Association Between Advance Care Planning Implementation and Home Deaths in Visiting Nurse Agencies
Eine landesweite Umfrage unter ambulanten Pflegediensten zeigt, dass eine höhere selbst eingeschätzte Umsetzung der Vorausplanung, insbesondere im Hinblick auf das Verständnis der Patientenwerte, die Durchführung von Gesprächen und die Dokumentation von Wünschen, signifikant mit einem größeren Anteil an Patienten assoziiert ist, die zu Hause anstatt in Krankenhäusern versterben.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Stellen Sie sich das letzte Kapitel im Leben eines Menschen wie eine lange, kurvenreiche Autofahrt vor. Für viele ist der Traum, am Ziel anzukommen – zu Hause – anstatt die Reise in einem sterilen, fremden Gebäude wie einem Krankenhaus zu beenden. Aber der Weg dorthin ist nicht immer einfach; er erfordert eine Karte, einen vertrauenswürdigen Beifahrer und viel Gespräch darüber, was wirklich wichtig ist, noch bevor das Auto überhaupt losfährt. Dies ist die Welt der Advance Care Planning (ACP) (Vorsorgeplanung). Betrachten Sie ACP nicht als ein beängstigendes juristisches Dokument, sondern als eine Reihe von freundlichen, wiederkehrenden Gesprächen, in denen eine Person ihre Werte, ihre Wünsche bezüglich der medizinischen Versorgung und ihren Traum davon teilt, wo sie sein möchte, wenn die Zeit gekommen ist. Es geht darum, sicherzustellen, dass die Menschen, die das Auto fahren (die Ärzte und Pflegekräfte) und die Passagiere (die Familie), die Route auch kennen. Während wir wissen, dass diese Gespräche helfen, Stress abzubauen und Menschen aus dem Krankenhaus fernzuhalten, wissen wir nicht genau, wie wir sie im gemütlichen, alltäglichen Umfeld der häuslichen Pflege umsetzen können. Das ist die große Frage: Können die Menschen, die uns zu Hause besuchen, uns dabei helfen, das Zuhause-Ende zu erreichen, das wir uns erhoffen?
Diese Arbeit untersucht diese Frage, indem sie Visiting Nurse Agencies (VNAs) (Pflegedienste für die häusliche Pflege) in ganz Japan betrachtet. Dies sind Organisationen, die Pflegekräfte in die Häuser der Menschen entsenden, um bei der medizinischen Versorgung zu helfen. Die Forscher wollten sehen, ob die Art und Weise, wie diese Agenturen diese wichtigen „Landkarten“-Gespräche (ACP) handhaben, damit zusammenhängt, ob ihre Patienten tatsächlich zu Hause oder im Krankenhaus starben. Sie fragten nicht nur, ob die Pflegekräfte sprachen; sie baten die Leiter der Agenturen, wie gut sie zehn spezifische Schritte der ACP praktizierten, wie zum Beispiel das Verständnis der Lebensziele eines Patienten, das Erklären von Sachverhalten oder das Führen von Aufzeichnungen über die Gespräche.
Die Studie analysierte Daten von 369 verschiedenen Pflegediensten. Die Forscher teilten diese Agenturen in zwei Teams auf: das „Home Death Predominant“-Team (bei dem mehr Patienten zu Hause als im Krankenhaus starben) und das „Hospital Death Predominant“-Team (bei dem das Gegenteil der Fall war). Als sie die beiden Gruppen verglichen, fanden sie ein klares Muster: Die Agenturen, die mehr Todesfälle zu Hause verzeichneten, waren viel eher diejenigen, die sagten: „Ja, wir führen diese ACP-Gespräche wirklich gut durch.“
Konkret gaben 92,9 % der „Home Death Predominant“-Agenturen an, sich auf ihrer ACP-Checkliste hohe Bewertungen gegeben zu haben, im Vergleich zu 86,1 % der „Hospital Predominant“-Agenten. Obwohl dies nach einem kleinen Unterschied klingen mag, war es statistisch signifikant. Besonders interessant war, dass die Forscher die zehn spezifischen Punkte auf der Checkliste untersuchten und feststellten, dass sechs davon von den Agenturen mit mehr Todesfällen zu Hause signifikant häufiger praktiziert wurden. Diese sechs „Gewinner-Gewohnheiten“ umfassten:
- Das Verständnis der Werte und Lebensziele des Patienten.
- Das Verständnis ihrer Wünsche bezüglich der medizinischen Behandlung.
- Das Einholen klarer Erklärungen von Ärzten oder anderen Leistungserbringern.
- Die Durchführung von Diskussionen mit dem Patienten, der Familie und dem medizinischen Team.
- Das Aufschreiben dessen, was besprochen wurde.
- Das wiederholte Nachfragen, ob sich die Wünsche des Patienten geändert haben.
Das Papier ist jedoch vorsichtig darin, uns zu sagen, dass dies kein Zauberspruch ist, der einen Tod zu Hause garantiert. Die Studie war eine Momentaufnahme (eine Querschnittsstudie), daher kann sie einen Zusammenhang oder eine Assoziation aufzeigen, aber sie kann nicht beweisen, dass das Führen dieser Gespräche die Todesfälle zu Hause verursacht hat. Es ist möglich, dass andere Faktoren, wie etwa wie krank der Patient war oder wie viel Unterstützung die Familie hatte, ebenfalls eine große Rolle spielten. Die Forscher merkten auch an, dass einige ACP-Elemente, wie der Informationsaustausch innerhalb des Teams oder die Auswahl einer Ersatz-Entscheidungsperson, keinen großen Unterschied zwischen den beiden Gruppen zeigten, was darauf hindeutet, dass diese Praktiken entweder überall üblich sind oder mit einer einfachen Checkliste schwerer zu erfassen sind.
Kurz gesagt deutet die Studie darauf hin, dass Pflegedienste, die wirklich gut in diesen tiefgründigen, wiederkehrenden und gut dokumentierten Gesprächen darüber sind, was für einen Patienten wichtig ist, eher dazu neigen, ihre Patienten zu Hause sterben zu sehen. Es ist, als würde man sagen, dass ein Reiseleiter, der ständig die Karte prüft, mit der Gruppe spricht und die Route aktualisiert, eher in der Lage ist, das gesamte Team an den gewünschten malerischen Ort zu bringen. Auch wenn dies nicht jedes Geheimnis der Sterbebegleitung löst, gibt es uns einen starken Hinweis darauf, dass diese spezifischen, fürsorglichen Gespräche ein wesentlicher Teil der Reise nach Hause sind.
Ertrinken Sie in Arbeiten in Ihrem Fachgebiet?
Erhalten Sie tägliche Digests der neuesten Arbeiten passend zu Ihren Forschungsbegriffen — mit technischen Zusammenfassungen, in Ihrer Sprache.