All-cause mortality patterns according to vaccination timing and dose number among Japanese non-elderly adults: a proxy risk-group analysis
जापान के मात्सुडो शहर में गैर-वृद्ध वयस्कों के इस अध्ययन ने पाया कि हालांकि 'कन्फाउंडिंग बाय इंडिकेशन' (रोग के संकेत द्वारा भ्रम) ने प्रारंभिक मृत्यु दर के पैटर्न को प्रभावित किया, लेकिन कोविड-19 वैक्सीन की खुराकों की संख्या के साथ सभी कारणों से होने वाली मृत्यु दर आम तौर पर बढ़ी, यहाँ तक कि प्रॉक्सी उच्च-जोखिम समूहों में भी, जो यह सुझाव देता है कि देखे गए रुझान पूरी तरह से केवल पूर्वाग्रह द्वारा स्पष्ट नहीं किए जा सकते हैं।
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कल्पना कीजिए कि जापान के मात्सुडो नामक शहर में एक विशाल सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रयोग चल रहा है, जिसमें लगभग 5,00,000 लोग शामिल हैं जो अभी बुजुर्ग नहीं हुए हैं (आयु 20 से 64 वर्ष)। शोधकर्ता एक उलझाने वाली पहेली को समझना चाहते थे: ऐसा क्यों हुआ कि जिन लोगों ने सबसे अधिक कोविड-19 वैक्सीन की खुराक ली, उनकी मृत्यु दर उन लोगों की तुलना में अधिक थी जिन्होंने कम खुराक ली थी?
आमतौर पर, जब हम यह पैटर्न देखते हैं, तो हम सोचते हैं, "आह, बीमार लोग ही सबसे अधिक शॉट ले रहे हैं क्योंकि उन्हें उनकी सबसे अधिक आवश्यकता है।" इसे "कन्फाउंडिंग बाय इंडिकेशन" (Confounding by Indication) कहा जाता है। यह वैसा ही है जैसे हम यह निष्कर्ष निकाल लें कि अस्पतालों में टूटे हुए पैरों वाले लोगों की संख्या अधिक है क्योंकि अस्पताल टूटे हुए पैर का कारण बनते हैं। वास्तविकता यह है कि टूटे हुए पैर वाले लोग ही अस्पताल जाते हैं।
हालाँकि, यह अध्ययन बताता है कि कहानी केवल "बीमार लोग अधिक शॉट लेते हैं" से कहीं अधिक जटिल है। यहाँ बताया गया है कि शोधकर्ताओं ने इसे सरल उपमाओं का उपयोग करके कैसे सुलझाया:
सेटअप: "उच्च-जोखिम" बनाम "निम्न-जोखिम" समूह
शोधकर्ताओं ने केवल यह नहीं गिना कि लोगों ने कितने शॉट लिए; उन्होंने यह भी देखा कि लोगों ने उन्हें कब लिया।
- "स्वैच्छिक" समूह (प्रॉक्सी उच्च-जोखिम): ये वे लोग थे जिन्होंने जल्दबाजी की। उन्होंने सरकार द्वारा आधिकारिक तौर पर निर्देश देने से पहले ही अपनी चौथी, पांचवीं, छठी या सातवीं खुराक ले ली। शोधकर्ता मानते हैं कि ये लोग खुद को अधिक असुरक्षित महसूस कर रहे थे, इसलिए वे टीकाकरण के लिए दौड़ पड़े। इन्हें उन लोगों के रूप में सोचें जो आसमान में थोड़ा सा भी बादल देखते ही अतिरिक्त छाता खरीद लेते हैं।
- "इंतज़ार करने वाले" समूह (प्रॉक्सी निम्न-जोखिम): ये वे लोग थे जिन्होंने सरकारी कार्यक्रम के अनुसार अपनी अगली खुराक लेने के लिए प्रतीक्षा की। वे उन लोगों की तरह हैं जो तभी छाता खरीदते हैं जब बारिश शुरू हो जाती है।
निष्कर्ष: वह पैटर्न जो फिट नहीं बैठा
शोधकर्ताओं ने दो समय सीमाओं में मृत्यु दर की जांच की: शॉट लगने के पहले 6 महीने के बाद, और उसके बाद के 6 महीने (लेकिन अगली खुराक लेने से पहले)।
1. "बीमार लोग अधिक शॉट लेते हैं" का सिद्धांत (आंशिक रूप से सत्य)
जैसा कि अपेक्षित था, "इंतज़ार करने वाले" समूहों (जिन्होंने बाद में शॉट लिए) की मृत्यु दर "स्वैच्छिक" समूहों की तुलना में कम थी। यह इस विचार का समर्थन करता है कि जो लोग जल्दी शॉट लेने के लिए दौड़े थे, वे वास्तव में पहले से ही अधिक बीमार थे या अपने स्वास्थ्य को लेकर अधिक चिंतित थे।
