Telepresence-Assisted Robotic Common Bile Duct Exploration Using the da Vinci 5 Platform: A Novel Application of Real-Time Intraoperative Telementoring

सर्जरी लंबे समय से हाथों के प्रशिक्षण का एक कौशल रही है, जहाँ एक सर्जन एक गुरु को देखते हुए सीखता है, और फिर तब तक बारीकी से अभ्यास करता है जब तक कि कौशल स्वाभाविक न हो जाए। यह शरीर की 'प्लंबिंग' (नलसाजी) से जुड़ी जटिल प्रक्रियाओं के लिए विशेष रूप से सच है, जैसे कि पित्त नलिकाएं (bile ducts) जो यकृत से आंत तक पाचन तरल पदार्थ ले जाती हैं। जब किसी रोगी को पित्त की पथरी होती है, तो मानक ऑपरेशन पित्ताशय (gallbladder) को निकालना होता है। हालाँकि, यदि कोई पथरी मुख्य पित्त नली में फिसल जाती है, तो स्थिति अधिक जटिल हो जाती है। पारंपरिक रूप से, सर्जन ऑपरेशन रोक सकते हैं और रोगी को बाद में नली साफ करने के लिए एक अलग प्रक्रिया के लिए भेज सकते हैं, या वे तुरंत पत्थर निकालने का प्रयास कर सकते हैं यदि उनके पास विशिष्ट विशेषज्ञता हो। एक ही सत्र में सब कुछ करना अक्सर रोगी के लिए बेहतर होता है, जिससे अस्पताल में रुकने का समय कम होता है और कई बार एनेस्थीसिया देने के जोखिम कम होते हैं, लेकिन इसके लिए उच्च स्तर के तकनीकी कौशल की आवश्यकता होती है जो अभी तक हर सर्जन के पास नहीं है।

हाल ही में एक रिपोर्ट में, मेयो क्लिनिक की एक टीम ने उस अंतर को पाटने का एक नया तरीका वर्णित किया है जो एक सर्जन के वर्तमान कौशल स्तर और कठिन पथरी को संभालने के लिए आवश्यक विशेषज्ञता के बीच है। उन्होंने एक चौथी पीढ़ी के रोबोटिक सर्जिकल सिस्टम का उपयोग किया, जो एक ऐसी मशीन है जो सर्जन को छोटे चीरों के माध्यम से सूक्ष्म, सटीक उपकरणों के साथ काम करने की अनुमति देती है और शरीर के अंदर का एक आवर्धित (magnified), त्रि-आयामी (3D) दृश्य देखने की सुविधा देती है। यह विशिष्ट रोबोट, जिसे दा विंची 5 (da Vinci 5) के रूप में जाना जाता है, में एक अंतर्निहित विशेषता है जो एक दूरस्थ विशेषज्ञ (remote expert) को वास्तविक समय में ऑपरेशन में शामिल होने की अनुमति देती है। यह केवल एक वीडियो कॉल नहीं है; विशेषज्ञ ठीक वही देखता है जो ऑपरेटिंग सर्जन देख रहा होता है, जिसमें रोगी के अंदर का लाइव वीडियो और ली गई कोई भी एक्स-रे इमेज शामिल है, जो एक ही स्क्रीन पर दिखाई देती है। यह विशेषज्ञ को बिना कभी ऑपरेटिंग रूम में कदम रखे, सर्जन के हाथों और निर्णयों का मार्गदर्शन करने की अनुमति देता है।

यह कहानी पचास वर्ष के एक रोगी से शुरू हुई जो पित्त की पथरी के कारण गंभीर पेट दर्द के साथ आपातकालीन कक्ष में पहुँचा। मेडिकल टीम ने रोबोटिक सिस्टम का उपयोग करके पित्ताशय निकालने की योजना बनाई। मानक प्रक्रिया के अनुसार, उन्होंने सर्जरी के दौरान पित्त नलिकाओं की एक विशेष एक्स-रे तस्वीर ली ताकि छिपी हुई पथरी की जाँच की जा सके। इस छवि ने एक रुकावट का खुलासा किया: एक पथरी मुख्य पित्त नली के निचले हिस्से में फंस गई थी, जिससे तरल पदार्थ का प्रवाह स्वतंत्र रूप से नहीं हो पा रहा था। ऑपरेशन करने वाले सर्जन को रोबोटिक सिस्टम का अनुभव था और उन्होंने इसी तरह की प्रक्रियाएं पहले भी की थीं, लेकिन इस विशिष्ट प्रकार की पथरी निकालना एक ऐसा कौशल था जिसे वे अभी भी सीख रहे थे। पथरी का सामना करते हुए, सर्जन के पास एक विकल्प था: सर्जरी रोक देना और रोगी को बाद में एक अलग प्रक्रिया के लिए भेजना, या मदद के साथ उसी समय पथरी निकालने का प्रयास करना।

