Paediatric Critical Care Implementation in Lower-Resource Settings: Application of Community-Based Group Model Building
इस अध्ययन में मलावी के एक अस्पताल में 27 हितधारकों के साथ एक समुदाय-आधारित समूह निर्माण कार्यशाला का उपयोग किया गया ताकि बाधाओं और सुसाध्य कारकों की पहचान की जा सके और एक निम्न-संसाधन वाले परिवेश में उच्च-गुणवत्ता वाली बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाई (पीडियाट्रिक इंटेंसिव केयर यूनिट) स्थापित करने के लिए एक साझा दृष्टिकोण विकसित किया जा सके।
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दुनिया के कई हिस्सों में, एक गंभीर बीमारी के साथ अस्पताल पहुँचने वाले बच्चे को एक कठोर वास्तविकता का सामना करना पड़ता है: चिकित्सा कर्मचारी कुशल और समर्पित हैं, लेकिन उन्हें बचाने के लिए आवश्यक उपकरण और प्रणालियाँ अक्सर गायब होती हैं। यह अंतर कम संसाधनों वाले देशों में सबसे अधिक स्पष्ट है, जहाँ गंभीर बीमारी का बोझ अधिक है, फिर भी वे विशेष इकाइयाँ जो इन रोगियों की निगरानी और उपचार के लिए डिज़ाइन की गई हैं, दुर्लभ या अस्तित्वहीन हैं। जब ऐसी इकाई अंततः बनाई जाती है, तो चुनौती केवल इमारत के निर्माण या उपकरणों की डिलीवरी के साथ समाप्त नहीं होती है। वास्तविक कठिनाई उस इकाई को एक जटिल अस्पताल प्रणाली के जीवित हिस्से के रूप में कार्य करने में सक्षम बनाने में निहित है। एक नया अस्पताल विंग शून्य में मौजूद नहीं होता है; यह अन्य विभागों से कर्मचारियों, आपूर्ति और ध्यान को अपनी ओर खींचता है, जिससे पुरानी समस्याओं को हल करते हुए भी नई समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं। इन प्रणालियों के कार्य करने के तरीके को समझने के लिए, शोधकर्ता लोगों, संसाधनों और नियमों के बीच के संबंधों को देखते हैं, यह पहचानते हुए कि एक क्षेत्र में होने वाला परिवर्तन पूरे संगठन में लहरें पैदा करता है।
मलावी में, अंतरराष्ट्रीय और स्थानीय डॉक्टरों और शोधकर्ताओं की एक टीम ने देश के ब्लैंटायर में क्वीन एलिजाबेथ सेंट्रल अस्पताल में पहला स्टैंडअलोन पीडियाट्रिक इंटेंसिव केयर यूनिट (बाल चिकित्सा गहन देखभाल इकाई) स्थापित करने में मदद करते समय इसी तरह की जटिलता का सामना किया। मर्सी जेम्स सेंटर फॉर पीडियाट्रिक सर्जरी एंड क्रिटिकल केयर के भीतर स्थित यह इकाई, छह बेड, आधुनिक मॉनिटर और वेंटिलेटर के साथ 2017 में खुली। हालाँकि, टीम जानती थी कि केवल तकनीक होना ही पर्याप्त नहीं था। उन्हें उन अदृश्य शक्तियों को समझने की आवश्यकता थी जो यह निर्धारित करेंगी कि क्या यह इकाई जीवित रह पाएगी और फल-फूल सकेगी। इसके लिए, उन्होंने 'ग्रुप मॉडल बिल्डिंग' नामक एक पद्धति का उपयोग किया। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जहाँ विविध प्रकार के लोग—डॉक्टर, नर्स, प्रशासक और सामुदायिक प्रतिनिधि—एक साथ बैठकर यह मानचित्रण करते हैं कि उनका अस्पताल कैसे काम करता है। किसी एकल विशेषज्ञ द्वारा योजना तय करने के बजाय, समूह कारण और प्रभाव का एक चित्र बनाता है, जो यह दिखाता है कि कैसे अधिक स्टाफ रखने से रोगी देखभाल में सुधार हो सकता है, या कैसे आपूर्ति की कमी मनोबल को कम कर सकती है, जो बदले में अधिक कर्मचारियों के छोड़ने का कारण बन सकती है।
शोधकर्ताओं ने अस्पताल प्रणाली के हर हिस्से का प्रतिनिधित्व करने वाले 27 प्रतिभागियों को दो दिवसीय कार्यशाला के लिए एकत्रित किया। उनका लक्ष्य कर्मचारियों को व्याख्यान देना नहीं, बल्कि उनकी बात सुनना और एक साझा समझ विकसित करना था। समूह ने उन चीजों की सूची बनाना शुरू किया जो इकाई की सफलता में सहायक थीं और वे चीजें जो इसमें बाधा डाल रही थीं। फिर उन्होंने इन कारकों को जोड़ने के लिए मिलकर काम किया, जिससे अस्पताल की गतिशीलता का एक दृश्य मानचित्र तैयार हुआ। इस मानचित्र ने खुलासा किया कि प्रणाली फीडबैक लूपों (प्रतिपुष्टि चक्रों) से भरी हुई थी, जहाँ एक क्रिया के परिणामस्वरूप एक ऐसा परिणाम निकलता था जो या तो मूल क्रिया को मजबूत करता था या कमजोर करता था। उदाहरण के लिए, टीम ने देखा कि जैसे-जैसे अधिक रोगी आते गए, आवश्यक स्टाफ और उपलब्ध स्टाफ के बीच का अंतर बढ़ता गया। इससे मौजूदा नर्सों का कार्यभार बढ़ गया, जिससे गलतियाँ अधिक हुईं और देखभाल की गुणवत्ता कम हो गई। समय के साथ, देखभाल में इस गिरावट से अस्पताल की प्रतिष्ठा को नुकसान पहुँच सकता है, जिससे कम परिवार अपने बीमार बच्चों को वहाँ लाएंगे, जिससे अंततः कार्यभार तो कम हो जाएगा लेकिन इकाई के उद्देश्य की कीमत पर।
