Structural Equation Modelling of a Theory of Planned Behaviour based health coaching intervention to improve nurses’ oral hygiene care for stroke patients: A Randomized Controlled Trial
Diese randomisierte kontrollierte Studie zeigt, dass eine auf der Theorie des geplanten Verhaltens basierende Health-Coaching-Intervention die Mundhygienepflege von Intensivpflegekräften für Schlaganfallpatienten signifikant verbesserte, indem sie deren Einstellungen und die wahrgenommene Verhaltenskontrolle steigerte, welche durch Strukturgleichungsmodellierung als entscheidende Prädiktoren für Intention und Verhalten identifiziert wurden.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Stellen Sie sich den menschlichen Körper als eine geschäftige, hochtechnologische Stadt vor. In dieser Stadt ist der Mund das prachtvolle Haupttor. Normalerweise wird dieses Tor von einem fleißigen Sicherheitsteam (Ihren Zähnen und Ihrem Zahnfleisch) bewacht, das die Bösewichte (Bakterien) davon abhält, einzuschleichen und Chaos im Rest der Stadt zu verursachen. Aber manchmal wird das Tor beschädigt oder die Wachen werden müde, und die Bösewichte schlüpfen hindurch, was zu Bränden und Katastrophen in anderen Teilen der Stadt führt, wie zum Beispiel in der Lunge. Dies gilt besonders für Menschen, die einen „Schlaganfall“ erlitten haben, was wie ein massiver Verkehrsstau im Kontrollzentrum des Gehirns ist. Wenn das Kontrollzentrum des Gehirns gestaut ist, kann die Fähigkeit des Körpers, sein eigenes Tor zu reinigen, oft abgeschaltet werden, wodurch die Vordertür weit offen für Ärger steht.
Um dies zu beheben, müssen wir das Wartungsteam der Stadt – die Pflegekräfte – eingreifen lassen, um das Tor zu reinigen. Aber hier ist der knifflige Teil: Selbst wenn die Pflegekräfte wissen, dass sie das Tor reinigen sollten, tun sie es nicht immer. Warum? Die Wissenschaft hat eine Theorie namens „Theorie des geplanten Verhaltens“ (Theory of Planned Behavior, TPB), um das Verhalten der Pflegekräfte zu erklären. Denken Sie an die TPB als einen dreibeinigen Hocker, der eine Entscheidung einer Person stützt. Das erste Bein ist die Einstellung (Glaube ich, dass es eine gute Idee ist, das Tor zu reinigen?). Das zweite Bein sind die subjektiven Normen (Denken meine Freunde und Chefs, dass ich es tun sollte?). Das dritte Bein ist die wahrgenommene Verhaltenskontrolle (Habe ich das Gefühl, die Zeit, die Werkzeuge und die Fähigkeit, es tatsächlich zu tun?). Wenn eines der Beine wackelig ist, fällt der Hocker um und die Handlung findet nicht statt. Diese Studie fragt: Können wir eine spezielle „Coaching“-Sitzung nutzen, um die wackeligen Beine des Entscheidungs-Hockers der Pflegekräfte zu reparieren, damit sie tatsächlich die Münder pflegen?
Das Experiment: Das Coaching der Pflegekräfte
In dieser Geschichte beschlossen Forscher in Bhubaneswar, Indien, zu testen, ob sie die Leistung des Wartungsteams durch ein „Health Coaching“-Programm steigern können. Sie versammelten 389 Pflegekräfte, die auf Intensivstationen (ICUs) arbeiten, wo Schlaganfallpatienten behandelt werden. Sie teilten diese Pflegekräfte in zwei Teams auf: ein „Trainings-Team“ (die Interventionsgruppe) und ein „Standard-Team“ (die Kontrollgruppe).
Das Standard-Team sah ein reguläres 15-minütiges Video über das Zähneputzen. Das Trainings-Team jedoch erhielt eine spezielle 15-minütige „Health Coaching“-Sitzung, die auf der Theorie des geplanten Verhaltens basierte. Dies war nicht nur ein Vortrag; es war ein interaktiver Workshop unter Verwendung von 3D-Modellen, um genau zu zeigen, wie man den Mund eines Schlaganfallpatienten pflegt, gefolgt von einer sechsmonatigen „Erinnerungs- und Verstärkungskampagne“. Alle zwei Wochen erhielt das Trainings-Team kurze Videos, digitale Poster und Textnachrichten, um die Lektion präsent zu halten. Die Forscher prüften alle zu Beginn und dann erneut nach einem, drei und sechs Monaten, um zu sehen, wie sich ihre Einstellungen und Handlungen veränderten.