ऑपरेशन रोकने के बजाय, सर्जन ने रोबमाट के अंतर्निहित कनेक्शन को एक दूरस्थ विशेषज्ञ के लिए सक्रिय किया जो इन पथरी को निकालने में अत्यधिक कुशल था। दोनों सर्जन एक सुरक्षित डिजिटल लिंक के माध्यम से जुड़े। इस सेटअप का एक प्रमुख हिस्सा 'पिक्चर-इन-पिक्चर' डिस्प्ले था। सर्जन के कंसोल पर, मुख्य दृश्य रोगी के शरीर के अंदर का था, जबकि एक छोटा विंडो लाइव एक्स-रे इमेज प्रदर्शित कर रहा था। महत्वपूर्ण बात यह है कि दूरस्थ विशेषज्ञ भी यही संयुक्त दृश्य देख रहा था। इसका अर्थ था कि विशेषज्ञ एक्स-रे पर पथरी की स्थिति देख सकता था और तुरंत समझ सकता था कि वह भौतिक शारीरिक संरचना (anatomy) से कैसे संबंधित है जिसे सर्जन देख रहा था, बिना अलग-अलग स्क्रीनों के बीच स्विच किए या भ्रमित करने वाले शब्दों में वर्णन किए।

उन्नीस मिनट तक, दोनों सर्जनों ने मिलकर काम किया। दूरस्थ विशेषज्ञ ने केवल मौखिक मार्गदर्शन प्रदान किया, ऑपरेटिंग सर्जन को प्रत्येक चरण के माध्यम से निर्देश दिए। उन्होंने पथरी के पास पहुँचने के सबसे अच्छे तरीके पर चर्चा की, और ऑपरेटिंग सर्जन ने निर्देश का पालन करते हुए नली को धीरे से फ्लश करने, रुकावट के माध्यम से एक बारीक तार गुजारने और एक छोटे गुब्बारे का उपयोग करके मार्ग को थोड़ा चौड़ा करने का पालन किया ताकि पथरी निकल सके। विशेषज्ञ ने एक्स-रे और सर्जिकल दृश्य को एक साथ देखा, और पुष्टि की कि पथरी हिल रही है और नली साफ हो रही है। एक बार पथरी निकल जाने के बाद, उन्होंने पुष्टि करने के लिए एक और एक्स-रे लिया कि नली पूरी तरह से साफ है। पथरी सफलतापूर्वक निकाल ली गई थी, और फिर योजना के अनुसार पित्ताशय को निकाल दिया गया।

पूरा कनेक्शन केवल उन्नीस मिनट तक चला, और सर्जरी का कुल समय दो घंटे चौदह मिनट था। रोगी बिना किसी जटिलता के जागा और उसी दिन घर चला गया। किसी अन्य प्रक्रिया की आवश्यकता नहीं पड़ी। रिपोर्ट इस बात पर जोर देती है कि इस मामले की सफलता काफी हद तक दूरस्थ विशेषज्ञ द्वारा एक्स-रे और सर्जिकल दृश्य को एक साथ देखने की क्षमता पर निर्भर थी। अतीत में, दूरस्थ मार्गदर्शन के लिए अक्सर विशेषज्ञ को एक अलग स्क्रीन देखनी पड़ती थी या सर्जन पर यह बताने के लिए निर्भर रहना पड़ता था कि वह क्या देख रहा है, जो धीमा और गलतफहमी के प्रति संवेदनशील हो सकता था। एक्स-रे को सर्जन के दृश्य में सीधे एकीकृत करके और उस संयुक्त छवि को विशेषज्ञ को स्ट्रीम करके, टीम ने दूरी और दृश्य भ्रम की बाधा को हटा दिया।

यह एकल मामला सुझाव देता है कि यह तकनीक जटिल, एकल-सत्र सर्जरी को उन सर्जनों के लिए सुलभ बना सकती है जो अभी अपना आत्मविश्वास बना रहे हैं। यह एक विशेषज्ञ को निर्णय लेने के महत्वपूर्ण क्षणों के लिए बिना यात्रा किए उपस्थित रहने की अनुमति देता है। हालांकि लेखक नोट करते हैं कि यह पुष्टि करने के लिए कि यह कई अलग-अलग अस्पतालों और सर्जनों में कितनी अच्छी तरह काम करता है, अधिक अध्ययन की आवश्यकता है, लेकिन यहाँ परिणाम स्पष्ट था: एक रोगी जिसे दो अलग-अलग प्रक्रियाओं और लंबे रिकवरी का सामना करना पड़ सकता था, उसे एक ही ऑपरेशन में पूर्ण समाधान मिला, जिसका मार्गदर्शन एक दूरस्थ विशेषज्ञ द्वारा किया गया जो सब कुछ देख सकता था जो सर्जन देख रहा था। यह दृष्टिकोण उच्च-गुणवत्ता वाली सर्जिकल देखभाल को अधिक रोगियों तक पहुँचाने के लिए एक आशाजनक मार्ग प्रदान करता है, चाहे वे कहीं भी स्थित हों या उनके स्थानीय सर्जन उस विशिष्ट तकनीक के साथ कितने अनुभवी हों।