A mobile app significantly improves adherence to multimodal prehabilitation in elective colon cancer surgery: A Prospective Quasi-Randomized Controlled Pilot Study
यह संभावित अर्ध-यादृच्छिक पायलट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि एक मोबाइल एप्लिकेशन पेपर-आधारित विधियों की तुलना में इलेक्टिव कोलन कैंसर सर्जरी के लिए मल्टीमॉडल प्रीहैबिलिटेशन के प्रति अनुपालन में महत्वपूर्ण सुधार करता है, जबकि उच्च उपयोगिता और रोगी संतुष्टि बनाए रखता है, हालांकि बढ़े हुए अनुपालन का अल्पकालिक कार्यात्मक या पोस्टऑपरेटिव परिणामों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर में अनुवाद नहीं हुआ।
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एक बड़े ऑपरेशन से पहले, डॉक्टर अक्सर मरीज की ठीक होने की क्षमता को लेकर चिंतित रहते हैं। सर्जरी एक शारीरिक झटका है, और यदि शरीर कमजोर, थका हुआ या कुपोषण का शिकार है, तो त्वचा पर चाकू चलने से पहले ही ठीक होने का रास्ता लंबा और अधिक कठिन हो जाता है। इसका मुकाबला करने के लिए, मेडिकल टीमों ने 'प्रीहैबिलिटेशन' (prehabilitation) नामक एक रणनीति विकसित की है। इसे शरीर के लिए एक 'ट्रेनिंग कैंप' के रूप में समझें, जिसे निर्धारित सर्जरी से कुछ सप्ताह पहले आयोजित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ऑपरेशन के बाद मरीज कैसा प्रदर्शन करता है, यह देखने के बजाय, प्रीहैबिलिटेशन उनसे पहले शक्ति बढ़ाने, पोषण में सुधार करने और अपने मन को शांत करने के लिए कहता है। इसका लक्ष्य मरीज को सर्वोत्तम स्थिति में ऑपरेटिंग रूम में भेजना है, जिससे सैद्धांतिक रूप से कम जटिलताएं और सामान्य जीवन में तेजी से वापसी संभव होती है। कोलन कैंसर सर्जरी का सामना कर रहे मरीजों के लिए, यह तैयारी अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस प्रक्रिया में काफी जोखिम होता है। हालांकि, एक बड़ी बाधा हमेशा मरीजों को वास्तव में यह काम करने के लिए प्रेरित करना रही है। बिना किसी ट्रेनर की निगरानी के घर पर व्यायाम करना, भोजन का हिसाब रखना और विश्राम तकनीकों का अभ्यास करना कठिन है। कई लोग अच्छे इरादों के साथ शुरुआत करते हैं लेकिन सर्जरी की तारीख आने से पहले ही रुक जाते हैं।
स्पेन के एलचे यूनिवर्सिटी अस्पताल के शोधकर्ताओं ने इस समस्या को हल करने के लिए एक नया तरीका आज़माने का निर्णय लिया कि योजना पर कैसे टिके रहें। उन्होंने सोचा कि क्या एक स्मार्टफोन एप्लिकेशन एक डिजिटल कोच के रूप में कार्य कर सकता है, जो एक साधारण कागजी पुस्तिका की तुलना में मरीजों को बेहतर तरीके से ट्रैक पर रख सके। उन्होंने निर्धारित कोलन कैंसर सर्जरी के लिए तय किए गए मरीजों को भर्ती किया और उन्हें दो समूहों में विभाजित किया। एक समूह को मानक देखभाल मिली: एक कागजी फोल्डर जिसमें लिखित निर्देश, सचित्र व्यायाम मार्गदर्शिकाएँ और प्रतिदिन हाथ से भरने के लिए एक शीट थी। दूसरे समूह को बिल्कुल वही निर्देश और व्यायाम मिले, लेकिन वे एक कस्टम मोबाइल ऐप 'PREHapp' के माध्यम से दिए गए। इस ऐप ने केवल चित्र दिखाने से कहीं अधिक काम किया; इसने मरीजों को उनकी गतिविधियों को लॉग करने की अनुमति दी, फोन के सेंसर का उपयोग करके उनकी पैदल दूरी को स्वचालित रूप से ट्रैक किया, और उनके वर्कआउट के लिए वीडियो ट्यूटोरियल भी प्रदान किए। शोधकर्ता यह देखना चाहते थे कि क्या ऐप कागजी संस्करण की तुलना में मरीजों को दैनिक कार्यों को पूरा करने के लिए अधिक प्रेरित कर सकता है।
