीं मिली थी, वहां एक अजीब गड़बड़ी थी। नर्सों की अक्सर सफाई करने की इच्छा होती थी, लेकिन वे वास्तव में इसे करती नहीं थीं। यह एक ऐसी कार की तरह था जिसमें ईंधन का टैंक भरा हुआ है और नक्शा भी है, लेकिन इंजन शुरू नहीं हो रहा है। अध्ययन ने पाया कि इन नर्सों के लिए, केवल एक अच्छा दृष्टिकोण रखना या सामाजिक दबाव महसूस करना काम पूरा करने के लिए पर्याप्त नहीं था।
हालाँकि, ट्रेनिंग टीम में, विशेष कोचिंग ने इंजन को ठीक कर दिया। अध्ययन में पाया गया कि एटीट्यूड (दृष्टिकोण) एक प्रमुख चालक था। यह स्टूल का वह पैर है—"क्या यह एक अच्छा विचार है?"। जिन नर्सों के मन में इस कार्य के प्रति मजबूत सकारात्मक विश्वास थे, वे ही इसे करने का इरादा रखती थीं। लेकिन एक और महत्वपूर्ण खिलाड़ी था: परसीव्ड बिहेवियरल कंट्रोल (कथित व्यवहार नियंत्रण)। हालांकि कोचिंग ने इसे सांख्यिकीय मॉडल में इरादे का एकमात्र भविष्यवक्ता नहीं बनाया, लेकिन व्यापक तस्वीर में यह अत्यंत महत्वपूर्ण था। डेटा ने दिखाया कि प्रशिक्षित समूह में, एक मजबूत "यह एक अच्छा विचार है" वाला विश्वास और एक मजबूत "मेरे पास क्षमता है" वाली भावना मिलकर वास्तविक क्रिया में बदल गए। कोचिंग ने उन्हें सक्षम महसूस कराया और उन्हें काम के मूल्य के प्रति आश्वित भी किया, जिससे एक दोहरा मार्ग बना जहाँ सकारात्मक विश्वास और आत्मविश्वास मिलकर व्यवहार को संचालित करते हैं।
दिलचस्प बात यह है कि अध्ययन में पाया गया कि एक सामान्य विचार इस विशिष्ट सेटिंग में बदलाव को प्रेरित नहीं कर सका: कि साथियों का दबाव या "दूसरे क्या सोचते हैं" (सब्जेक्टिव नॉर्म्स) मुख्य इंजन था। डेटा ने दिखाया कि भले ही नर्सों को लगा कि सभी उनसे मुँह साफ करने की अपेक्षा करते हैं, लेकिन जब तक वे यह महसूस नहीं करती थीं कि वे यह कर सकती हैं, तब तक यह उनकी क्रियाओं का महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता नहीं बना। इस संदर्भ में, सामाजिक दबाव वाला पैर अपने आप कुर्सी को खड़ा करने में मदद नहीं कर सका।
निष्कर्ष
यह अध्ययन बताता है कि स्ट्रोक के रोगियों के लिए बेहतर मौखिक देखभाल प्रदान करने हेतु नर्सों को केवल यह कहना पर्याप्त नहीं है कि "यह महत्वपूर्ण है" या "हर कोई आपसे इसकी अपेक्षा करता है।" आपको उन्हें ऐसे उपकरण और आत्मविश्वास देना होगा जिससे वे वास्तव में यह करने में सक्षम महसूस करें, और साथ ही उन्हें यह विश्वास दिलाना होगा कि यह सही काम करना है। "हेल्थ कोचिंग" सफल रही क्योंकि इसने कार्य के प्रति नर्सों के सकारात्मक दृष्टिकोण और उनकी अपनी क्षमताओं में विश्वास को मजबूत किया। जब नर्सों ने नियंत्रण महसूस किया और काम को महत्व दिया, तो उनके अच्छे इरादे अंततः अच्छे कार्यों में बदल गए, जिससे शरीर का "सामने का द्वार" सुरक्षित और सुदृढ़ रहा। शोधकर्ताओं ने पाया कि यह दृष्टिकोण प्रभावी रूप से यह जानने और वास्तव में कार्य करने के बीच के अंतर को पाटता है, जो स्ट्रोक से बचे लोगों की बेहतर देखभाल के लिए एक आशाजनक मार्ग प्रदान करता है।
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