Association Between Advance Care Planning Implementation and Home Deaths in Visiting Nurse Agencies
विजिटिंग नर्स एजेंसियों के एक राष्ट्रव्यापी सर्वेक्षण से पता चलता है कि अग्रिम देखभाल योजना (एडवांस केयर प्लानिंग) के उच्च स्व-आकलन, विशेष रूप से रोगी के मूल्यों को समझने, चर्चाओं को सुगम बनाने और इच्छाओं को प्रलेखित करने के संबंध में, अस्पतालों के बजाय घर पर मृत्यु होने वाले रोगियों के बड़े अनुपात के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है।
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एक व्यक्ति के जीवन के अंतिम अध्याय की कल्पना एक लंबी, घुमावदार सड़क यात्रा (रोड ट्रिप) के रूप में करें। कई लोगों के लिए, सपना अपने गंतव्य—यानी घर—तक पहुँचना होता है, न कि अस्पताल जैसी एक बाँझ और अपरिचित इमारत में अपनी यात्रा समाप्त करना। लेकिन वहाँ पहुँचना हमेशा आसान नहीं होता; इसके लिए एक मानचित्र, एक भरोसेमंद सह-पायलट और कार शुरू होने से पहले ही सबसे महत्वपूर्ण बातों पर बहुत सारी चर्चा की आवश्यकता होती है। यह एडवांस केयर प्लानिंग (ACP) की दुनिया है। ACP को एक डरावने कानूनी दस्तावेज़ के रूप में नहीं, बल्कि बातचीत की एक ऐसी श्रृंखला के रूप में देखें जहाँ एक व्यक्ति अपने मूल्यों, चिकित्सा देखभाल के लिए अपनी इच्छाओं और उस समय कहाँ होना चाहता है, इसके अपने सपने को साझा करता है। यह सुनिश्चित करने के बारे में है कि कार चलाने वाले लोग (डॉक्टर और नर्स) और यात्री (परिवार) सभी को मार्ग का पता हो। हालाँकि हम जानते हैं कि ये चर्चाएँ तनाव को कम करती हैं और लोगों को अस्पताल जाने से रोकती हैं, लेकिन हम पूरी तरह से यह नहीं जानते कि उन्हें होम केयर (घर पर देखभाल) के आरामदायक, रोज़मर्रा के परिवेश में कैसे लागू किया जाए। बड़ा सवाल यह है: क्या वे लोग जो घर पर हमसे मिलने आते हैं, हमें उस घर के अंत तक पहुँचने में मदद कर सकते है जिसकी हम आशा करते हैं?
यह शोध पत्र इस प्रश्न की पड़ताल करने के लिए जापान भर में विजिटिंग नर्स एजेंसियों (VNAs) पर नज़र डालता है। ये वे संगठन हैं जो चिकित्सा देखभाल में मदद करने के लिए लोगों के घरों में नर्सें भेजते हैं। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या इन एजेंसियों ने उन महत्वपूर्ण "रोड मैप" वाली बातचीत (ACP) को कैसे संभाला, और क्या इसका इस बात से संबंध था कि उनके मरीज़ वास्तव में घर पर मरे या अस्पताल में। उन्होंने केवल यह नहीं पूछा कि क्या नर्सों ने बात की; उन्होंने एजेंसी प्रबंधकों से उन दस विशिष्ट चरणों के आधार पर मूल्यांकन करने के लिए कहा कि वे ACP का कितनी अच्छी तरह से अभ्यास करते हैं, जैसे कि रोगी के जीवन के लक्ष्यों को समझना, चीज़ों को स्पष्ट रूप से समझाना और चर्चाओं का रिकॉर्ड रखना।
