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Structural Equation Modelling of a Theory of Planned Behaviour based health coaching intervention to improve nurses’ oral hygiene care for stroke patients: A Randomized Controlled Trial

Cet essai contrôlé randomisé démontre qu'une intervention de coaching de santé basée sur la théorie du comportement planifié a significativement amélioré les soins d'hygiène bucco-dentaire des infirmiers de soins intensifs pour les patients victimes d'un AVC en renforçant leurs attitudes et leur contrôle comportemental perçu, qui ont été identifiés comme des prédicteurs clés de l'intention et du comportement grâce à la modélisation par équations structurelles.

Auteurs originaux : Diplina Barman, Ipseeta Menon, Melissa Glenda Lewis, Kunal Jha, Avinash Jnaneswar, Suman Kanungo

Publié 2026-08-06

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CC BY 4.0

Auteurs originaux : Diplina Barman, Ipseeta Menon, Melissa Glenda Lewis, Kunal Jha, Avinash Jnaneswar, Suman Kanungo

Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Ceci est une explication générée par l'IA de l'article ci-dessous. Elle n'a pas été rédigée ni approuvée par les auteurs. Pour une précision technique, consultez l'article original. Lire la clause de non-responsabilité complète

Imaginez le corps humain comme une ville technologique et bouillonnante. Dans cette ville, la bouche est la grande porte d'entrée. Habituellement, cette porte est gardée par une équipe de sécurité diligente (vos dents et vos gencives) qui empêche les méchants (les bactéries) de s'introduire et de semer le chaos dans le reste de la ville. Mais parfois, la porte est endommagée ou les gardes se fatiguent, et les méchants se glissent à l'intérieur, provoquant des incendies et des catastrophes dans d'autres parties de la ville, comme les poumons. C'est particulièrement vrai pour les personnes qui ont subi un « AVC », qui est comme un énorme embouteillage dans le centre de contrôle du cerveau. Lorsque le centre de contrôle du cerveau est bloqué, la capacité du corps à nettoyer sa propre porte s'éteint souvent, laissant la porte d'entrée grande ouverte aux ennuis.

Pour réparer cela, nous avons besoin que l'équipe de maintenance de la ville — les infirmiers — intervienne pour nettoyer la porte. Mais voici la partie délicate : même si les infirmiers savent qu'ils devraient nettoyer la porte, ils ne le font pas toujours. Pourquoi ? La science a une théorie appelée la « Théorie du Comportement Planifié » (TCP) pour expliquer cela. Considérez la TCP comme un tabouret à trois pieds qui soutient la décision d'une personne d'agir. Le premier pied est l'Attitude (Est-ce que je pense que nettoyer la porte est une bonne idée ?). Le deuxième est la Norme Subjective (Est-ce que mes amis et mes patrons pensent que je devrais le faire ?). Le troisième est le Contrôle Comportemental Perçu (Ai-je l'impression d'avoir le temps, les outils et la capacité de le faire réellement ?). Si l'un des pieds est bancal, le tabouret tombe, et l'action ne se produit pas. Cette étude demande : pouvons-nous utiliser une séance de « coaching » spéciale pour réparer les pieds bancals du tabouret de prise de décision des infirmiers afin qu'ils nettoient réellement la bouche des patients victimes d'AVC ?

L'Expérience : Le Coaching des Soignants

Dans cette histoire, des chercheurs à Bhubaneswar, en Inde, ont décidé de tester s'ils pouvaient booster la performance de l'équipe de maintenance en utilisant un programme de « coaching de santé ». Ils ont rassemblé 389 infirmiers travaillant dans des unités de soins intensifs (USI) où sont traités les patients victimes d'AVC. Ils ont divisé ces infirmiers en deux équipes : une « Équipe de Formation » (le groupe d'intervention) et une « Équipe Standard » (le groupe témoin).

