Assessing Psychosocial Health Risk of Adolescents in a Family Medicine Clinic: A HEADSSSS‑Based Cross‑Sectional Study at a Southern Nigerian Teaching Hospital

기술 요약: 가정의학과 클리닉 내 청소년의 심리사회적 건강 위험 평가

문제 제기
청소년기(10~19세)는 정신 건강 문제와 위험 행동에 대한 취약성이 높아지는 중요한 발달 단계이지만, 이러한 문제들은 일상적인 일차 의료 방문 시 보고되지 않는 경우가 빈번하다. HEADSSS 프레임워크(Home, Education/Employment, Activities, Drugs, Sexuality, Suicide/Depression, Safety)는 통합적인 심리사회적 스크리닝을 위한 국제적으로 인정된 도구이지만, 사하라 이남 아프리카에서의 적용 사례는 거의 기록되지 않았다. 또한, 현지의 사회문화적 맥락을 반영하기 위해 이 프레임워크에 "영성(Spirituality)" 영역을 포함하도록 수정한 사례는 나이지리아의 일차 의료 연구 중에서도 전례가 없다. 결과적으로, 나이지리아 일차 의료 환경 내 청소년의 심리사회적 위험에 대한 유병률 및 분포에 관한 역학적 데이터가 부족하며, 이는 조기 발견 및 개입의 기회를 놓치는 결과로 이어지고 있다.

연구 방법론

• 연구 설계 및 환경: 본 연구는 2026년 5월에서 6월 사이 나이지리아 베닌 시티에 위치한 유니버시티 오브 베닌 티칭 호스피탈(UBTH) 가정의학과 클리닉에서 단면 연구(cross-sectional study)로 수행되었다.
• 참가자: 연구 대상은 10~19세의 청소년이다. 385명의 참가자를 선정하기 위해 체계적 무작위 추출법을 사용하였으며, 381명이 설문지를 완료하여 분석에 사용되었다(응답률 99.0%). 선정 기준은 구두 또는 서면으로 의사소통이 가능하고 고지된 동의(미성년자의 경우 부모의 동의 및 승낙 포함)를 제공할 수 있는 능력을 갖춘 자였다.
• 도구: 연구진은 변형된 HEADSSSS 프레임워크를 활용하였다. 표준 영역에 영성(Spirituality) 영역을 추가하여 총 8개 영역의 평가를 구성하였다. 각 항목은 5점 리커트 척도(매우 그렇지 않다에서 매우 그렇다까지)로 평가되었다. 점수는 합산되어 하위 척도 점수(3~15점 범위)와 전체 위험 지수를 생성하였다.
  • 위험 분류: 10점 초과는 저위험, 5~10점은 중등도 위험, 5점 미만은 고위험군으로 분류하였다.
  • 신뢰도: 표본에 대한 내부 일관성을 측정한 결과, 전체 크론바흐 알파(Cronbach's alpha) 계수는 0.826이었다. 영성 하위 척도는 0.886이었으나, 우울/자살 및 알코올/약물 하위 척수는 0.60 미만을 기록하였다. 저자들은 HEADSSSS가 표준화된 심리 측정 설문지라기보다는 주로 임상 면담 가이드라는 점을 언급하였다.
• 데이터 분석: 데이터는 SPSS 버전 21.0을 사용하여 분석되었다. 유병률 파악을 위해 기술 통계가 사용되었으며, 카이제곱 검정(Chi-square) 및 피셔의 정확 검정(Fisher's Exact test)을 통해 심리사회적 위험과 사회인구학적 변수(연령, 성별, 교육 수준, 거주 형태, 소득) 간의 연관성을 조사하였다.