कार्यशाला ने एक अधिक सूक्ष्म तनाव को भी उजागर किया। नया गहन देखभाल इकाई (ICU) एक ऐसे अस्पताल के भीतर एक उच्च-संसाधन वाला वातावरण था जिसके पास सामान्यतः बहुत कम संसाधन थे। समूह ने महसूस किया कि इस एक इकाई में पैसा और उन्नत उपकरण डालने से अन्य विभागों के कर्मचारियों के बीच अन्याय की भावना पैदा हो सकती है जो महसूस करते हैं कि उनके अपने विभागों की उपेक्षा की जा रही है। यह कथित अंतर गहन देखभाल टीम और शेष अस्पताल के बीच संचार में व्यवधान और हताशा का कारण बन सकता है। इसके अलावा, टीम ने नोट किया कि नई चिकित्सा प्रक्रियाओं की तीव्र शुरुआत और अंतरराष्ट्रीय कर्मचारियों की उपस्थिति, जहाँ मूल्यवान कौशल लाती है, वहीं कभी-कभी स्थानीय और आगंतुक टीमों के बीच ज्ञान के अंतर को भी बढ़ा देती है। इसने एक सांस्कृतिक और भाषाई विभाजन पैदा किया जिससे सभी के लिए प्रभावी ढंग से मिलकर काम करना कठिन हो गया। प्रतिभागियों ने सहमति व्यक्त की कि केवल कर्मचारियों को प्रशिक्षित करना पर्याप्त नहीं था; उन्हें कर्मचारियों को उनकी नौकरियों में बनाए रखने के लिए रणनीतियाँ और यह सुनिश्चित करने के लिए रणनीतियाँ चाहिए थी कि नई इकाई शेष अस्पताल का समर्थन करे, न कि उसे खाली करे।
कार्यशाला के अंत तक, समूह व्यक्तिगत चिंताओं के संग्रह से हटकर अपनी वास्तविकता के एक एकल, साझा चित्र की ओर बढ़ चुका था। उन्होंने विशिष्ट बिंदुओं की पहचान की जहाँ वे नकारात्मक चक्रों को तोड़ने और सकारात्मक चक्रों को मजबूत करने के लिए हस्तक्षेप कर सकते थे। उन्होंने व्यावहारिक कदम प्रस्तावित किए, जैसे कि रोगी के मामलों पर चर्चा करने के लिए समर्पित स्थान बनाना, ज्ञान साझा करने के लिए गहन देखभाल इकाई और अन्य विभागों के बीच नर्सों को घुमाना, और स्थानीय संदर्भ को ध्यान में रखते हुए प्रशिक्षण के लिए एक मानकीकृत पाठ्यक्रम विकसित करना। यह प्रक्रिया स्वयं एक शक्तिशाली उपकरण साबित हुई। इसने उन कर्मचारियों को आवाज दी जिन्हें शायद ही कभी नियोजन बैठकों में बोलने का अवसर मिलता था और उन्हें यह देखने की अनुमति दी कि उनका दैनिक कार्य बड़ी प्रणाली में कैसे फिट बैठता है। शोधकर्ताओं ने पाया कि सीमित संसाधनों वाले परिवेश में भी यह सहभागी दृष्टिकोण व्यवहार्य था और इसने जटिल समस्याओं पर चर्चा करने के लिए एक साझा भाषा सफलतापूर्वक बनाई।
अध्ययन सुझाव देता है कि कम संसाधनों वाले परिवेश में पीडियाट्रिक इंटेंसिव केयर यूनिट बनाना केवल निर्माण और उपकरणों का मामला नहीं है, बल्कि उसके आसपास की मानवीय और संगठनात्मक गतिशीलता को समझने का भी मामला है। ग्रुप मॉडल बिल्डिंग प्रक्रिया ने हितधारकों को यह देखने की अनुमति दी कि उनकी चुनौतियाँ आपस में जुड़ी हुई थीं और समाधानों के लिए पूरे अस्पताल में सहयोग की आवश्यकता थी। हालाँकि कार्यशाला ने हर समस्या को हल नहीं किया, लेकिन इसने एक स्पष्ट मार्ग प्रदान किया। इसने दिखाया कि जब विविध लोगों का समूह अपनी साझा वास्तविकता का मानचित्र बना सकता है, तो वे अपने वास्तविक अनुभवों पर आधारित भविष्य के दृष्टिकोण को विकसित कर सकते हैं। टीम के लिए अगला कदम इन अंतर्दृष्टि को ठोस कार्यों में बदलना है जो इकाई को सुचारू रूप से और स्थायी रूप से कार्य करने में मदद करेंगे, जिससे यह सुनिश्चित होगा कि मलावी के बच्चों को आवश्यक गहन देखभाल मिल सके।
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