Current practices, challenges and enabling factors for electronic medical record implementation in Uganda: a convergent mixed- methods study
चार युगांडा के स्वास्थ्य केंद्रों का यह अभिसारी मिश्रित-पद्धति वाला अध्ययन प्रकट करता है कि इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड (EMR) को अपनाने में निरंतरता का अभाव मुख्य रूप से एकमुश्त प्रशिक्षण के बजाय कर्मचारियों की कमी, समय लेने वाली कार्यप्रवाह और कमजोर आईटी सहायता जैसी सुविधा-स्तरीय स्थितियों से प्रेरित है, जिसके लिए स्थायी विस्तार हेतु विश्वसनीय बुनियादी ढांचे, उत्तरदायी तकनीकी एस्केलेशन और निरंतर, कार्यप्रवाह-अंतर्निहित प्रशिक्षण को प्राथमिकता देने वाली रणनीतियों की आवश्यकता है।
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एक ऐसी दुनिया की कल्पना करें जहाँ हर बार जब आप डॉक्टर के पास जाते हैं, तो आपका मेडिकल इतिहास तुरंत एक स्क्रीन पर उपलब्ध होता है, जो डॉक्टर को आपके स्वास्थ्य के लिए सबसे अच्छा निर्णय लेने में मदद करता है। यह इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड्स (EMRs) का वादा है। इन्हें अपने स्वास्थ्य के लिए एक सुपर-पावर्ड डिजिटल डायरी के रूप में समझें, जो उन धूल भरी कागजी फाइलों की जगह लेती है जो खो सकती हैं, खराब हो सकती हैं या गलत कमरे में छूट सकती हैं। कई जगहों पर, ये डिजिटल डायरियाँ पहले से ही सामान्य हैं, लेकिन कम संसाधनों वाले देशों में, उन्हें सुचारू रूप से चलाना एक ऊबड़-खाबड़ कच्ची सड़क पर हाई-स्पीड ट्रेन बनाने की कोशिश करने जैसा है। चुनौती केवल कंप्यूटर खरीदना नहीं है; बल्कि यह सुनिश्चित करना है कि बिजली चालू रहे, इंटरनेट गायब न हो, और डॉक्टर और नर्स वास्तव में सिस्टम का उपयोग करना चाहें बजाय इसके कि वे अपनी पुरानी कागजी नोटबुक पर ही टिके रहें। यह कहानी है कि कैसे तकनीक वास्तविक दुनिया के स्वास्थ्य सेवा के क्षेत्र में वास्तविकता से मिलती है।
अब, आइए थोड़ा करीब से देखते हैं, युगांडा में एक हालिया जांच पर, जो एक ऐसा देश है जो अपने अस्पतालों और क्लीनिकों में इन डिजिटल स्वास्थ्य रिकॉर्ड्स को चलाने के लिए कड़ी मेहनत कर रहा है। शोधकर्ताओं ने जानना चाहा: यह सिस्टम कुछ जगहों पर बहुत अच्छा काम करता है लेकिन अन्य जगहों पर इसका उपयोग लगभग न के बराबर क्यों होता है? उन्होंने केवल सॉफ्टवेयर को नहीं देखा; उन्होंने लोगों, बिजली के आउटलेट्स और एक व्यस्त क्लिनिक की दैनिक भागदौड़ को भी देखा। उन्होंने चार अलग-अलग स्वास्थ्य केंद्रों का अध्ययन किया, 302 स्वास्थ्य कर्मियों से उनके अनुभवों के बारे में पूछा और यह भी देखा कि वे वास्तव में कैसे काम करते थे।
यहाँ एक बड़ा आश्चर्य है: शोधकर्ताओं ने पाया कि केवल किसी को कंप्यूटर का उपयोग करने के लिए एक बार प्रशिक्षण कक्षा देना यह गारंटी नहीं देता कि वे इसका उपयोग करेंगे। यह वैसा ही है जैसे किसी को एक बार गाड़ी चलाना सिखाना और फिर यह उम्मीद करना कि वे बिना किसी अभ्यास या मैकेनिक के पास के एक आदर्श ड्राइवर बन जाएंगे। अध्ययन से पता चला कि सिस्टम का उपयोग करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण चीज़ अनुभव था। एक कर्मचारी ने EMR का उपयोग करने में जितने अधिक वर्ष बिताए, उनके द्वारा इसे रोज़ाना उपयोग करने की संभावना उतनी ही अधिक थी। वास्तव में, शून्य अनुभव वाले कर्मचारी लगभग कभी भी सिस्टम का उपयोग नहीं कर रहे थे, जबकि तीन से पांच साल के अनुभव वाले कर्मचारी इसका लगातार उपयोग कर रहे थे।