अध्ययन में 369 अलग-अलग विजिटिंग नर्स एजेंसियों के डेटा का विश्लेषण किया गया। शोधकर्ताओं ने इन एजेंसियों को दो टीमों में विभाजित किया: "होम डेथ प्रीडॉमिनेन्ट" टीम (जहाँ अस्पताल की तुलना में घर पर अधिक मृत्यु हुई) और "हॉस्पिटल डेथ प्रीडॉमिनेन्ट" टीम (जहाँ इसके विपरीत स्थिति थी)। जब उन्होंने दोनों समूहों की तुलना की, तो उन्हें एक स्पष्ट पैटर्न मिला: जिन एजेंसियों में घर पर अधिक मृत्यु हुई, उनके इस बात की संभावना बहुत अधिक थी कि वे कह सकें, "हाँ, हम वास्तव में इन ACP चर्चाओं को अच्छी तरह से करते हैं।"
विशेष रूप से, 92.9% होम डेथ प्रीडॉमिनेन्ट एजेंसियों ने खुद को ACP चेकलिस्ट पर उच्च अंक दिए, जबकि हॉस्पिटल प्रीडॉमिनेन्ट एजेंसियों का यह आंकड़ा 86.1% था। हालाँकि यह अंतर छोटा लग सकता है, लेकिन यह सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण था। और भी दिलचस्प बात यह है कि शोधकर्ताओं ने चेकलिस्ट के दस विशिष्ट मदों (items) को देखा और पाया कि छह मदों का अभ्यास उन एजेंसियों द्वारा काफी अधिक किया गया जिनमें घर पर अधिक मृत्यु हुई। इन छह "विजेता" आदतों में शामिल थे:
- रोगी के मूल्यों और जीवन के लक्ष्यों को समझना।
- चिकित्सा उपचार के बारे में उनकी इच्छाओं को समझना।
- डॉक्टरों या अन्य प्रदाताओं से स्पष्ट स्पष्टीकरण प्राप्त करना।
- रोगी, परिवार और स्वास्थ्य देखभाल टीम के साथ चर्चा करना।
- जो चर्चा की गई उसे लिखित रूप में दर्ज करना।
- बार-बार यह जाँच करना कि क्या रोगी की इच्छाओं में कोई बदलाव आया है।
हालाँकि, यह शोध पत्र सावधानीपूर्वक हमें बताता है कि यह कोई जादुई मंत्र नहीं है जो घर पर मृत्यु की गारंटी देता है। यह अध्ययन एक निश्चित समय का चित्रण (क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन) था, इसलिए यह एक संबंध या जुड़ाव दिखा सकता है, लेकिन यह साबित नहीं कर सकता कि इन चर्चाओं ने ही घर पर मृत्यु का कारण बनीं। यह संभव है कि अन्य कारक, जैसे कि रोगी कितना बीमार था या परिवार के पास कितनी मदद उपलब्ध थी, भी इसमें बड़ी भूमिका निभा रहे हों। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि कुछ ACP मद, जैसे कि टीम के भीतर जानकारी साझा करना या बैकअप निर्णय लेने वाले का चयन करना, दोनों समूहों के बीच कोई बड़ा अंतर नहीं दिखाते थे, जिससे पता चलता है कि वे या तो हर जगह सामान्य अभ्यास हैं या उन्हें सरल चेकलिस्ट के साथ मापना कठिन है।
संक्षेप में, यह अध्ययन सुझाव देता है कि जब विजिटिंग नर्स एजेंसियां वास्तव में उन गहरी, बार-बार होने वाली और अच्छी तरह से प्रलेखित चर्चाओं में कुशल होती हैं जो रोगी के लिए सबसे महत्वपूर्ण है, तो उनके मरीज़ों के घर पर गुजरने की संभावना अधिक होती है। यह कहने जैसा है कि एक टूर गाइड जो लगातार मानचित्र की जाँच करता है, समूह से बात करता है और मार्ग को अपडेट करता है, उसके द्वारा पूरी टीम को उस सुंदर स्थान तक पहुँचाने की संभावना अधिक होती है जिसे वे देखना चाहते थे। हालाँकि यह जीवन के अंत की देखभाल के हर रहस्य को हल नहीं करता है, लेकिन यह हमें एक मजबूत संकेत देता है कि ये विशिष्ट, देखभाल भरी चर्चाएँ घर तक की यात्रा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं।
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