Assessing the Level of Readiness for Newborn Care in the Neonatal Department of JHPIEGO-Supported Hospitals in the Northern Province of Rwanda: A Cross-Sectional Study

एक नवजात शिशु के जीवन के पहले कुछ हफ्तों की कल्पना एक उच्च-दांव वाली रिले रेस (दौड़) के रूप में करें। बच्चा धावक है, और मेडिकल टीम वह रिले टीम है जो देखभाल की मशाल (बैटन) को आगे बढ़ा रही है। इस दौड़ को जीतने के लिए, ट्रैक का चिकना होना जरूरी है, धावकों को प्रशिक्षित होना चाहिए, और टीम के पास सही गियर होना चाहिए—जैसे कि एक पूरी तरह से ट्यून किया गया बैटन और एक वॉटर स्टेशन जो कभी खाली न हो। सार्वजनिक स्वास्थ्य की दुनिया में, इस "ट्रैक" को सेवा तत्परता (service readiness) कहा जाता है। यह केवल एक अस्पताल की इमारत होने के बारे में नहीं है; यह इस बारे में है कि क्या उस इमारत में सही दवाएं स्टॉक में हैं, क्या डॉक्टरों और नर्सों को उनका उपयोग करने के लिए प्रशिक्षित किया गया है, और क्या उनके पास नवीनतम नियम पुस्तिकाएं (गाइडलाइन्स) हैं जिनका पालन वे गलत होने पर कर सकें।

दुनिया के कई हिस्सों में, विशेष रूप से कम और मध्यम आय वाले देशों में, यह रिले रेस अक्सर एक टूटे हुए ट्रैक पर दौड़ रही होती है। बहुत से बच्चे मशाल गिरा देते हैं क्योंकि टीम के पास एक महत्वपूर्ण उपकरण गायब होता है या उन्होंने सही चालों का अभ्यास नहीं किया होता है। यही कारण है कि वैज्ञानिक और डॉक्टर लगातार अस्पतालों की "तत्परता" की जांच करते रहते हैं। वे जानना चाहते हैं: क्या ट्रैक तैयार है? क्या धावक तैयार हैं? यदि हम ट्रैक के अंतराल (गैप्स) को ठीक कर सकते हैं, तो हम जीवन बचा सकते हैं। यही वह बड़ा सवाल है जो उस शोध पत्र की कहानी को संचालित करता जिसे आप अब पढ़ने जा रहे हैं।

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महान अस्पताल जांच: सात अस्पतालों की एक कहानी

उत्तरी रवांडा के सात अस्पतालों के एक समूह को एक विशाल, जीवन-मरण की प्रतियोगिता के लिए तैयारी करने वाली सात अलग-अलग टीमों के रूप में सोचें। ये केवल कोई साधारण टीमें नहीं हैं; ये सभी JHPIEGO नामक एक बड़े संगठन द्वारा समर्थित हैं, जो उन्हें तैयार होने में मदद करता है। शोधकर्ताओं ने एक जिज्ञासु निरीक्षकों की टीम की तरह कार्य करने का निर्णय लिया, जो प्रत्येक अस्पताल का दौरा करके यह देखने के लिए कि क्या वे वास्तव में बीमार नवजात शिशुओं की देखभाल करने के लिए "तैयार" थे। उन्होंने केवल इमारतों को नहीं देखा; उन्होंने टूलबॉक्स, प्रशिक्षण नियमावली और टीम रोस्टर की भी जांच की।

उन्होंने प्रत्येक अस्पताल को स्कोर देने के लिए एक वैश्विक मानक (जैसे अस्पताल की तत्परता के लिए एक विशाल, अंतर्राष्ट्रीय नियम पुस्तिका) पर आधारित एक विशेष चेकलिस्ट का उपयोग किया। टेस्ट पास करने और "तैयार" कहलाने के लिए, एक अस्पताल को कम से कम 75% स्कोर करना आवश्यक था। यदि उनका स्कोर इससे कम था, तो उन्हें "तैयार नहीं" माना गया, जिसका अर्थ था कि सबसे नाजुक धावकों को सुरक्षित रूप से संभालने से पहले उन्हें कुछ गंभीर कमियों को भरना होगा।