परिणामों ने यह दिखाया कि दोनों समूहों ने कार्यक्रम का कितनी अच्छी तरह पालन किया, इसमें एक नाटकीय अंतर था। कागजी पुस्तिका का उपयोग करने वाले समूह में, केवल लगभग पांच में से एक मरीज ही आवश्यक दैनिक लॉग और गतिविधियों को सफलतापूर्वक पूरा कर पाया। इसके विपरीत, ऐप समूह में लगभग सभी मरीज, यानी दस में से नौ ने, योजना का पालन किया। ऐप समूह ने 92.3 प्रतिशत की पालन दर हासिल की, जबकि कागजी समूह केवल 21.9 प्रतिशत तक ही पहुँच सका। यह सुझाव देता है कि डिजिटल टूल कागज के टुकड़े की तुलना में मरीजों को उनके दैनिक नियम को याद रखने और पूरा करने में अधिक प्रभावी था। ऐप ने एक स्तर का ढांचा और जवाबदेही प्रदान की जो एक कागज का टुकड़ा नहीं दे सका, जिससे एक घर-आधारित कार्यक्रम एक व्यवस्थित जिम सत्र की तरह महसूस होने लगा।
हालांकि, कहानी केवल बेहतर उपस्थिति तक ही सीमित नहीं है। शोधकर्ताओं ने यह भी मापा कि क्या इस उच्च पालन (adherence) ने वास्तव में सर्जरी से पहले मरीज की शारीरिक स्थिति या उसके बाद की रिकवरी को बदला। उन्होंने देखा कि मरीज छह मिनट में कितनी दूर चल सकते थे, उनकी मांसपेशियों की ताकत और उनके चिंता के स्तर को भी मापा। हालांकि जो मरीज कार्यक्रम पर टिके रहे—चाहे उन्होंने ऐप का उपयोग किया हो या कागज का—वे चलने की दूरी में कुछ सुधार दिखाते थे, लेकिन ऐप समूह और कागजी समूह के बीच का अंतर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। दोनों समूहों में समान रूप से सुधार हुआ, और किसी भी समूह में सर्जरी के बाद की अल्पकालिक रिकवरी में कोई स्पष्ट लाभ नहीं देखा गया, जैसे कि कम जटिलताएं या अस्पताल में कम समय बिताना। दोनों समूहों के लिए अस्पताल में रहने का समय पांच दिन था, और जटिलताओं की दर भी लगभग समान थी।
यह परिणाम इस अध्ययन के एक विशिष्ट सूक्ष्म पहलू को उजागर करता है। ऐप मरीजों को काम करने के लिए प्रेरित करने का एक शक्तिशाली उपकरण था, लेकिन इस अध्ययन ने यह साबित नहीं किया कि काम करने से इस विशिष्ट, छोटे समूह के लोगों में बेहतर सर्जिकल परिणाम मिले। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि ऐप समूह के मरीज औसतन थोड़े कम उम्र के थे, जिसने परिणामों को प्रभावित किया होगा, और यह अध्ययन निश्चित रूप से यह कहने के लिए बहुत छोटा था कि क्या अतिरिक्त प्रयास एक सुरक्षित सर्जरी में परिवर्तित हुआ। उन्होंने पाया कि जो मरीज वास्तव में व्यायाम पूरा करते थे, चाहे वे किसी भी तरीके से ट्रैक करते हों, वे उन लोगों की तुलना में अधिक चलते थे जिन्होंने नहीं किया था। यह सुझाव देता है कि लाभ व्यायाम से आता है, न कि ऐप से। इस अध्ययन के अनुसार, ऐप का वास्तविक मूल्य एक 'सुविधा प्रदाता' (facilitator) के रूप में कार्य करने की इसकी क्षमता है। यह डॉक्टर की सिफारिश और मरीज की दैनिक कार्रवाई के बीच के अंतर को पाटता है, यह सुनिश्चित करता है कि मरीज को वास्तव में उस प्रशिक्षण की आवश्यकता मिले। हालांकि इस पायलट अध्ययन में ऐप ने जादुई रूप से सर्जिकल परिणाम में सुधार नहीं किया, लेकिन इसने मरीजों को उनकी अपनी तैयारी के लिए उपस्थित होने की समस्या को सफलतापूर्वक हल किया, यह प्रदर्शित करते हुए कि डिजिटल उपकरण घर-आधारित चिकित्सा प्रशिक्षण को व्यवहार्य और अत्यधिक आकर्षक बना सकते हैं।
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