Was sie fanden: Die Macht von Einstellung und Selbstvertrauen
Nach sechs Monaten waren die Ergebnisse eindeutig. Das Trainings-Team zeigte eine massive Verbesserung in ihrer Bereitschaft, Münder zu reinigen, und in ihren tatsächlichen Reinigungsgewohnheiten. Das Standard-Team hingegen sah kaum eine Veränderung.
Die Forscher verwendeten ein ausgeklügeltes statistisches Werkzeug namens Strukturgleichungsmodellierung (Structural Equation Modelling, SEM), um unter die Motorhaube der Köpfe der Pflegekräfte zu schauen. Sie entdeckten etwas Faszinierendes über den „dreibeinigen Hocker“ der Theorie des geplanten Verhaltens.
In der Gruppe, die kein spezielles Coaching erhalten hatte, gab es einen seltsamen Fehler. Die Pflegekräfte hatten oft die Absicht, die Münder zu reinigen, aber sie taten es nicht tatsächlich. Es war, als hätte man ein Auto mit vollem Tank und einer Karte, aber der Motor wollte nicht anspringen. Die Studie fand heraus, dass für diese Pflegekräfte allein eine gute Einstellung oder sozialer Druck nicht ausreichte, um die Arbeit zu erledigen.
Im Trainings-Team jedoch reparierte das spezielle Coaching den Motor. Die Studie fand heraus, dass die Einstellung ein wesentlicher Treiber war. Dies ist das „Ist das eine gute Idee?“-Bein des Hockers. Die Pflegekräfte, die eine starke positive Überzeugung gegenüber der Aufgabe hegten, waren diejenigen, die die Absicht bildeten, es zu tun. Aber es gab einen anderen wichtigen Akteur: die wahrgenommene Verhaltenskontrolle. Während das Coaching nicht der einzige Prädiktor für die Absicht im statistischen Modell war, war es im breiteren Bild entscheidend. Die Daten zeigten, dass in der trainierten Gruppe sowohl ein starkes „Das ist eine gute Idee“-Glauben als auch ein starkes „Ich habe die Fähigkeit“-Gefühl zusammenarbeiteten, um die Absicht in echte Handlung umzusetzen. Das Coaching gab ihnen das Gefühl, fähig zu sein, und überzeugte sie gleichzeitig vom Wert der Arbeit, wodurch ein dualer Pfad entstand, auf dem positive Überzeugungen und Selbstvertrauen kombiniert wurden, um das Verhalten voranzutreiben.
Interessanterweise fand die Studie, dass eine gemeinsame Idee in diesem spezifischen Umfeld keinen wesentlichen Antrieb darstellte: dass der Gruppenzwang oder „was andere denken“ (subjektive Normen) der Hauptmotor sei. Die Daten zeigten, dass selbst wenn Pflegekräfte das Gefühl hatten, dass alle von ihnen erwarteten, die Münder zu reinigen, dies ihre Handlungen nicht signifikant vorhersagte, sofern sie nicht auch das Gefühl hatten, dass sie es auch können. In diesem Kontext schien das Bein des sozialen Drucks nicht auszureichen, um den Stuhl alleine stehen zu lassen.
Das Fazit
Diese Studie legt nahe, dass man Pflegekräften, um eine bessere Mundpflege bei Schlaganfallpatienten zu gewährleisten, nicht einfach nur sagen kann: „Es ist wichtig“ oder „Alle erwarten es von dir“. Man muss ihnen die Werkzeuge und das Vertrauen geben, zu glauben, dass sie es tatsächlich tun können, während man gleichzeitig verstärkt, dass es das Richtige zu tun ist. Das „Health Coaching“ funktionierte, weil es die positive Einstellung der Pflegekräfte gegenüber der Aufgabe und ihr Vertrauen in die eigenen Fähigkeiten stärkte. Als die Pflegekräfte das Gefühl hatten, die Kontrolle zu haben und die Arbeit wertvoll zu finden, verwandelten sich ihre guten Absichten schließlich in gute Taten, die das „Fronttor“ des Körpers sicher und geschützt hielten. Die Forscher fanden heraus, dass dieser Ansatz effektiv die Lücke zwischen dem Wissen, was zu tun ist, und dem tatsächlichen Tun schloss, und einen vielversprechenden Weg für eine bessere Versorgung von Schlaganfallüberlebenden bot.
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