Assessing the Level of Readiness for Newborn Care in the Neonatal Department of JHPIEGO-Supported Hospitals in the Northern Province of Rwanda: A Cross-Sectional Study

Imaginez les premières semaines de la vie d'un nouveau-né comme une course de relais à enjeux élevés. Le bébé est le coureur, et l'équipe médicale est l'équipe de relais qui se transmet le témoin des soins. Pour gagner cette course, la piste doit être lisse, les coureurs doivent être entraînés et l'équipe doit disposer du bon équipement — comme un témoin parfaitement réglé et une station de ravitaillement qui ne s'assèche jamais. Dans le monde de la santé publique, cette « piste » est appelée état de préparation des services. Il ne s'agit pas seulement d'avoir un bâtiment d'hôpital ; il s'agit de savoir si ce bâtiment est réellement approvisionné avec les bons médicaments, si les médecins et les infirmières ont été formés pour les utiliser, et s'ils disposent des derniers manuels de règles (directives) à suivre lorsque les choses tournent mal.

Dans de nombreuses parties du monde, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire, cette course de relais se déroule souvent sur une piste brisée. Trop de bébés lâchent le témoin parce que l'équipe manque d'une pièce d'équipement cruciale ou n'a pas pratiqué les bons mouvements. C'est pourquoi les scientifiques et les médecins vérifient constamment la « préparation » des hôpitaux. Ils veulent savoir : La piste est-elle prête ? Les coureurs sont-ils préparés ? Si nous pouvons réparer les lacunes de la piste, nous pouvons sauver des vies. C'est la grande question qui motive l'histoire de l'article que vous allez lire.

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Le grand bilan de l'hôpital : L'histoire de sept hôpitaux

Considérez un groupe de sept hôpitaux dans le nord du Rwanda comme sept équipes différentes se préparant pour une compétition massive, de vie ou de mort. Ces équipes ne sont pas n'importe quelles équipes ; elles sont toutes soutenues par une grande organisation appelée JHPIEGO, qui les aide à se préparer. Les chercheurs ont décidé d'agir comme une équipe d'inspecteurs curieux, visitant chaque hôpital pour voir s'ils étaient vraiment « prêts » à prendre soin des nouveau-nés malades. Ils n'ont pas seulement regardé les bâtiments ; ils ont vérifié les boîtes à outils, les manuels de formation et les registres du personnel.

Ils ont utilisé une liste de contrôle spéciale basée sur une norme mondiale (comme un grand manuel de règles international pour la préparation hospitalière) pour attribuer un score à chaque hôpital. Pour réussir le test et être qualifié de « Prêt », un hôpital devait obtenir un score d'au moins 75 %. S'ils obtenaient un score inférieur, ils étaient considérés comme « Non prêts », ce qui signifiait qu'ils avaient des lacunes sérieuses à combler avant de pouvoir gérer en toute sécurité les coureurs les plus fragiles.

Le tableau des scores final
Lorsque les inspecteurs ont fait le total des scores, la préparation moyenne de ces sept hôpitaux était de 78,50 %. C'est une note de passage, mais ce n'est pas un 100 % parfait. C'est comme un élève qui a réussi son examen de mathématiques mais qui doit encore étudier plus dur pour le prochain. Les scores variaient considérablement d'un hôpital à l'autre. Les meilleurs performeurs étaient l'Hôpital de l'enseignement de niveau deux de Byumba avec 86 % et l'Hôpital de l'enseignement de niveau deux de Ruhengeri avec 85 %. À l'autre extrémité du spectre, l'Hôpital de district de Gatonde avait le score le plus bas, soit 67 %, ce qui signifie qu'il était le moins préparé du groupe.

Les trois grandes catégories : La piste, l'équipement et l'équipe
Les chercheurs ont divisé la préparation en trois catégories principales, un peu comme on vérifie une voiture avant une course : la route (Infrastructure), le moteur et les outils (Équipement et Médicaments) et les conducteurs (Ressources Humaines).

