Association Between Advance Care Planning Implementation and Home Deaths in Visiting Nurse Agencies
Uma pesquisa nacional com agências de enfermagem domiciliar revela que uma maior autopercepção da implementação do planejamento de cuidados antecipados, particularmente no que diz respeito à compreensão dos valores do paciente, facilitação de discussões e documentação de desejos, está significativamente associada a uma maior proporção de pacientes falecendo em casa em vez de em hospitais.
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Imagine o capítulo final da vida de uma pessoa como uma longa viagem de carro por uma estrada sinuosa. Para muitos, o sonho é chegar ao destino — o lar — em vez de terminar a jornada em um edifício estéril e desconhecido como um hospital. Mas chegar lá nem sempre é fácil; requer um mapa, um copiloto de confiança e muita conversa sobre o que é mais importante antes mesmo de o carro dar a partida. Este é o mundo do Planejamento Antecipado de Cuidados (PAC). Pense no PAC não como um documento jurídico assustador, mas como uma série de conversas amigáveis e repetidas onde uma pessoa compartilha seus valores, seus desejos em relação aos cuidados médicos e seu sonho de onde quer estar quando o momento chegar. Trata-se de garantir que as pessoas que estão dirigindo o carro (médicos e enfermeiros) e os passageiros (a família) conheçam a rota. Embora saibamos que essas conversas ajudam a reduzir o estresse e mantêm as pessoas fora do hospital, não sabemos totalmente como fazê-las acontecer no ambiente acolhedor e cotidiano do cuidado domiciliar. Essa é a grande questão: será que as pessoas que nos visitam em casa podem nos ajudar a alcançar o desfecho em casa que tanto desejamos?
Este artigo mergulha nessa questão analisando as Agências de Enfermagem Domiciliar (AEN) em todo o Japão. Estas são as organizações que enviam enfermeiros às casas das pessoas para auxiliar nos cuidados médicos. Os pesquisadores queriam ver se a maneira como essas agências lidavam com aquelas conversas importantes de "mapa rodoviário" (PAC) estava ligada ao fato de seus pacientes morrerem de fato em casa ou no hospital. Eles não perguntaram apenas se os enfermeiros conversavam; eles pediram aos gestores das agências que avaliassem o quão bem eles praticavam dez etapas específicas do PAC, como compreender os objetivos de vida do paciente, explicar as coisas de forma clara e manter registros das conversas.
O estudo analisou dados de 369 diferentes agências de enfermagem domiciliar. Os pesquisadores dividiram as agências em duas equipes: a equipe "Predominante de Morte em Casa" (onde mais pacientes morreram em casa do que no hospital) e a equipe "Predominante de Morte no Hospital" (onde o oposto era verdadeiro). Quando compararam os dois grupos, encontraram um padrão claro: as agências que tinham mais mortes em casa eram muito mais propensas a dizer: "Sim, nós realmente realizamos essas conversas de PAC muito bem".
Especificamente, 92,9% das agências Predominantes de Morte em Casa deram a si mesmas pontuações altas em sua lista de verificação de PAC, em comparação com 86,1% das agências Predominantes de Hospital. Embora isso possa parecer uma diferença pequena, foi estatisticamente significativa. Ainda mais interessante, os pesquisadores observaram os dez itens específicos na lista de verificação e descobriram que seis deles eram praticados com muito mais frequência pelas agências com mais mortes em casa. Esses seis hábitos "vencedores" incluíam:
- Compreender os valores e os objetivos de vida do paciente.
- Compreender seus desejos sobre o tratamento médico.
- Obter explicações claras de médicos ou outros prestadores de serviço.
- Ter discussões com o paciente, a família e a equipe de saúde.
- Registrar por escrito o que foi discutido.
- Verificar repetidamente se os desejos do paciente haviam mudado.
No entanto, o artigo é cuidadoso ao nos dizer que isso não é um feitiço mágico que garante uma morte em casa. O estudo foi um recorte temporal (um estudo transversal), portanto, pode mostrar um elo ou uma associação, mas não pode provar que realizar essas conversas causou as mortes em casa. É possível que outros fatores, como o nível de gravidade do paciente ou quanta ajuda a família tinha, também tenham desempenhado um papel enorme. Os pesquisadores também observaram que alguns itens de PAC, como o compartilhamento de informações dentro da equipe ou a escolha de um tomador de decisão substituto, não mostraram uma grande diferença entre os dois grupos, sugerindo que essas podem ser práticas comuns em todos os lugares ou apenas mais difíceis de medir com uma lista de verificação simples.
Em suma, o estudo sugere que, quando as agências de enfermagem domiciliar são realmente boas em ter aquelas conversas profundas, repetidas e bem documentadas sobre o que é mais importante para um paciente, elas têm maior probabilidade de ver seus pacientes falecerem em casa. É como dizer que um guia turístico que verifica constantemente o mapa, fala com o grupo e atualiza a rota tem mais chances de levar toda a equipe ao ponto panorâmico que desejavam ver. Embora não resolva todos os mistérios do cuidado de fim de vida, o estudo nos dá uma forte pista de que essas conversas específicas e cuidadosas são uma parte vital da jornada de volta para casa.
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