Delirium in an Enhanced Recovery After Cardiac Surgery Cohort
尽管实施了成熟的心脏手术后加速康复（ERAS）路径，术后谵妄的发生率仍为6%，且与高龄、低BMI及较长的恢复时间有关，而早期拔管和早期停用阿片类药物被确定为保护因素。
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在进行大型心脏手术后，身体承受着巨大的压力。虽然外科医生专注于修复心脏，但大脑有时会变得混乱。这种混乱状态被称为术后谵妄，即一种突然出现的意识清晰度变化，患者可能会出现定向障碍、烦躁不安或注意力无法集中。这是一种常见且严重的并发症，它会减缓康复进程，增加其他健康问题的风险，并使患者感到虚弱的时间更长。几十年来，医院一直试图通过被称为“加速康复外科”（ERAS）的特殊护理计划来管理这一问题。这些计划旨在通过结合多种策略帮助患者更快地恢复：例如避免使用重度镇静剂的精细疼痛管理、让患者尽可能早地活动起来，以及保持身体处于稳定状态。其目标是创造一条平稳的康复路径，但这些现代化的、精简的护理计划是否足以阻止大脑在愈合最剧烈的阶段出现混乱，目前仍不明确。
瑞士洛桑大学医院的研究人员决定深入探讨这个问题。他们研究了一组由500名接受过心脏手术并在该院先进的ERAS项目中接受全程治疗的成年人组成的大型群体。该项目是一套严格的规则，指导着从患者入院手术到出院期间每一步的护理。团队想要观察，尽管有这些精细的措施，谵妄发生的频率仍然如何，哪些人最容易经历这种情况，以及它如何改变患者的回家之路。他们发现，即使在这种高水平的护理下，仍有6%的患者出现了谵妄，大约每16人中就有1人受到影响。虽然这一比例低于在一些旧研究中看到的水平，但它表明问题并未消失。出现混乱的患者明显年龄更大，其中位年龄为70岁，而保持头脑清醒者的中位年龄为64岁，并且他们往往体重较低。
这种混乱对患者康复的影响是深远的。经历谵妄的患者面临着更加艰难的道路。他们在重症监护室（ICU）停留的时间更长，平均为三天，而其他人仅为一天；他们的总住院时间也更长，从九天延长到了14天。他们也更有可能在转入普通病房后被再次送回重症监护室。这种混乱与更高的其他并发症风险相关联，例如心律问题、感染和呼吸问题。研究显示，出现混乱的患者使用了更多的阿片类药物（即强效止痛药），并且使用这些药物的时间也更长。他们从呼吸机上脱离（拔管）的时间也更久。
研究人员进一步挖掘，以了解哪些因素可能改变了发生这种情况的概率。他们发现，在康复过程中有两个特定的环节与降低谵妄风险密切相关。第一是在手术后六小时内让患者脱离呼吸机。第二是在术后第三天停止使用强效止痛药。发生这两项情况的患者出现混乱的可能性要小得多。相反，需要再次转入重症监护室的患者更有可能出现谵妄。研究还强调，高龄和低体重指数是术前使患者更易受到影响的主要因素。有趣的是，研究人员并未发现术前衰弱或已知的认知问题是这一特定人群的主要驱动因素，这表明手术带来的身体压力以及术后的即时环境发挥了巨大作用。
这项工作并未证明是ERAS计划导致了较低的谵妄率，因为在本项具体研究中没有与使用旧方法的患者组进行直接对比。然而，它描绘了一幅当现代化的、优化的护理计划到位时的情况。它表明，虽然该系统对大多数人有效，但仍有一小部分显著的患者群体在挣扎。研究结果指向了恢复过程中某些可调节的部分——即患者自主呼吸的速度以及依赖强效止痛药的时长——作为可以用来帮助更多人保持头脑清醒的潜在杠杆。研究结论认为，即使拥有最好的现代护理，谵妄仍然是一个持久的挑战，预示着更为复杂的康复过程。它提醒我们，对于最脆弱的患者而言，实现全面康复的路径不仅需要修复心脏，还需要在随后的关键几天内仔细管理大脑所处的环境。
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