L'Équipe Standard a regardé une vidéo régulière de 15 minutes sur le brossage des dents. L'Équipe de Formation, cependant, a bénéficié d'une séance spéciale de 15 minutes de « coaching de santé » basée sur la Théorie du Comportement Planifié. Ce n'était pas seulement un cours magistral ; c'était un atelier interactif utilisant des modèles 3D pour montrer exactement comment prendre soin de la bouche d'un patient victime d'AVC, suivi d'une campagne de « rappel et de renforcement » de six mois. Tous les deux semaines, l'Équipe de Formation recevait de courtes vidéos, des affiches numériques et des messages textuels pour garder la leçon fraîche dans leur esprit. Les chercheurs ont fait un point avec tout le monde au début, puis à nouveau à un, trois et six mois pour voir comment leurs attitudes et leurs actions changeaient.

Ce Qu'Ils Ont Découvert : Le Pouvoir de l'Attitude et de la Confiance

Après six mois, les résultats étaient clairs. L'Équipe de Formation a montré une amélioration massive de sa volonté de nettoyer les bouches et de ses habitudes de nettoyage réelles. L'Équipe Standard, quant à elle, n'a pas vu beaucoup de changement.

Les chercheurs ont utilisé un outil statistique sophistiqué appelé Modélisation par Équations Structurelles (SEM) pour regarder sous le capot de l'esprit des infirmiers. Ils ont découvert quelque chose de fascinant sur le « tabouret à trois pieds » de la Théorie du Comportement Planifié.

Dans le groupe qui n'a pas reçu le coaching spécial, il y avait un bug étrange. Les infirmiers avaient souvent l' intention de nettoyer les bouches, mais ils ne le faisaient pas réellement. C'était comme avoir une voiture avec un plein d'essence et une carte, mais le moteur ne démarre pas. L'étude a révélé que, pour ces infirmiers, le simple fait d'avoir une bonne attitude ou de ressentir une pression sociale ne suffisait pas pour accomplir la tâche.

Cependant, dans l'Équipe de Formation, le coaching spécial a réparé le moteur. L'étude a montré que l'Attitude était un moteur majeur. C'est le pied « Est-ce une bonne idée ? » du tabouret. Les infirmiers qui détenaient des croyances positives fortes concernant la tâche étaient ceux qui formaient l'intention de le faire. Mais il y avait un autre acteur clé : le Contrôle Comportemental Perçu. Bien que le coaching n'ait pas fait du « Puis-je le faire ? » le seul prédicteur de l'intention dans le modèle statistique, il était crucial dans un tableau plus large. Les données ont montré que, dans le groupe formé, à la fois une forte croyance en « C'est une bonne idée » et un fort sentiment de « J'ai la capacité de le faire » travaillaient ensemble pour transformer l'intention en action réelle. Le coaching leur a permis de se sentir capables et les a convaincus de la valeur du travail, créant une double voie où les croyances positives et la confiance se combinent pour stimuler le comportement.

Il est intéressant de noter que l'étude a trouvé qu'une idée commune ne semblait pas stimuler le changement dans ce contexte spécifique : l'idée que la pression des pairs ou « ce que les autres pensent » (Normes Subjectives) soit le moteur principal. Les données ont montré que même si les infirmiers sentaient que tout le monde attendait qu'ils nettoient les bouches, cela ne prédisait pas significativement leurs actions, à moins qu'ils ne sentent aussi qu'ils pouvaient le faire. Dans ce contexte, le pied de la pression sociale ne semblait pas aider la chaise à tenir debout toute seule.

L'Essentiel à Retenir

Cette étude suggère que pour amener les infirmiers à prodiguer de meilleurs soins bucco-dentaires aux patients victimes d'AVC, vous ne pouvez pas simplement leur dire « c'est important » ou « tout le monde attend que vous le fassiez ». Vous devez leur donner les outils et la confiance pour croire qu'ils peuvent réellement le faire, tout en renforçant l'idée que c'est la bonne chose à faire. Le « coaching de santé » a fonctionné parce qu'il a renforcé l'attitude positive des infirmiers envers la tâche et leur croyance en leurs propres capacités. Lorsque les infirmiers se sont sentis en contrôle et ont valorisé le travail, leurs bonnes intentions se sont enfin transformées en bonnes actions, gardant la « porte d'entrée » du corps sûre et sécurisée. Les chercheurs ont constaté que cette approche comblait efficacement le fossé entre savoir quoi faire et le faire réellement, offrant une voie prometteuse pour une meilleure prise en charge des survivants d'AVC.