लेकिन अनुभवी कर्मचारियों को भी बड़े अवरोधों का सामना करना पड़ा। सबसे बड़ी समस्या यह नहीं थी कि सॉफ्टवेयर "खराब" या "भ्रमित करने वाला" था। इसके बजाय, समस्याएँ कार्यभार (वर्कलोड) और टूटे हुए उपकरणों के बारे में थीं।
- दोहरी प्रविष्टि (Double-Book) की समस्या: कल्पना कीजिए कि आपको एक नोटबुक में एक कहानी लिखनी है, और फिर तुरंत उसी कहानी को कंप्यूटर में टाइप करना है, ताकि यदि बाद में कंप्यूटर क्रैश हो जाए तो काम सुरक्षित रहे। कर्मचारियों के साथ यही हो रहा था। क्योंकि कंप्यूटर की रिपोर्ट सरकार द्वारा आवश्यक आधिकारिक कागजी फॉर्मों से मेल नहीं खाती थी, इसलिए उन्हें काम दो बार करना पड़ता था।
- बिजली कटौती: जब बिजली या इंटरनेट जाता, तो पूरा सिस्टम रुक जाता। कर्मचारियों ने कहा, "यदि स्क्रीन काली हो जाती है, तो हम वापस कागज पर आ जाते हैं।" एक अस्पताल जिसमें सौर ऊर्जा (सूर्य से चलने वाली बैकअप बैटरी प्रणाली) थी, वहां अन्य अस्पतालों की तुलना में उपयोग बहुत अधिक था, जिससे साबित होता है कि विश्वसनीय बिजली उतनी ही महत्वपूर्ण है जितना कि स्वयं सॉफ्टवेयर।
- "मदद के लिए कोई नहीं" का शून्य: जब कंप्यूटर गड़बड़ी करता या धीमा हो जाता, तो अक्सर मदद के लिए बुलाने के लिए कोई नहीं होता था। अध्ययन में पाया गया कि कर्मचारियों को लगा कि उनके पास कोई विश्वसनीय तकनीकी सहायता नहीं है और न ही कोई "पीयर चैंपियन" (सहकर्मी विशेषज्ञ)—कर्मचारियों के बीच ऐसे मित्रवत विशेषज्ञ जो चीजें जटिल होने पर उनका मार्गदर्शन कर सकें।
शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि क्या चीज़ काम करने में मदद करती है। उन्होंने पाया कि वातावरण वास्तव में समर्थन देने में काफी कमजोर था। चार में से एक से भी कम कर्मचारी महसूस करते थे कि उनके पास एक मजबूत सहायता प्रणाली है। वे सबसे ज्यादा किन चीजों की कमी महसूस करते थे: विश्वसनीय आईटी सहायता (जो तकनीक को जल्दी ठीक कर सके) और पीयर सपोर्ट (एक सहकर्मी जिससे मदद मांगी जा सके)।
तो, निष्कर्ष क्या है? यह शोध पत्र सुझाव देता है कि इन डिजिटल स्वास्थ्य रिकॉर्ड्स को टिकाऊ बनाने के लिए, हमें यह सोचना बंद करना होगा कि "प्रशिक्षण" एक एकमुश्त घटना है। इसके बजाय, हमें बिजली और इंटरनेट को एक आवश्यक चिकित्सा उपकरण की तरह मानना होगा—जो स्टेथोस्कोप या पट्टी जितना ही महत्वपूर्ण है। हमें कार्यप्रवाह (वर्कफ्लो) को ठीक करना होगा ताकि डॉक्टरों को सब कुछ दो बार न लिखना पड़े, और हमें क्लीनिकों के भीतर ही तकनीक-प्रेमी सहायकों की एक टीम बनानी होगी। तकनीक तैयार है, लेकिन इसके वास्तव में काम करने के लिए, इसके आसपास के पूरे पारिस्थितिकी तंत्र (इकोसिस्टम) को पहले ठीक करने की आवश्यकता है।
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