Delirium in an Enhanced Recovery After Cardiac Surgery Cohort
एक परिपक्व एन्हांस्ड रिकवरी आफ्टर कार्डिएक सर्जरी (ERAS) पाथवे के कार्यान्वयन के बावजूद, पोस्टऑपरेटिव डेलिरियमम (सर्जरी के बाद का भ्रम) 6% रोगियों में हुआ और इसे अधिक आयु, कम बीएमआई (BMI) और लंबे समय तक रिकवरी से जोड़ा गया, जबकि शीघ्र एक्सट्यूबेशन और ओपियोइड्स को जल्दी बंद करना सुरक्षात्मक कारकों के रूप में पहचाना गया।
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हृदय पर एक बड़ी सर्जरी के बाद, शरीर अत्यधिक तनाव में होता है। जबकि सर्जन हृदय को ठीक करने पर ध्यान केंद्रित करते हैं, मस्तिष्क कभी-कभी भ्रमित हो सकता है। भ्रम की यह स्थिति, जिसे पोस्टऑपरेटिव डेलिरियम (सर्जरी के बाद का मानसिक भ्रम) कहा जाता है, मानसिक स्पष्टता में एक अचानक परिवर्तन है जहाँ रोगी दिशाहीन, उत्तेजित या ध्यान केंद्रित करने में असमर्थ हो सकता है। यह एक सामान्य और गंभीर जटिलता है जो रिकवरी को धीमा कर सकती है, अन्य स्वास्थ्य समस्याओं के जोखिम को बढ़ा सकती है, और रोगियों को लंबे समय तक कमजोर महसूस करा सकती है। दशकों से, अस्पताल इसे प्रबंधित करने के लिए 'एन्हांस्ड रिकवरी आफ्टर सर्जरी' (ERAS) नामक विशेष देखभाल योजनाओं का उपयोग करने का प्रयास कर रहे हैं। ये योजनाएं मरीजों को तेजी से उबरने में मदद करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं, जिसमें रणनीतियों का एक संयोजन शामिल है: सावधानीपूर्वक दर्द प्रबंधन जो भारी शामक दवाओं (sedatives) से बचता है, मरीजों को जल्द से जल्द चलने-फिरने में मदद करना, और उनके शरीर को एक स्थिर अवस्था में रखना। इसका लक्ष्य रिकवरी का एक सुगम मार्ग बनाना है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं रहा है कि क्या ये आधुनिक, सुव्यवस्थित देखभाल योजनाएं उपचार की सबसे गहन अवधि के दौरान मस्तिष्क को भ्रमित होने से रोकने के लिए पर्याप्त हैं।
स्विट्जरलैंड के लॉज़ेन यूनिवर्सिटी अस्पताल के शोधकर्ताओं ने इस प्रश्न पर बारीकी से विचार करने का निर्णय लिया। उन्होंने 500 वयस्कों के एक बड़े समूह का अध्ययन किया जिन्होंने हृदय की सर्जरी करवाई थी और जिन्हें पूरी तरह से उनके अस्पताल के उन्नत ERAS कार्यक्रम के तहत उपचारित किया गया था। यह कार्यक्रम नियमों का एक सख्त सेट है जो सर्जरी के लिए आगमन के क्षण से लेकर अस्पताल छोड़ने तक देखभाल के हर चरण का मार्गदर्शन करता है। टीम यह देखना चाहती थी कि इन सावधानीपूर्ण उपायों के बावजूद डेलिरियम कितनी बार होता है, कौन इसके प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है, और इसने मरीज की घर वापसी की यात्रा को कैसे बदला। उन्होंने पाया कि इस उच्च स्तर की देखभाल के बावजूद, डेलिरियम 6 प्रतिशत रोगियों में हुआ, जो लगभग सोलह में से एक व्यक्ति को प्रभावित करता है। हालांकि यह दर पुराने अध्ययनों में देखी जाने वाली दर से कम है, लेकिन यह दर्शाता है कि समस्या समाप्त नहीं हुई है। भ्रम का अनुभव करने वाले रोगी काफी वृद्ध थे, जिनका औसत आयु 70 वर्ष था, जबकि स्पष्ट दिमाग रखने वालों की औसत आयु 64 वर्ष थी, और उनका वजन भी कम था।