1. La route (Infrastructure) : C'était la partie la plus forte de la course. Les hôpitaux ont obtenu une moyenne de 86,1 % ici. La plupart disposaient de l'électricité, de stations de lavage des mains propres et de chambres spéciales pour maintenir les bébés au chaud. C'était comme avoir une piste pavée et lisse.
2. L'équipement (Équipement et Médicaments) : Ce domaine était un peu instable. Le score moyen était de 73,44 %, mais si l'on regarde de plus près uniquement l'équipement, le score tombe à 68,32 %. Bien que les hôpitaux disposaient de certains bons outils, il leur manquait des éléments critiques. Par exemple, aucun des sept hôpitaux ne possédait de débitmètres d'oxygène spéciaux pouvant délivrer des débits très faibles, et aucun ne possédait de sacs en plastique spécifiquement conçus pour maintenir les petits bébés prématurés au chaud. C'est comme avoir une voiture de course avec un excellent moteur, mais sans la ceinture de sécurité et le pneu de rechange.
3. L'équipe (Ressources Humaines et Formation) : C'était le point faible majeur. Le score moyen ici n'était que de 65,18 %. Bien que les hôpitaux aient du personnel en service, celui-ci manquait souvent de formation spécialisée. Seuls 28,6 % des hôpitaux comptaient des infirmières spécifiquement formées en soins néonataux, et seulement 14,3 % tenaient des registres appropriés de ceux qui avaient été formés. C'est comme avoir une équipe de coureurs qui sont rapides, mais dont seuls quelques-uns savent gérer les parties difficiles de la piste.

Les manuels de règles
Il est intéressant de noter que les hôpitaux étaient excellents pour posséder les manuels de règles. La catégorie « Directives et Protocoles » a obtenu un score massif de 97,14 %. Ils avaient les manuels ! Mais posséder un manuel ne signifie pas que vous savez l'utiliser si vous ne l'avez pas pratiqué. Les chercheurs ont constaté que même si les livres étaient présents, l'équipe manquait souvent de formation pour les suivre parfaitement.

Ville contre Campagne : La localisation est-elle déterminante ?
Vous vous demandez peut-être si les hôpitaux des grandes villes réussissaient bien mieux que les petits hôpitaux ruraux. Les chercheurs ont vérifié cela attentivement. Ils ont trouvé que les hôpitaux urbains avaient des scores légèrement plus élevés (moyenne de 85,5 %) par rapport aux hôpitaux ruraux (moyenne de 76,8 %). Cependant, lorsqu'ils ont fait les calculs, cette différence n'était pas statistiquement significative. En langage clair, cela signifie que bien que les hôpitaux de la ville semblaient un peu meilleurs sur le papier, l'écart n'était pas assez important pour dire avec certitude que la localisation était la raison principale de la différence. Il en allait de même pour la comparaison entre les différents types d'hôpitaux (enseignement, provinciaux et districts) ; les différences de scores n'étaient pas assez marquées pour être considérées comme un modèle clair.

Ce qui manquait ?
L'étude a mis en évidence certains articles très spécifiques qui étaient totalement absents partout :

• Aucun hôpital n'avait de débitmètres d'oxygène pour la délivrance à faible débit.
• Aucun n'avait de sacs en plastique pour la thermorégulation des prématurés (maintenir les bébés au chaud).
• Aucun n'avait de coussins d'allaitement spéciaux.
• Aucun n'avait de machines à rayons X portables.
• Aucun n'avait de médicaments de supplémentation comme la vitamine D, le fer et les multivitamines.

D'autres articles étaient très rares, présents dans moins de la moitié des hôpitaux, tels que les tubes endotrachéaux (utilisés pour la respiration), les laryngoscopes (outils pour regarder la gorge) et les réchauffeurs de sang.

Le mot de la fin
Cette étude suggère que, bien que les hôpitaux du nord du Rwanda aient fait beaucoup de progrès — surtout en construisant la « piste » et en stockant les « manuels » — ils manquent encore de certains « équipements » cruciaux et de « formation ». La préparation moyenne est bonne, mais les lacunes dans l'équipement et la formation spécialisée du personnel sont comme des nids-de-poule sur la piste de course qui pourraient provoquer un accident.

Les chercheurs soulignent que posséder un bâtiment d'hôpital ne suffit pas. Pour véritablement sauver les nouveau-nés, le système de santé doit se concentrer sur le comblement de ces lacunes spécifiques : former davantage d'infirmières spécialisées et s'assurer que chaque hôpital possède les bons outils, comme les débitmètres d'oxygène et les sacs de maintien de la chaleur manquants. Tant que ces lacunes ne seront pas comblées, la course pour la survie des nouveau-nés comportera encore des bosses dangereuses sur la route.