अंतिम स्कोरबोर्ड
जब निरीक्षकों ने स्कोर की गणना की, तो इन सात अस्पतालों की औसत तत्परता 78.50% थी। यह एक पासिंग ग्रेड है, लेकिन यह 100% का पूर्ण स्कोर नहीं है। यह एक ऐसे छात्र की तरह है जिसने गणित का टेस्ट पास तो कर लिया है लेकिन अगले टेस्ट के लिए उसे अभी भी कड़ी मेहनत करने की आवश्यकता है। अस्पतालों के बीच स्कोर काफी भिन्न थे। शीर्ष प्रदर्शन करने वाले ब्युम्बा लेवल टू टीचिंग हॉस्पिटल (Byumba Level Two Teaching Hospital) 86% के साथ और रुहेनगेरी लेवल टू टीचिंग हॉस्पिटल (Ruhengeri Level Two Teaching Hospital) 85% के साथ थे। दूसरी ओर, गाटोंड जिला अस्पताल (Gatonde District Hospital) का स्कोर सबसे कम 67% था, जिसका अर्थ था कि वह समूह में सबसे कम तैयार था।

तीन मुख्य श्रेणियाँ: ट्रैक, गियर और टीम
शोधकर्ताओं ने तत्परता को तीन मुख्य श्रेणियों में विभाजित किया, जो कार की जांच करने जैसा है: सड़क (इन्फ्रास्ट्रक्चर), इंजन और उपकरण (उपकरण और दवाएं), और ड्राइवर (मानव संसाधन)।

1. सड़क (इन्फ्रास्ट्रक्चर): यह दौड़ का सबसे मजबूत हिस्सा था। यहाँ अस्पतालों का औसत स्कोर 86.1% था। अधिकांश अस्पतालों में बिजली, साफ हाथ धोने के स्टेशन और बच्चों को गर्म रखने के लिए विशेष कमरे थे। यह एक चिकनी, पक्की सड़क होने जैसा था।
2. गियर (उपकरण और दवाएं): यह क्षेत्र थोड़ा डगमगाया हुआ था। औसत स्कोर 73.44% था, लेकिन जब आप केवल उपकरणों को देखते हैं, तो स्कोर गिरकर 68.32% हो जाता है। हालांकि अस्पतालों के पास कुछ अच्छे उपकरण थे, लेकिन उनमें कुछ महत्वपूर्ण चीजें गायब थीं। उदाहरण के लिए, सात में से शून्य अस्पतालों के पास विशेष ऑक्सीजन फ्लोमीटर थे जो बहुत कम प्रवाह (लो-फ्लो) प्रदान कर सकते हैं, और शून्य अस्पतालों के पास छोटे, समय से पूर्व जन्मे बच्चों को गर्म रखने के लिए विशेष प्लास्टिक बैग थे। यह एक ऐसी रेस कार की तरह है जिसका इंजन तो शानदार है लेकिन जिसमें सीटबेल्ट और स्पेयर टायर गायब हैं।
3. टीम (मानव संसाधन और प्रशिक्षण): यह सबसे बड़ी कमजोरी थी। यहाँ औसत स्कोर केवल 65.18% था। हालांकि अस्पतालों में स्टाफ ड्यूटी पर था, लेकिन अक्सर उनके पास विशेषीकृत प्रशिक्षण की कमी थी। केवल 28.6% अस्पतालों में नर्सें विशेष रूप से नियोनेटल (नवजात) नर्सों के रूप में प्रशिक्षित थीं, और केवल 14.3% ही इस बात का उचित रिकॉर्ड रखते थे कि किसे प्रशिक्षित किया गया था। यह उन धावकों की टीम की तरह है जो तेज तो हैं, लेकिन उनमें से बहुत कम को ट्रैक के कठिन हिस्सों को संभालना आता है।

नियम पुस्तिकाएं
दिलचस्प बात यह है कि अस्पताल नियम पुस्तिकाओं के मामले में बहुत अच्छे थे। "दिशानिर्देश और प्रोटोकॉल" श्रेणी ने भारी 97.14% स्कोर किया। उनके पास मैनुअल थे! लेकिन मैनुअल होने का मतलब यह नहीं है कि आप उसका उपयोग करना जानते हैं यदि आपने अभ्यास नहीं किया है। शोधकर्ताओं ने पाया कि भले ही किताबें वहां थीं, लेकिन टीम में अक्सर उनका पूरी तरह से पालन करने के लिए प्रशिक्षण की कमी थी।

