ICG-Guided Perfusion Assessment in Mastectomy Flaps during Modified Radical Mastectomy- A Pilot Cohort Study
यह पायलट कोहोर्ट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि इंट्राऑपरेटिव इंडोसाइनिन ग्रीन (ICG) फ्लोरोसेंस एंजियोग्राफी, मैस्टेक्टोमी स्किन फ्लैप नेक्रोसिस की भविष्यवाणी करने के लिए एक अत्यधिक सटीक, वस्तुनिष्ठ उपकरण के रूप में कार्य करती है, जो वास्तविक समय, परिशुद्धता-आधारित सर्जिकल निर्णय लेने में सक्षम बनाने के लिए 55.0-यूनिट तीव्रता सीमा पर 100% विशिष्टता और 92.9% संवेदनशीलता प्राप्त करती है।
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कल्पना कीजिए कि आप एक शेफ हैं जो एक नाजुक सूफ़ले (soufflé) तैयार कर रहे हैं। आपने इसे पूरी तरह से बेक किया है, लेकिन जैसे ही आप इसे ओवन से बाहर निकालते हैं, आपको अनुमान लगाना पड़ता है: क्या ऊपरी परत अभी भी गर्म और जीवित है, या यह एक उदास, मृत क्रस्ट (crust) में बदलना शुरू हो गई है? ब्रेस्ट कैंसर सर्जरी की दुनिया में, विशेष रूप से 'मॉडिफाइड रेडिकलल मास्टेक्टोमी' नामक एक प्रक्रिया में, सर्जन इसी तरह के उच्च-दांव वाले अनुमान लगाने के खेल का सामना करते हैं। वे स्तन के ऊतकों को हटा देते हैं और शेष त्वचा को उठाकर एक "फ्लैप" (flap) बनाते हैं ताकि वह छाती को ढक सके। बड़ी चिंता स्किन फ्लैप नेक्रोसिस (skin flap necrosis) की होती है। नेक्रोसिस को त्वचा के "मरने" के रूप में सोचें क्योंकि उसे पर्याप्त रक्त नहीं मिल रहा है, ठीक वैसे ही जैसे किसी पौधे के मुरझाने की वजह से होता है क्योंकि कोई उसे पानी देना भूल गया है। यदि त्वचा मर जाती है, तो वह काली पड़ सकती है, छिल सकती है, या संक्रमित हो सकती है, जो दर्दनाक है और इसे ठीक करने के लिए दोबारा सर्जरी की आवश्यकता होती है।
द दशकों से, सर्जन अपनी नग्न आंखों से देखकर यह पता लगाने की कोशिश करते हैं कि त्वचा के कौन से हिस्से "जीवित" हैं और कौन से "मर रहे" हैं। वे रंग देखते हैं, देखते हैं कि दबाने पर त्वचा सफेद होकर फिर से गुलाबी होती है या नहीं (कैपिलरी रिफिल), और महसूस करते हैं कि वह गर्म है या नहीं। लेकिन यह केवल भाप को देखकर सूप के तापमान का अनुमान लगाने जैसा है; यह व्यक्तिपरक है और अक्सर गलत होता है। त्वचा के कुछ हिस्से सतह पर ठीक दिख सकते हैं लेकिन अंदर से वे भूखे मर रहे हो सकते हैं। यहीं पर इंडोसायनिन ग्रीन (ICG) नामक एक विशेष डाई काम आती है। ICG को एक जादुई चमकने वाले पेंट के रूप में सोचें जिसे आपके रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है। जब एक विशेष कैमरा एक विशिष्ट प्रकाश डालता है, तो डाई वहां चमकती है जहां रक्त का प्रवाह होता है। यदि त्वचा को अच्छा रक्त मिल रहा है, तो यह एक नियॉन साइन की तरह चमकती है; यदि वह भूखी है, तो यह अंधेरे में रहती है। यह शोध एक सरल प्रश्न पूछता है: क्या हम इस चमकने वाले पेंट का उपयोग बिल्कुल सटीक रूप से यह बताने के लिए कर सकते हैं कि त्वचा के कौन से हिस्से मरेंगे, ताकि सर्जन मरीज के जाने से पहले ही समस्या को ठीक कर सकें?