2. मोड़: "रुकने" वाला पैटर्न
यहीं पर पहेली दिलचस्प हो जाती है। शोधकर्ताओं ने उन लोगों को देखा जिन्होंने शॉट लेना बंद कर दिया था।
- यदि आप एक बहुत बीमार व्यक्ति हैं, तो आप उम्मीद करेंगे कि आप डॉक्टर के पास (या शॉट लेने के लिए) तब तक जाते रहेंगे जब तक आप जा सकते हैं।
- लेकिन डेटा ने दिखाया कि जिन लोगों ने अगली खुराक लेना बंद कर दिया, उनकी अगली खुराक लेने वाले लोगों की तुलना में मृत्यु दर अधिक थी।
रूपक: कल्पना कीजिए कि एक दौड़ है जहाँ दौड़ से बाहर होने वाले धावक उन धावकों की तुलना में अधिक मर रहे हैं जो दौड़ते रहते हैं। यदि "बीमार" लोग वे थे जो अतिरिक्त शॉट ले रहे थे, तो "बाहर होने वालों" को स्वस्थ होना चाहिए था। लेकिन इसके विपरीत हुआ। यह "हेल्दी वैक्सीनी बाइस" (Healthy Vaccinee Bias) का सुझाव देता है: शायद वे लोग जो अगली खुराक लेने के लिए बहुत अधिक बीमार महसूस कर रहे थे, वे ही थे जिनकी मृत्यु हुई, जबकि वे लोग जो अगली खुराक के लिए लाइन में लगने के लिए पर्याप्त स्वस्थ महसूस कर रहे थे, वे अधिक स्वस्थ थे।
3. खुराक गणना की समस्या
भले ही शोधकर्ताओं ने केवल "स्वैच्छिक" (उच्च-जोखिम) समूहों को देखा, फिर भी खुराक की संख्या बढ़ने के साथ मृत्यु दर बढ़ती रही।
- छठी या सातवीं खुराक लेना चौथी या पांचवीं खुराक लेने की तुलना में उच्च मृत्यु दर से जुड़ा था, यहाँ तक कि उन लोगों में भी जो पहले से ही उच्च जोखिम वाले माने जा रहे थे।
- यह ऐसा है जैसे, उन लोगों के समूह के भीतर जो पहले से ही जल्दी शॉट लेने के लिए पर्याप्त चिंतित थे, जिनमें सबसे अधिक शॉट लिए गए, उनमें मृत्यु दर भी सबसे अधिक थी।
निष्कर्ष: एक रहस्य जो पूरी तरह से हल नहीं हुआ
लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि यह सच है कि बीमार लोग अधिक शॉट लेते हैं (कन्फाउंडिंग बाय इंडिकेशन), लेकिन यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं करता कि प्रत्येक अतिरिक्त खुराक के साथ मृत्यु दर क्यों बढ़ती जाती है।
वे अनिवार्य रूप से कह रहे हैं: "हम एक ऐसा पैटर्न देखते हैं जहाँ अधिक शॉट = अधिक मौतें। हम जानते हैं कि इसका कुछ हिस्सा इसलिए है क्योंकि बीमार लोग अधिक शॉट लेते हैं। लेकिन भले ही हम उस तथ्य को ध्यान में रखें, पैटर्न फिर भी बना रहता है। यह संभव है कि जो लोग अगली खुराक लेने के लिए बहुत बीमार थे वे मर गए, जिससे एक भ्रामक तस्वीर बनी, या अन्य कारक हैं जिन्हें हमने अभी तक नहीं मापा है।"
उन्होंने यह नहीं कहा:
- उन्होंने यह दावा नहीं किया कि टीकों ने मौतों का कारण बनाया।
- उन्होंने यह नहीं कहा कि लोगों को टीकाकरण बंद कर देना चाहिए।
- उन्होंने यह अंतिम उत्तर नहीं दिया कि यह क्यों हो रहा है।
इसके बजाय, वे डेटा के सामने एक दर्पण रख रहे हैं और कह रहे हैं: "संख्याएं शॉट की संख्या और मृत्यु दर के बीच एक अजीब संबंध दिखाती हैं जिसे केवल 'बीमार लोग अधिक शॉट लेते हैं' के आधार पर समझाना बहुत जटिल है। हमें पूर्ण चित्र को समझने के लिए विशिष्ट बीमारियों, धन और सामाजिक कारकों को देखने वाले अधिक शोध की आवश्यकता है।"
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