इस भ्रम का रोगी की रिकवरी पर गहरा प्रभाव पड़ा। जिन लोगों ने डेलिरियम का अनुभव किया, उन्हें बहुत कठिन राह का सामना करना पड़ा। वे गहन देखभाल इकाई (ICU) में अधिक समय बिताते थे, जो अन्य लोगों के एक दिन के मुकाबले औसतन तीन दिन था, और उनका कुल अस्पताल प्रवास भी लंबा था, जो नौ दिनों के बजाय 14 दिनों तक खिंच गया। उन्हें नियमित वार्ड में स्थानांतरित होने के बाद फिर से गहन देखभाल इकाई में भर्ती होने की भी अधिक संभावना थी। यह भ्रम हृदय की लय संबंधी समस्याओं, संक्रमण और श्वसन संबंधी समस्याओं जैसी अन्य जटिलताओं की उच्च संभावना से जुड़ा था। अध्ययन से पता चला कि भ्रमित होने वाले रोगियों को अधिक ओपिओइड्स (मजबूत दर्द निवारक दवाएं) मिले, और वे इन दवाओं पर अधिक समय तक रहे। उन्हें सर्जरी के बाद सांस लेने में मदद करने वाली मशीन (वेंटिलेटर) से हटाने में भी अधिक समय लगा।
शोधकर्ताओं ने यह समझने के लिए गहराई से जांच की कि कौन से कारक इस घटना की संभावना को बदल रहे हैं। उन्होंने पाया कि रिकवरी प्रक्रिया के दौरान दो विशिष्ट कार्यों का डेलिरियम की कम संभावना से गहरा संबंध था। पहला था सर्जरी के छह घंटे के भीतर मरीज को ब्रीदिंग मशीन (सांस लेने वाली मशीन) से हटाना। दूसरा था ऑपरेशन के तीसरे दिन तक मजबूत दर्द निवारक दवाओं का उपयोग बंद करना। जिन रोगियों के साथ ये दोनों चीजें हुईं, उनमें भ्रमित होने की संभावना बहुत कम थी। इसके विपरीत, जिन्हें गहन देखभाल इकाई में फिर से भर्ती करने की आवश्यकता पड़ी, उनमें डेलिरियम विकसित होने की संभावना बहुत अधिक थी। अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि उम्र का अधिक होना और कम बॉडी मास इंडेक्स (BMI) वे मुख्य पूर्व-सर्जरी कारक थे जिन्होंने उन्हें अधिक संवेदनशील बनाया। दिलचस्प बात यह है कि शोधकर्ताओं को इस विशिष्ट समूह में पहले से मौजूद शारीरिक कमजोरी (frailty) या ज्ञात संज्ञानात्मक समस्याओं (cognitive issues) के मुख्य चालक के रूप में नहीं पाया, जिससे पता चलता है कि सर्जरी का शारीरिक तनाव और सर्जरी के तुरंत बाद का वातावरण एक बहुत बड़ी भूमिका निभाता है।
यह कार्य यह सिद्ध नहीं करता है कि ERAS कार्यक्रम ने डेलिरियम की कम दर का कारण बना, क्योंकि इस विशिष्ट अध्ययन में पुराने तरीकों से उपचारित समूह के साथ कोई सीधा तुलनात्मक अध्ययन नहीं किया गया था। हालांकि, यह एक स्पष्ट तस्वीर पेश करता है कि जब एक आधुनिक, अनुकूलित देखभाल योजना लागू होती है तो क्या होता है। यह सुझाव देता है कि जबकि यह प्रणाली अधिकांश के लिए अच्छी तरह काम करती है, एक छोटा लेकिन महत्वपूर्ण समूह अभी भी संघर्ष करता है। निष्कर्ष रिकवरी प्रक्रिया के विशिष्ट, समायोज्य हिस्सों की ओर संकेत करते हैं—जैसे कि मरीज कितनी जल्दी स्वयं सांस लेने लगता है और वह कितनी देर तक मजबूत दर्द निवारक दवाओं पर निर्भर रहता है—जो लोगों को स्पष्ट दिमाग बनाए रखने में मदद करने के लिए संभावित साधन हो सकते हैं। अध्ययन का निष्कर्ष है कि सर्वोत्तम आधुनिक देखभाल के साथ भी, डेलिरियम एक निरंतर चुनौती बना हुआ है जो एक अधिक जटिल रिकवरी का संकेत देता है। यह एक अनुस्मारक के रूप में कार्य करता है कि सबसे संवेदनशील रोगियों के लिए, पूर्ण रिकवरी का मार्ग न केवल हृदय को ठीक करने की मांग करता है, बल्कि महत्वपूर्ण दिनों के दौरान मस्तिष्क के वातावरण को सावधानीपूर्वक प्रबंधित करने की भी आवश्यकता होती है।
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