Current practices, challenges and enabling factors for electronic medical record implementation in Uganda: a convergent mixed- methods study
Este estudio de métodos mixtos convergentes de cuatro centros de salud ugandeses revela que la adopción inconsistente de los Registros Médicos Electrónicos (EMR) es impulsada principalmente por condiciones a nivel del centro, como la escasez de personal, los flujos de trabajo que consumen mucho tiempo y el débil soporte de TI, más que por una capacitación de una sola vez, lo que requiere estrategias que prioricen una infraestructura confiable, una escalada técnica receptiva y una capacitación continua integrada en el flujo de trabajo para un escalamiento sostenible.
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Imagina un mundo donde cada vez que visitas a un médico, tu historial médico está disponible instantáneamente en una pantalla, ayudando al doctor a tomar la mejor decisión para tu salud. Esta es la promesa de los Registros Médicos Electrónicos (EMR, por sus siglas en inglés). Piensa en ellos como un diario digital superpotenciado para tu salud, que reemplaza los polvorientos archivos de papel que pueden perderse, dañarse o quedarse en la habitación equivocada. En muchos lugares, estos diarios digitales ya son la norma, pero en países con menos recursos, lograr que funcionen sin problemas es como intentar construir un tren de alta velocidad sobre un camino de tierra accidentado. El desafío no es solo comprar las computadoras; es asegurarse de que la electricidad se mantenga encendida, que el internet no desaparezca y que los médicos y enfermeras realmente quieran usar el sistema en lugar de aferrarse a sus viejos cuadernos de papel. Esta es la historia de cómo la tecnología se encuentra con la realidad en el mundo real de la atención médica.
Ahora, hagamos zoom en una investigación reciente en Uganda, un país que trabaja arduamente para poner en marcha estos registros de salud digitales en sus hospitales y clínicas. Los investigadores querían saber: ¿Por qué el sistema funciona de maravilla en algunos lugares pero apenas se usa en otros? No solo miraron el software; miraron a las personas, los tomacorrientes y el caos diario de una clínica concurrida. Estudiaron cuatro instalaciones de salud diferentes, preguntando a 302 trabajadores de la salud sobre sus experiencias y observando cómo trabajaban realmente.
Aquí está la gran sorpresa: los investigadores descubrieron que simplemente darle a alguien una clase de capacitación de una sola vez sobre cómo usar la computadora no garantiza que la usará. Es como enseñarle a alguien a conducir una vez y luego esperar que sea un conductor perfecto para siempre sin práctica alguna o sin un mecánico cerca. El estudio mostró que lo más importante para usar el sistema era la experiencia. Cuantos más años había pasado un trabajador usando el EMR, más probable era que lo usara todos los días. De hecho, los trabajadores con cero experiencia casi nunca usaban el sistema, mientras que aquellos con tres a cinco años de experiencia lo usaban constantemente.
Pero incluso los trabajadores experimentados enfrentaban obstáculos enormes. Los mayores problemas no eran que el software fuera "malo" o "confuso". En cambio, los problemas eran sobre la carga de trabajo y las herramientas rotas.
- El Problema del Doble Registro: Imagina que tienes que escribir una historia en un cuaderno y luego teclear exactamente la misma historia en una computadora, solo en caso de que la computadora falle más tarde. Eso es lo que los trabajadores estaban haciendo. Debido a que los reportes de la computadora no coincidían con los formularios de papel oficiales que el gobierno necesitaba, tenían que hacer el trabajo dos veces.
- El Corte de Energía: Cuando la electricidad o el internet se cortaban, todo el sistema se detenía. Los trabajadores decían: "Si la pantalla se pone negra, volvemos al papel". Un hospital que tenía energía solar (un sistema de batería de respaldo alimentado por el sol) tuvo un uso mucho mayor que los otros, demostiendo que la energía confiable es tan importante como el software mismo.
- El Vacío del "Ayúdame": Cuando la computadora fallaba o se volvía lenta, a menudo no había nadie a quien llamar para pedir ayuda. El estudio encontró que los trabajadores sentían que no tenían un soporte técnico confiable y no tenían "campeones pares" (peer champions): expertos amigables entre el personal que pudieran mostrarles cómo manejarse cuando las cosas se complicaban.
Los investigadores también observaron qué era lo que ayudaba al sistema a funcionar. Encontraron que el entorno era en realidad bastante débil en cuanto a apoyo. Menos de uno de cada cuatro trabajadores sentía que tenía un sistema de apoyo sólido. Lo que más extrañaban era el soporte técnico confiable (alguien que arregle la tecnología rápidamente) y el apoyo de sus pares (un colega a quien pedir ayuda).
Entonces, ¿cuál es la conclusión? El artículo sugiere que para lograr que estos registros de salud digitales se consoliden, debemos dejar de pensar que la "capacitación" es un evento de una sola vez. En su lugar, debemos tratar la electricidad y el internet como herramientas médicas esenciales, tan importantes como un estetoscopio o un vendaje. Necesitamos arreglar el flujo de trabajo para que los médicos no tengan que escribir todo dos veces, y necesitamos construir un equipo de ayudantes expertos en tecnología dentro de las mismas clínicas. La tecnología está lista, pero para que realmente funcione, todo el ecosistema que la rodea debe ser reparado primero.
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