주요 결과

• 유병률: 스크리닝을 받은 청소년 중 총 **76.6%(n=292)**가 적어도 하나 이상의 심리사회적 건강 위험을 나타냈다. 대다수(76.3%)는 "중등도 위험"으로 분류되었으며, 단 한 명(0.3%)만이 "고위험"으로 분류되었다.
• 영역별 위험:
  • 약물/알코올 사용: 가장 흔한 위험 영역으로, 참가자의 **46.2%(n=176)**가 이에 해당하였다.
  • 성(Sexuality): 두 번째로 흔한 위험으로, **36.7%(n=140)**가 위험한 성적 행동을 하는 것으로 분류되었다.
  • 우울/자살: **10.2%(n=39)**가 취약한 상태로 식별되었다.
  • 기타 영역: 낮은 활동 수준(8.7%), 낮은 교육적 동기(4.5%), 부정적인 영적 영향(3.9%), 안전하지 못하다고 느낌(3.4%) 등도 관찰되었다.
• 사회인구학적 특성과의 연관성:
  • 교육: 약물/알코올 위험($\chi^2 = 9.449, p=0.008$)과 위험한 성적 행동($\chi^2 = 18.384, p<0.001$) 모두와 유의미한 연관성을 보였다. 중등 교육 과정의 학생들이 가장 높은 비율의 위험을 보였다.
  • 거주 형태 및 소득: 우울/자살 위험과 유의미한 연관성이 있었다. 보호자와 함께 사는 청소년과 개인 소득이 없는 청소년이 더 높은 위험을 보였다($p=0.024$ 및 $p=0.037$ 각각).
  • 비유의적 요인: 특정 위험과 연령, 성별 또는 민족 간에는 통계적으로 유의미한 연관성이 발견되지 않았다.

주요 기여 및 의의
본 논문은 다음과 같은 측면에서 나이지리아 및 사하라 이남 아프리카의 청소년 건강 연구의 공백을 메우는 데 기여한다고 위치를 설정한다:

1. 통합 스크리닝의 타당성: 본 연구는 HEADSSSS 프레임워크가 단일 영역 평가를 넘어 청소년의 취약성에 대한 총체적 프로필을 제공하며, 나이지리아의 일상적인 일차 의료 환경에서 사용하기에 타당함을 입증하였다.
2. 맥락적 적응: 영성 영역을 추가함으로써, 본 연구는 글로벌 스크리닝 도구를 현지의 사회문화적 현실에 맞게 조정할 필요성을 다루었으며, 이는 나이지리아 일차 의료 연구에서 이전에 시도되지 않았던 단계이다.
3. 사회적 결정요인에 관한 데이터: 본 연구는 단순한 기술적 유병률을 넘어 심리사회적 위험을 교육, 거주 형태, 소득과 같은 구체적인 사회적 결정요인과 연결함으로써, 가족 및 사회경제적 구조가 청소년의 웰빙을 어떻게 직접적으로 형성하는지를 강조한다.
4. 임상적 유용성 대 연구의 한계: 저자들은 이 도구가 임상적 대화를 안내하고 고위험군을 식별하는 데는 효과적이지만, 표준화된 심리 측정적 특성(특히 약물/알코올 및 우울 영역)의 부족으로 인해 다른 연구들과의 비교 가능성이 제한된다는 점을 겸허히 밝히며 임상적 유용성을 주장하였다. 그들은 이 도구가 표준화된 역학 데이터를 생성하기보다는 임상 스크리닝에 더 적합하다고 강조한다.

결론
본 연구는 일차 의료 환경 내 청소년 4명 중 3명이 주로 약물 사용, 성 건강, 정신 건강과 관련된 심리사회적 위험을 안고 있다고 결론짓는다. 이러한 결과는 약물 사용 예방, 성 교육 및 정신 건강 지원에 집중하는 청소년 친화적인 일차 의료 서비스의 필요성을 강조한다. 저자들은 나이지리아 인구에 특화된 HEADSSSS 프레임워크를 검증하고, 그 영역을 문화적 맥락에 따라 추가로 조정하기 위한 향후 연구를 촉구하며, 인과 관계를 확립하기 위해서는 종단적 설계가 필요함을 언급하였다.