शहर बनाम गांव: क्या स्थान ही सब कुछ है?
आप सोच सकते हैं कि क्या बड़े शहर के अस्पताल छोटे ग्रामीण अस्पतालों की तुलना में बहुत बेहतर प्रदर्शन कर रहे थे। शोधकर्ताओं ने इसकी सावधानीपूर्वक जांच की। उन्होंने पाया कि शहरी अस्पतालों का स्कोर थोड़ा अधिक था (औसत 85.5%) जबकि ग्रामीण अस्पतालों का औसत 76.8% था। हालांकि, जब उन्होंने गणित लगाया, तो यह अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण (statistically significant) नहीं था। सरल भाषा में कहें तो, इसका अर्थ यह है कि हालांकि कागजों पर शहरी अस्पताल थोड़े बेहतर दिख रहे थे, लेकिन अंतर इतना बड़ा नहीं था कि यह कहा जा सके कि अंतर का मुख्य कारण स्थान था। यही बात विभिन्न प्रकार के अस्पतालों (टीचिंग, प्रोविंशियल और डिस्ट्रिक्ट) की तुलना करने पर भी लागू हुई; उनके स्कोर के बीच के अंतर इतने मजबूत नहीं थे कि उन्हें एक स्पष्ट पैटर्न माना जा सके।

क्या गायब था?
अध्ययन ने कुछ बहुत ही विशिष्ट वस्तुओं पर प्रकाश डाला जो सभी अस्पतालों में पूरी तरह से अनुपस्थित थीं। किसी भी अस्पताल के पास नहीं था:

• कम-प्रवाह वितरण के लिए ऑक्सीजन फ्लोमीटर।
• प्रीटर्म थर्मोरेगुलेशन (छोटे बच्चों को गर्म रखने) के लिए प्लास्टिक बैग।
• विशेष स्तनपान तकिए (ब्रेस्टफीडिंग पिलो)।
• पोर्टेबल एक्स-रे मशीनें।
• विटामिन डी, आयरन और मल्टीविटामिन जैसी पूरक दवाएं।

अन्य वस्तुएं, जो आधे से भी कम अस्पतालों में पाई गईं, जैसे एंडोट्रैचियल ट्यूब (सांस लेने के लिए उपयोग की जाने वाली), लैरिंगोस्कोप (गले को देखने के उपकरण), और ब्लड वार्मर भी बहुत दुर्लभ थे।

मुख्य निष्कर्ष (द बॉटम लाइन)
यह अध्ययन बताता है कि हालांकि उत्तरी रवांडा के अस्पतालों ने काफी प्रगति की है—विशेष रूप से "ट्रैक" बनाने और "नियम पुस्तिकाएं" स्टॉक करने में—लेकिन वे अभी भी कुछ महत्वपूर्ण "गियर" और "प्रशिक्षण" की कमी से जूझ रहे हैं। औसत तत्परता अच्छी है, लेकिन उपकरणों और विशेष स्टाफ प्रशिक्षण में मौजूद अंतराल रेस ट्रैक पर उन गड्ढों की तरह हैं जो दुर्घटना का कारण बन सकते हैं।

शोधकर्ता इस बात पर जोर देते हैं कि केवल अस्पताल की इमारत होना पर्याप्त नहीं है। नवजात शिशुओं को वास्तव में बचाने के लिए, स्वास्थ्य प्रणाली को उन विशिष्ट अंतरालों को भरने पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है: अधिक विशेषज्ञ नर्सों को प्रशिक्षित करना और यह सुनिश्चित करना कि प्रत्येक अस्पताल के पास सही उपकरण हों, जैसे कि गायब ऑक्सीजन फ्लोमीटर और वार्मिंग बैग। जब तक वे अंतराल भरे नहीं जाते, नवजात उत्तरजीविता की दौड़ में अभी भी सड़क पर खतरनाक मोड़ बने रहेंगे।