Assessing Psychosocial Health Risk of Adolescents in a Family Medicine Clinic: A HEADSSSS‑Based Cross‑Sectional Study at a Southern Nigerian Teaching Hospital

तकनीकी सारांश: फैमिली मेडिसिन क्लिनिक में किशोरों के मनोसामाजिक स्वास्थ्य जोखिम का आकलन

समस्या विवरण
किशोरावस्था (10-19 वर्ष) एक महत्वपूर्ण विकासात्मक चरण है जो मानसिक स्वास्थ्य चुनौतियों और जोखिम भरे व्यवहारों के प्रति उच्च संवेदनशीलता द्वारा चिह्नित है, फिर भी ये मुद्दे नियमित प्राथमिक चिकित्सा दौरों के दौरान अक्सर अनरिपोर्ट रह जाते हैं। हालांकि एकीकृत मनोसामाजिक स्क्रीनिंग के लिए एक अंतरराष्ट्रीय स्तर पर मान्यता प्राप्त उपकरण के रूप में HEADSSS फ्रेमवर्क (Home, Education/Employment, Activities, Drugs, Sexuality, Suicide/Depression, Safety) मौजूद है, लेकिन उप-सहारा अफ्रीका में इसके अनुप्रयोग का दस्तावेजीकरण बहुत कम है। इसके अलावा, स्थानीय सामाजिक-सांस्कृतिक संदर्भों को प्रतिबिंबित करने के लिए "आध्यात्मिकता" (Spirituality) डोमेन को शामिल करने हेतु इस फ्रेमवर्क को अनुकूलित करने वाला नाइजीरिया में कोई पिछला प्राथमिक-देखभाल अध्ययन नहीं हुआ है। फलस्वरूप, नाइजीरियाई प्राथमिक देखभाल सेटिंग्स में किशोरों के बीच मनोसामाजिक जोखिमों की व्यापकता और वितरण के संबंध में महामारी विज्ञान संबंधी डेटा का अभाव है, जिससे शीघ्र पहचान और हस्तक्षेप के अवसर हाथ से निकल जाते हैं।

कार्यप्रणाली

• अध्ययन डिजाइन और सेटिंग: एक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन मई और जून 2026 के बीच बेनिन सिटी, नाइजीरिया में यूनिवर्सिटी ऑफ बेनिन टीचिंग हॉस्पिटल (UBTH) के फैमिली मेडिसिन क्लिनिक में आयोजित किया गया था।
• प्रतिभागी: अध्ययन ने 10-19 वर्ष की आयु के किशोरों को लक्षित किया। 385 प्रतिभागियों के चयन के लिए एक व्यवस्थित रैंडम सैंपलिंग तकनीक का उपयोग किया गया; 381 प्रतिभागियों के प्रश्नावली पूर्ण किए गए जिनका विश्लेषण किया गया (99.0% रिस्पांस रेट)। पात्रता के लिए मौखिक या लिखित रूप में संवाद करने में सक्षम होना और सूचित सहमति (या नाबालिगों के लिए माता-पिता की सहमति/सहमति) प्रदान करना आवश्यक था।
• उपकरण: शोधकर्ताओं ने एक अनुकूलित HEADSSSS फ्रेमवर्क का उपयोग किया। मानक डोमेन को आध्यात्मिकता को शामिल करने के लिए विस्तारित किया गया, जिससे एक 8-डोमेन मूल्यांकन बन गया। मदों (items) को पांच-पॉइंट लिकर्ट स्केल (दृढ़ता से असहमत से दृढ़ता से सहमत) पर रेट किया गया। सबस्केल स्कोर (3-15 की सीमा) और एक समग्र जोखिम सूचकांक उत्पन्न करने के लिए स्कोर को जोड़ा गया।
  • जोखिम वर्गीकरण: स्कोर >10 निम्न जोखिम को दर्शाता है; 5-10 मध्यम जोखिम को दर्शाता है; <5 उच्च जोखिम को दर्शाता है।
  • विश्वसनीयता: नमूने के लिए आंतरिक निरंतरता (internal consistency) का समग्र क्रोनबैक अल्फा 0.826 था। आध्यात्मिकता सबस्केल का मान 0.886 था, हालांकि डिप्रेशन/सुसाइडलिटी और अल्कोहल/ड्रग्स सबस्केल 0.60 से नीचे रहे। लेखक नोट करते हैं कि HEADSSSS मुख्य रूप से एक नैदानिक साक्षात्कार मार्गदर्शिका है न कि एक मानकीकृत साइकोमेट्रिक प्रश्नावली।
• डेटा विश्लेषण: डेटा का विश्लेषण SPSS संस्करण 21.0 का उपयोग करके किया गया। व्यापकता (prevalence) के लिए वर्णनात्मक सांख्यिकी का उपयोग किया गया, जबकि सामाजिक-जनसांख्यिकीय चरों (आयु, लिंग, शिक्षा, रहने की व्यवस्था, आय) के साथ मनोसामाजिक जोखिमों के संबंधों की जांच के लिए ची-स्क्वायर (Chi-square) और फिशर के सटीक परीक्षण (Fisher's Exact tests) का उपयोग किया गया।

