A mobile app significantly improves adherence to multimodal prehabilitation in elective colon cancer surgery: A Prospective Quasi-Randomized Controlled Pilot Study
这项前瞻性拟随机试点研究表明，与纸质方法相比，移动应用程序显著提高了择期结肠癌手术多模态预康复的依从性，同时保持了较高的可用性和患者满意度，尽管依从性的提高并未转化为短期功能或术后结局方面的统计学显著差异。
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在进行重大手术前，医生们经常会担心患者的康复能力。手术是一种身体上的冲击，如果身体在手术刀触及皮肤之前就处于虚弱、疲劳或营养不良的状态，那么愈合之路将会变得更长、更艰难。为了应对这一问题，医疗团队开发了一种被称为“术前康复”（prehabilitation）的策略。可以将其想象成身体的“训练营”，旨在手术前的几周内进行。术前康复并非在手术后观察患者的表现如何，而是要求他们在手术前增强体质、改善营养并平复心情。其目标是让患者以最佳状态进入手术室，理论上这能减少并发症并更快恢复正常生活。对于面临结肠癌手术的患者来说，这种准备工作至关重要，因为该手术具有显著风险。然而，一个主要的障碍始终是让患者真正去执行这些工作。在没有教练监督的情况下，在家进行锻炼、记录饮食并练习放松技巧是非常困难的。许多人虽然初衷良好，但在手术日期到来之前就放弃了。
西班牙埃尔切大学医院（Elche University Hospital）的研究人员决定测试一种解决这一执行力问题的新方法。他们想知道智能手机应用程序是否可以充当数字教练，比简单的纸质手册更好地引导患者坚持计划。他们招募了预定进行择期结肠癌手术的患者，并将他们分为两组。一组接受标准护理：一个装有书面说明、插图运动指南和每日手动填写表格的纸质文件夹。另一组接受完全相同的指令和练习，但通过名为 PREHapp 的定制移动应用程序进行交付。这款应用不仅仅是展示图片；它允许患者记录活动，利用手机传感器自动追踪步行距离，并为他们的锻炼提供视频教程。研究人员想看看，与纸质版本相比，该应用是否能让患者更有可能完成日常任务。
结果显示，两组在遵循计划方面的表现存在巨大差异。在采用纸质手册的一组中，只有大约五分之一的患者成功完成了要求的每日记录和活动。形成鲜明对比的是，使用应用的这一组中几乎所有人都坚持了计划，大约十个人中有九个。应用组的依从率达到了 92.3%，而纸质组仅为 21.9%。这表明，数字工具在帮助患者记住并完成日常方案方面远比纸质版有效。该应用似乎提供了一种纸张无法比拟的结构化程度和问责感，将居家项目变成了一种感觉如同受监督健身课一样有组织的活动。
然而，故事并未止步于更好的出勤率。研究人员还测量了这种更高的依从性是否改变了患者术前的身体状况或术后的恢复情况。他们观察了患者在六分钟内能走多远、肌肉力量以及焦虑水平。虽然那些坚持了计划的患者——无论他们使用的是应用还是纸质版——在步行距离上确实表现出了一些进步，但应用组和纸质组之间的差异在统计学上并不显著。两组的进步程度相似，且两组在术后短期恢复方面（如并发症减少或住院时间缩短）均未表现出明显的优势。两组的住院时间均为五天，并发症发生率也几乎相同。
这一结果凸显了这项研究的一个特定细微之处。该应用是一个促使患者开展工作的强大工具，但这项研究并未证明在这一特定的、规模较小的群体中，开展这些工作确实带来了更好的手术结果。研究人员指出，应用组的患者平均年龄略小，这可能会影响结果，且该研究规模较小，不足以明确说明额外的努力是否转化为了更安全的手术。他们发现，无论通过何种方式记录，只要实际完成了锻炼，患者的步行距离就会比未完成者更远。这表明，益处来自于锻炼本身，而非应用。根据这项研究，应用的真正价值在于它能够起到“促进者”的作用。它弥合了医生建议与患者日常行动之间的鸿沟，确保患者能够真正获得所需的训练。虽然在该试点研究中，该应用并未神奇地改善手术结果，但它成功解决了让患者参与到自身准备工作中的问题，证明了数字工具可以使居家医疗训练变得可行且极具参与感。
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