Résumé technique : Modélisation par équations structurelles d'une intervention de coaching de santé basée sur la théorie du comportement planifié pour améliorer les soins d'hygiène bucco-dentaire des infirmiers pour les patients victimes d'AVC

Problématique
L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une cause majeure de mortalité et de handicap à l'échelle mondiale, avec un fardeau particulièrement élevé dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI) comme l'Inde. Les survivants d'un AVC souffrent souvent de troubles neurologiques (ex. : dysphagie, déficits moteurs) qui compromettent leur capacité à maintenir une hygiène bucco-dentaire, les exposant à un risque élevé d'infections buccales, de pneumonie d'aspiration et de prolongation de l'hospitalisation. Malgré le lien établi entre les soins bucco-dentaires et les résultats de santé systémique, l'hygiène bucco-dentaire reste une activité infirmière de faible priorité dans les unités de soins intensifs (USI), souvent éclipsée par les tâches cliniques aiguës. Dans le contexte indien, les barrières incluent une formation inadéquate, des pénuries de personnel et un manque de contenu sur la santé bucco-dentaire spécifique à l'AVC dans les programmes de formation infirmière. Bien que les cadres comportementaux tels que la théorie du comportement planifié (TPB) aient montré des promesses dans d'autres domaines de la santé, leur application aux pratiques d'hygiène bucco-dentaire des infirmiers de l'USI pour les patients victimes d'AVC en Inde reste largement inexplorée. Il existe un besoin critique d'interventions fondées sur des preuves et théoriquement ancrées, qui traitent non seulement des déficits de connaissances, mais aussi des variables comportementales sous-tendant la pratique quotidienne.

Méthodologie
L'étude a utilisé un plan d'intervention randomisé, non aveugle, à bras parallèles, mené sur six mois (mars–octobre 2023) dans trois hôpitaux sélectionnés de manière aléatoire à Bhubaneswar, en Inde.

Participants : 402 infirmiers et infirmières inscrits travaillant dans des USI prenant en charge des patients victimes d'AVC ont été recrutés. Après randomisation, 202 ont été affectés au groupe d'intervention et 200 au groupe témoin. L'analyse finale a inclus 389 participants (200 intervention, 189 témoin) avec un taux de suivi de 92,26 % à six mois.
Intervention : Le groupe d'intervention a reçu une séance de coaching de santé de 15 minutes basée sur la TPB, abordant les barrières spécifiques identifiées lors d'entretiens préliminaires. Cette séance utilisait des accessoires personnalisés en 3D et a été suivie d'un renforcement périodique (tous les 15 jours) via des vidéos de 5 minutes, des affiches numériques, des clips de mise en scène et des messages textuels pendant six mois.
Contrôle : Le groupe témoin a reçu des vidéos éducatives standard de 15 minutes sur l'entretien général de l'hygiène bucco-dentaire.
Collecte de données : Un questionnaire validé et auto-structuré basé sur la TPB (9 domaines, 28 items) a été administré à la ligne de base, ainsi qu'à un, trois et six mois après l'intervention. L'instrument a évalué les croyances comportementales, les attitudes, les normes subjectives, le contrôle comportemental perçu (PBC), l'intention et le comportement. L'outil a démontré une excellente cohérence interne (alpha de Cronbach = 0,95).
Analyse : Des statistiques descriptives et une ANOVA à mesures répétées ont été utilisées pour comparer les scores moyens des domaines au fil du temps. Une modélisation par équations structurelles (SEM) a été réalisée par estimation du maximum de vraisemblance pour tester les relations hypothétisées entre les construits de la TPB (Attitude, Normes subjectives, PBC, Intention, Comportement) et pour évaluer l'ajustement du modèle à l'aide d'indices tels que l'RMSEA, le SRMR, le CFI et le TLI.