नई दिल्ली के सर्जनों की एक टीम द्वारा किए गए इस अध्ययन ने इस "जादुई पेंट" के विचार को 40 महिलाओं पर, जो मास्टेक्टोमी से गुजर रही थीं, परीक्षण करने का निर्णय लिया। उन्होंने केवल अनुमान नहीं लगाया; उन्होंने सर्जरी को एक डेटा-संचालित प्रयोग में बदल दिया। ऑपरेशन के दौरान, स्किन फ्लैप उठाने के बाद लेकिन उन्हें वापस सिलने से पहले, सर्जनों ने ICG डाई इंजेक्ट की। इसके बाद, उन्होंने एक विशेष इन्फ्रारेड कैमरे का उपयोग करके त्वचा की हाई-डेफिनिशन तस्वीरें लीं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि वे केवल तस्वीरों को देखकर यह न कह दें कि "यह काला दिख रहा है," उन्होंने कंप्यूटर सॉफ्टवेयर (जिसे ImageJ कहा जाता है) का उपयोग करके प्रत्येक रोगी की त्वचा के 12 अलग-अलग स्थानों पर चमक की सटीक तीव्रता को मापा। उन्होंने त्वचा को एक मानचित्र की तरह माना, एक ग्रिड में विभाजित किया ताकि यह देख सकें कि किन "मोहल्लों" में सबसे अधिक रक्त मिल रहा है और कौन से अंधेरे में हैं।
सर्जरी के बाद, टीम ने मरीजों को 30 दिनों तक देखा, और SKIN SCORE नामक एक मानकीकृत चेकलिस्ट का उपयोग करके त्वचा के स्वास्थ्य को ग्रेड दिया। यह स्कोर "A" (पूरी तरह स्वस्थ) से "D" (गंभीर, पूर्ण-मोटाई की मृत्यु जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है) तक जाता है। परिणाम चौंकाने वाले थे। टीम ने पाया कि जिस त्वचा ने अंततः मृत्यु को प्राप्त किया, वह सर्जरी के दौरान बहुत कम चमक रही थी, जबकि स्वस्थ रहने वाली त्वचा काफी चमकदार थी। विशेष रूप से, "मृत" त्वचा की औसत चमक 38.79 यूनिट्स थी, जबकि "जीवित" त्वचा 69.37 यूनिट्स पर चमक रही थी।
शोधकर्ताओं ने एक "टिपिंग पॉइंट" (निर्णायक बिंदु) खोजने के लिए जासूसी की। उन्होंने एक जादुई नंबर खोज निकाला: 55 यूनिट्स। उन्होंने पाया कि यदि त्वचा के किसी स्थान पर चमक 55 यूनिट्स से कम थी, तो उसके मरने की संभावना लगभग निश्चित थी। वास्तव में, उनके अध्ययन में, उन 100% रोगियों में नेक्रोसिस विकसित हुआ जिनमें कम चमक (55 यूनिट्स से नीचे) वाला कम से कम एक क्षेत्र था। दूसरी ओर, यदि त्वचा 65 यूनिट्स से अधिक चमक रही थी, तो यह एक सुरक्षित दांव था; उन 100% रोगियों की त्वचा स्वस्थ थी और मरी नहीं। "मध्यम क्षेत्र" (55 और 65 यूनिट्स के बीच) थोड़ा अनिश्चित था, जहाँ केवल 20% रोगियों में नेक्रोसिस विकसित हुआ, जो बताता है कि उन स्थानों पर अतिरिक्त निगरानी की आवश्यकता थी लेकिन वे पूरी तरह खत्म होने वाले नहीं थे।
अध्ययन बताता है कि यह चमकने वाली कैमरा तकनीक अविश्वसनीय रूप से सटीक है। इसने कम चमक होने पर 92.9% बार नेक्रोसिस की सही भविष्यवाणी की, और जब चमक अधिक थी तो यह 100% निश्चित थी। इसका मतलब है कि यह उपकरण उन "समस्या वाले स्थानों" को पहचानने में उत्कृष्ट है जिन्हें मानवीय आँखें मिस कर सकती हैं। टीम ने यह भी देखा कि फ्लैप के मध्य भाग (विशेष रूप से ऊपर और नीचे के फ्लैप के बीच का हिस्सा) में त्वचा के मरने की संभावना सबसे अधिक थी, जो उन "डेड ज़ोन" की तरह कार्य करती है जहाँ बिजली का ग्रिड सबसे कमजोर होता है।
हालाँकि, लेखक इसे अभी तक एक "जादुई इलाज" कहने में सावधान हैं। वे बताते हैं कि यह एक "पायलट" अध्ययन था, जो कि केवल 40 कारों के टेस्ट ड्राइव जैसा है। हालांकि परिणाम उत्साहजनक हैं और संख्याएँ बहुत अच्छी दिख रही हैं, लेकिन हमें यह सुनिश्चित करने के लिए कि ये नियम हर जगह लागू होते हैं, बहुत अधिक कारों को बहुत अधिक सड़कों पर चलाना होगा (अधिक रोगियों के साथ बड़े अध्ययन)। उन्होंने यह भी नोट किया कि उन्होंने इस विशिष्ट अध्ययन में जो देखा उसके आधार पर सर्जरी में कोई बदलाव नहीं किया; उन्होंने केवल यह देखने के लिए देखा कि भविष्यवाणी कितनी सही थी। इसलिए, जबकि "जादुई पेंट" रक्त के अदृश्य प्रवाह को देखने का एक शक्तिशाली नया तरीका प्रतीत होता है, इस तकनीक को हर सर्जन के लिए एक मानक नियम बनाने के लिए और अधिक प्रमाणों की आवश्यकता होगी। लेकिन फिलहाल, यह एक ऐसे भविष्य की आशाजनक झलक देता है जहाँ सर्जन "मुरझाते पौधों" को भूरा होने से पहले ही ठीक कर सकते हैं।
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