A mobile app significantly improves adherence to multimodal prehabilitation in elective colon cancer surgery: A Prospective Quasi-Randomized Controlled Pilot Study
Este estudio piloto prospectivo cuasirandomizado demuestra que una aplicación móvil mejora significativamente la adherencia a la prehabilitación multimodal para la cirugía electiva de cáncer de colon en comparación con los métodos basados en papel, manteniendo una alta usabilidad y satisfacción del paciente, aunque el aumento en la adherencia no se tradujo en diferencias estadísticamente significativas en los resultados funcionales o postoperatorios a corto plazo.
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Antes de una operación importante, los médicos suelen preocuparse por la capacidad de recuperación de un paciente. La cirugía es un choque físico, y si el cuerpo está débil, cansado o mal nutrido antes de que el bisturí toque siquiera la piel, el camino hacia la curación se vuelve más largo y difícil. Para contrarrestar esto, los equipos médicos han desarrollado una estrategia llamada prehabilitación. Piense en ello como un campamento de entrenamiento para el cuerpo, diseñado para ocurrir en las semanas previas a una cirugía programada. En lugar de esperar a ver cómo le va al paciente después de la operación, la prehabilitación les pide que fortalezcan su cuerpo, mejoren su nutrición y calmen sus mentes de antemano. El objetivo es entrar en el quirófano en la mejor forma posible, lo que teóricamente conduce a menos complicaciones y un regreso más rápido a la vida normal. Para los pacientes que se enfrentan a una cirugía de cáncer de colon, esta preparación es crucial, ya que el procedimiento conlleva riesgos significativos. Sin embargo, un gran obstáculo ha sido siempre lograr que los pacientes realmente hagan el trabajo. Hacer ejercicios, registrar las comidas y practicar técnicas de relajación en casa sin un entrenador vigilando sobre el hombro es difícil. Muchas personas comienzan con buenas intenciones pero se detienen antes de que llegue la fecha de la cirugía.
Investigadores del Hospital Universitario de Elche en España decidieron probar una nueva forma de resolver este problema de cumplir con el plan. Se preguntaron si una aplicación para teléfonos inteligentes podría actuar como un entrenador digital, manteniendo a los pacientes en el camino correcto mejor que un simple folleto de papel. Reclutaron a pacientes programados para una cirugía de cáncer de colon electiva y los dividieron en dos grupos. Un grupo recibió la atención estándar: una carpeta de papel con instrucciones escritas, guías de ejercicios ilustradas y una hoja para completar a mano cada día. El otro grupo recibió exactamente las mismas instrucciones y ejercicios, pero entregados a través de una aplicación móvil personalizada llamada PREHapp. Esta aplicación hacía más que solo mostrar imágenes; permitía a los pacientes registrar sus actividades, rastreaba automáticamente su distancia de caminata utilizando los sensores de su teléfono y proporcionaba tutoriales en video para sus entrenamientos. Los investigadores querían ver si la aplicación podía hacer que los pacientes fueran más propensos a completar las tareas diarias en comparación con la versión de papel.
Los resultados mostraron una diferencia drástica en qué tan bien siguieron el programa los dos grupos. En el grupo que utilizaba el folleto de papel, solo aproximadamente uno de cada cinco pacientes completó con éxito los registros y actividades diarias requeridos. En marcado contraste, casi todos los pacientes del grupo de la aplicación, aproximadamente nueve de cada diez, lograron seguir el plan. El grupo de la aplicación alcanzó una tasa de adherencia del 92.3 por ciento, mientras que el grupo de papel logró solo el 21.9 por ciento. Esto sugiere que la herramienta digital fue mucho más efectiva para ayudar a los pacientes a recordar y completar su régimen diario. La aplicación parecía proporcionar un nivel de estructura y responsabilidad que un trozo de papel no podía igualar, convirtiendo un programa basado en el hogar en algo que se sentía tan organizado como una sesión de gimnasio supervisada.
Sin embargo, la historia no termina con una mejor asistencia. Los investigadores también midieron si esta mayor adherencia realmente cambió la condición física de los pacientes antes de la cirugía o su recuperación posterior. Observaron qué tan lejos podían caminar los pacientes en seis minutos, su fuerza muscular y sus niveles de ansiedad. Si bien los pacientes que siguieron el programa —independientemente de si usaron la aplicación o el papel— mostraron cierta mejora en su distancia de caminata, la diferencia entre el grupo de la aplicación y el grupo de papel no fue estadísticamente significativa. Ambos grupos mejoraron de manera similar, y ninguno de los dos grupos vio una ventaja clara en su recuperación a corto plazo después de la cirugía, como menos complicaciones o estancias hospitalarias más cortas. La estancia hospitalaria fue de cinco días para ambos grupos, y la tasa de complicaciones fue casi idéntica.
Este resultado resalta un matiz específico en el estudio. La aplicación fue una herramienta poderosa para lograr que los pacientes hicieran el trabajo, pero el estudio no demostró que hacer el trabajo condujera a mejores resultados quirúrgicos en este grupo específico y pequeño de personas. Los investigadores señalaron que los pacientes en el grupo de la aplicación eran ligeramente más jóvenes en promedio, lo que podría haber influido en los resultados, y que el estudio era demasiado pequeño para decir definitivamente si el esfuerzo extra se tradujo en una cirugía más segura. Encontraron que los pacientes que realmente completaron los ejercicios, sin importar cómo los rastrearan, caminaban más lejos que aquellos que no lo hicieron. Esto sugiere que el beneficio proviene del ejercicio en sí, no de la aplicación. El verdadero valor de la aplicación, según este estudio, es su capacidad para actuar como un facilitador. Cierra la brecha entre la recomendación de un médico y la acción diaria de un paciente, asegurando que el paciente realmente reciba el entrenamiento que necesita. Aunque la aplicación no mejoró mágicamente el resultado quirúrgico en este estudio piloto, resolvió con éxito el problema de lograr que los pacientes se presenten para su propia preparación, demostrando que las herramientas digitales pueden hacer que el entrenamiento médico basado en el hogar sea factible y altamente atractivo.
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