Résultats clés

Améliorations quantitatives : L'ANOVA à mesures répétées a indiqué que le groupe d'intervention présentait des améliorations statistiquement significatives ( $p < 0,001$ ) dans les croyances comportementales, les attitudes, les normes subjectives et l'intention de réaliser le comportement sur la période de six mois par rapport au groupe témoin. Le groupe témoin n'a montré aucune amélioration significative des croyances comportementales ou de l'intention généralisée.
Résultats de la SEM (Groupe témoin) : Dans le groupe témoin, la structure de la TPB était perturbée. Bien que le contrôle comportemental perçu (PBC) prédise l'Intention, l'Attitude et les Normes subjectives n'influençaient pas significativement l'Intention. De manière cruciale, un « écart intention-action » significatif a été observé : l'Intention était négativement associée au Comportement ( $\beta = -0,24, p = 0,001$ ), suggérant que la motivation seule ne se traduisait pas en pratique, probablement en raison de barrières structurelles ou organisationnelles.
Résultats de la SEM (Groupe d'intervention) : Le groupe d'intervention présentait une structure TPB bien fonctionnelle. L'Attitude ( $\beta = 0,35, p < 0,001$ ) et le PBC ( $\beta = 0,35, p < 0,001$ ) étaient des prédicteurs forts et significatifs de l'Intention. De plus, l'Intention prédisait significativement le Comportement ( $\beta = 0,19, p = 0,004$ ), et l'Attitude avait une influence directe et forte sur le Comportement ( $\beta = 0,43, p < 0,001$ ). Cela indique que l'intervention a réussi à permettre aux infirmiers de convertir les intentions en actions concrètes.
Ajustement du modèle : Le modèle SEM a démontré un ajustement acceptable (SRMR = 0,052 ; CFI = 0,899), avec une amélioration significative par rapport au modèle nul.

Contributions clés et revendications de l'importance
L'article affirme qu'une intervention de coaching de santé basée sur la TPB, renforcée par des supports numériques, renforce efficacement les voies de la motivation et du passage de l'intention à l'action pour les soins d'hygiène bucco-dentaire chez les infirmiers de l'USI.

Mécanisme de changement : L'étude démontre que si la connaissance est nécessaire, elle est insuffisante sans l'adresse des facteurs d'attitude et de contrôle. L'intervention a réussi à modifier la voie comportementale, permettant aux infirmiers de traduire des attitudes positives et un contrôle perçu en une pratique clinique réelle.
Pertinence contextuelle : Les résultats soulignent que dans le contexte des USI indiennes, les normes subjectives (pression sociale) jouent un rôle limité dans la conduite de l'intention par rapport aux attitudes individuelles et au contrôle perçu.
Impact clinique : Les auteurs affirment que l'intégration de l'entretien régulier de l'hygiène bucco-dentaire dans les soins intensifs de routine, soutenue par la théorie comportementale, peut réduire le risque d'infections nosocomiales (telles que la pneumonie associée à la ventilation) et abaisser les taux de mortalité pour les patients victimes d'AVC.
Implications politiques : L'étude suggère que l'intégration des pratiques de soins d'hygiène bucco-dentaire dans les politiques de santé nationales et les programmes de formation infirmière est essentielle pour améliorer la santé systémique des patients gériatriques et victimes d'AVC ayant une dextérité limitée.

Limites et modestie
Les auteurs reconnaissent que l'étude est de portée modeste, notant que l'attrition du groupe témoin et le recours à des données auto-déclarées peuvent introduire un biais. Ils soulignent que bien que l'intervention ait amélioré les résultats comportementaux, le potentiel prédictif partiel des composantes de la TPB suggère que des facteurs externes (ex. : charge de travail organisationnelle, disponibilité des ressources) modèrent également la relation intention-comportement. L'article conclut que les recherches futures devraient utiliser des modèles de chemin SEM plus complexes avec des variables latentes pour démêler davantage ces relations, et que le changement de comportement nécessite un renforcement régulier plutôt qu'une formation ponctuelle.

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