मुख्य परिणाम

• व्यापकता: स्क्रीन किए गए किशोरों में से कुल 76.6% (n=292) में कम से कम एक मनोसामाजिक स्वास्थ्य जोखिम देखा गया। अधिकांश (76.3%) को "मध्यम जोखिम" के रूप में वर्गीकृत किया गया था, केवल एक प्रतिभागी (0.3%) को "उच्च जोखिम" के रूप में वर्गीकृत किया गया था।
• डोमेन-विशिष्ट जोखिम:
  • ड्रग/अल्कोहल का उपयोग: सबसे प्रचलित जोखिम डोमेन, जिसने 46.2% (n=176) प्रतिभागियों को प्रभावित किया।
  • यौन स्वास्थ्य (Sexuality): दूसरा सबसे सामान्य जोखिम, जिसमें 36.7% (n=140) प्रतिभागियों को जोखिम भरी यौन प्रथाओं में संलग्न पाया गया।
  • डिप्रेशन/सुसाइडलिटी: 10.2% (n=39) को संवेदनशील पाया गया।
  • अन्य डोमेन: निम्न गतिविधि स्तर (8.7%), खराब शैक्षिक प्रेरणा (4.5%), नकारात्मक आध्यात्मिक प्रभाव (3.9%), और असुरक्षित महसूस करना (3.4%) भी देखे गए।
• सामाजिक-जनसांख्यिकी के साथ संबंध:
  • शिक्षा: ड्रग/अल्कोहल जोखिम ($\chi^2 = 9.449, p=0.008$) और जोखिम भरी यौन प्रथाओं ($\chi^2 = 18.384, p<0.001$) दोनों से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ था। माध्यमिक स्कूल के छात्रों में जोखिम का उच्चतम अनुपात देखा गया।
  • रहने की व्यवस्था और आय: डिप्रेशन/सुसाइडलिटी जोखिम के साथ महत्वपूर्ण रूप से जुड़े थे। अभिभावकों के साथ रहने वाले किशोर और बिना व्यक्तिगत आय वाले किशोर उच्च जोखिम पर थे ($p=0.024$ और $p=0.037$ क्रमशः)।
  • गैर-महत्वपूर्ण कारक: आयु, लिंग या जातीयता के बीच विशिष्ट जोखिमों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध नहीं पाया गया।

मुख्य योगदान और महत्व के दावे
यह शोध पत्र नाइजीरिया और उप-सहारा अफ्रीका में किशोर स्वास्थ्य अनुसंधान के अंतराल को भरने के संदर्भ में अपने योगदान को प्रस्तुत करता है:

1. एकीकृत स्क्रीनिंग की व्यवहार्यता: यह अध्ययन प्रदर्शित करता है कि नाइजीरिया में एक नियमित प्राथमिक देखभाल सेटिंग में HEADSSSS फ्रेमवर्क का उपयोग करना व्यवहार्य है, जो एकल-डोमेन मूल्यांकन से परे किशोर कमजोरियों का एक समग्र प्रोफाइल प्रदान करता है।
2. संदर्भगत अनुकूलन: आध्यात्मिकता डोमेन को जोड़कर, यह अध्ययन वैश्विक स्क्रीनिंग उपकरणों को स्थानीय सामाजिक-सांस्कृतिक वास्तविकताओं के अनुरूप बनाने की आवश्यकता को संबोधित करता है, जो नाइजीरियाई प्राथमिक देखभाल अध्ययनों में पहले नहीं किया गया था।
3. सामाजिक निर्धारकों पर डेटा: शोध केवल वर्णनात्मक व्यापकता से आगे बढ़कर मनोसामाजिक जोखिमों को विशिष्ट सामाजिक निर्धारकों (शिक्षा, रहने की व्यवस्था, आय) के साथ जोड़ता है, जो यह उजागर करता है कि कैसे परिवार और सामाजिक-आर्थिक संरचनाएं सीधे किशोर कल्याण को आकार देती हैं।
4. नैदानिक उपयोगिता बनाम अनुसंधान सीमाएं: लेखक विनम्रतापूर्वक दावा करते हैं कि हालांकि यह उपकरण नैदानिक बातचीत को निर्देशित करने और उच्च-जोखिम समूहों की पहचान करने के लिए प्रभावी है, लेकिन इसके मानकीकृत साइकोमेट्रिक गुणों (विशेष रूप से ड्रग/अल्कोहल और डिप्रेशन डोमेन में) की कमी इसे अन्य अध्ययनों के साथ तुलनात्मक बनाने में सीमित करती है। वे इस बात पर जोर देते हैं कि यह उपकरण मानकीकृत महामारी विज्ञान डेटा उत्पन्न करने के बजाय नैदानिक स्क्रीनिंग के लिए सबसे उपयुक्त है।

निष्कर्ष
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इस प्राथमिक देखभाल सेटिंग में चार में से तीन किशोर मनोसामाजिक जोखिमों के साथ आते हैं, जो मुख्य रूप से पदार्थ सेवन (substance use), यौन स्वास्थ्य और मानसिक स्वास्थ्य से संबंधित हैं। निष्कर्ष एक प्राथमिक देखभाल में किशोर-अनुकूल सेवाओं की आवश्यकता को रेखांकित करते हैं जो पदार्थ सेवन रोकथाम, यौन स्वास्थ्य शिक्षा और मानसिक स्वास्थ्य सहायता पर ध्यान केंद्रित करती हैं। लेखक नाइजीरियाई आबादी के भीतर विशेष रूप से HEADSSSS फ्रेमवर्क को मान्य करने और इसके डोमेन को सांस्कृतिक संदर्भों के अनुसार और अधिक अनुकूलित करने के लिए भविष्य के शोध का आह्वान करते हैं, साथ ही यह भी उल्लेख करते हैं कि कार्य-कारण संबंध (causality) स्थापित करने के लिए अनुदैर्ध्य (longitudinal) डिजाइनों की आवश्यकता है।