Cause-of-Death Chains and Years of Life Lost Among Children and Adolescents in Chengdu, China: A Hospital-Based Case Series

तकनीकी सारांश: चेंगदू, चीन में बच्चों और किशोरों के बीच मृत्यु के कारणों की श्रृंखला और जीवन के खोए हुए वर्षों (Years of Life Lost) का अध्ययन

समस्या विवरण
चीन में बाल मृत्यु दर पर वर्तमान शोध अक्सर तीन महत्वपूर्ण सीमाओं से ग्रस्त है: (1) संकीर्ण आयु फोकस, जो मुख्य रूप से पाँच वर्ष से कम उम्र के बच्चों तक सीमित है, जिससे 5-19 वर्ष की विकासात्मक अवस्था का विश्लेषण कम हो जाता है; (2) खंडित मृत्यु के कारण (COD) विश्लेषण जो समग्र मृत्यु स्पेक्ट्रम के बजाय विशिष्ट रोगों या चोटों को अलग-थलग करता है; और (3) स्थिर, एकल-स्तरीय सांख्यिकीय विवरणों पर निर्भरता जो मृत्यु की ओर ले जाने वाले गतिशील रोग संबंधी अनुक्रमों (pathophysiological sequences) को पकड़ने में विफल रहती है। जबकि वैश्विक सतत विकास लक्ष्य (SDG 3.2) निवारणीय मौतों के अंत का लक्ष्य रखते हैं, संपूर्ण 0-19 वर्ष के निरंतरता में विकसित होते मृत्यु पैटर्न को समझना जीवन-क्रम-विशिष्ट हस्तक्षेपों को तैयार करने के लिए आवश्यक है। मौजूदा चीनी मृत्यु निगरानी प्रणालियाँ मुख्य रूप रूप से मृत्यु के अंतर्निहित कारण को रिकॉर्ड करती हैं लेकिन विस्तृत मृत्यु प्रक्रिया (मूल कारण से प्रत्यक्ष कारण तक का अनुक्रम) के दस्तावेजीकरण का अभाव है।

कार्यप्रणाली
इस अस्पताल-आधारित केस सीरीज़ अध्ययन ने 2018 और 2024 के बीच चेंगदू, चीन के आठ प्रमुख तृतीयक अस्पतालों में दर्ज 666 बाल चिकित्सा और किशोर मृत्युओं (आयु 0-19 वर्ष) का विश्लेषण किया। प्रतिभागी संस्थानों में व्यापक सामान्य अस्पताल, विशिष्ट महिला एवं बाल चिकित्सा अस्पताल और सार्वजनिक स्वास्थ्य नैदानिक केंद्र शामिल थे, जो शहरी और उपनगरीय क्षेत्रों में भौगोलिक प्रतिनिधित्व सुनिश्चित करते हैं।

• डेटा संग्रह: शोधकर्ताओं ने इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड और मृत्यु प्रमाण पत्रों से जनसांख्यिकीय डेटा, प्रवेश/मृत्यु तिथियों और मृत्यु के कारणों के पूर्ण अनुक्रम को निकाला।
• वर्गीकरण: मृत्यु के कारणों को ICD-10 का उपयोग करके कोड किया गया और चैप्टर स्तरों पर एकत्रित किया गया। आयु को तीन महत्वपूर्ण अवधियों में विभाजित किया गया: शैशवावस्था (0-1 वर्ष, जिसे नवजात और उत्तर-नवजात में उप-विभाजित किया गया), प्रारंभिक बचपन (1-4 वर्ष), और स्कूली आयु/किशोरावस्था (5-19 वर्ष)।
• मृत्यु के कारण (COD) श्रृंखला विश्लेषण: मुख्य विश्लेषणात्मक नवाचार में अंतर्निहित से तात्कालिक कारणों तक के मार्गों को चित्रित करने के लिए COD श्रृंखलाओं का निर्माण करना शामिल था। श्रृंखलाओं को "पूर्ण" (अंतर्निहित → मध्यवर्ती → तात्कालिक) या "अपूर्ण" (निकटवर्ती अंतर्निहित → तात्कालिक) के रूप में वर्गीकृत किया गया। प्रवाह अनुक्रमों को विज़ुअलाइज़ करने के लिए सांकी (Sankey) आरेखों का उपयोग किया गया।
• सांख्यिकीय विश्लेषण: वर्णनात्मक सांख्यिकी ने जनसांख्यिकी का सारांश प्रस्तुत किया। श्रेणियों (आयु, लिंग, वर्ष) और COD श्रेणियों के बीच संबंधों का परीक्षण पियर्सन के ची-स्क्वायर या फिशर के सटीक परीक्षणों का उपयोग करके किया गया, जिसमें कई तुलनाओं के लिए होल्म-बोनफेरोनी सुधार लागू किए गए। मानक अवशेषों (standardized residuals) ने उन विशिष्ट सेल की पहचान की जो संबंधों को संचालित कर रहे थे।
• बोझ का परिमाणीकरण: प्रत्येक मृत्यु के लिए 78.6 वर्ष के संदर्भ जीवन प्रत्याशा का उपयोग करके जीवन के खोए हुए वर्षों (YLL) की गणना की गई, जिससे समयपूर्व मृत्यु के बोझ को मापा गया।

मुख्य परिणाम
अध्ययन ने मृत्यु पैटर्न में एक स्पष्ट, आयु-निर्भर महामारी विज्ञान संक्रमण की पहचान की:

1. आयु-स्तरीकृत मृत्यु स्पेक्ट्रम:

   • शैशवावस्था (0-1 वर्ष): प्रसवकालीन स्थितियों (शिशु मृत्यु का 66.1%) द्वारा हावी, विशेष रूप से नवजात अवधि (0-27 दिन) में, जिसने सभी मौतों का 40.2% हिस्सा बनाया। इस समूह में प्रति मृत्यु उच्चतम YLL (औसत 78.6 वर्ष) देखा गया।
   • प्रारंभिक बचपन (1-4 वर्ष) और किशोरावस्था (5-19 वर्ष): यहाँ एक तीव्र बदलाव देखा गया जहाँ चोट और विषाक्तता (33.0% और 32.7% क्रमशः) मृत्यु का प्रमुख कारण बन गए। हालांकि इन समूहों में प्रति मृत्यु YLL थोड़ा कम हो गया (75.5 और 65.4 वर्ष), उच्च मामलों के कारण कुल बोझ पर्याप्त बना रहा।

2. COD श्रृंखला मार्ग:

   • शैशवावस्था: प्रमुख घातक मार्ग प्रसवकालीन स्थितियों (जैसे अपरिपक्वता से संबंधित विकार) से मध्यवर्ती जटिलताओं के माध्यम से श्वसन विफलता तक प्रवाहित हुआ।
   • प्रारंभिक बचपन: मार्ग आमतौर पर छोटे और सीधे थे, जो बाहरी कारणों (जैसे परिवहन दुर्घटनाएं, गिरना) से सीधे घातक चोटों तक जाते थे।
   • किशोरावस्था: जबकि बाहरी कारण प्रमुख बने रहे, पुरानी स्थितियां (जैसे तंत्रिका तंत्र के रोग, जन्मजात विसंगतियां) महत्वपूर्ण अंतर्निहित कारण के रूप में उभरीं, जो अक्सर श्वसन रोगों में समाप्त होती हैं। विशेष रूप से, जानबूझकर स्वयं को नुकसान पहुँचाने (intentional self-harm) को इस समूह में एक विशिष्ट जोखिम तंत्र के रूप में पहचाना गया।

3. लिंग और अस्थायी रुझान:

   • पुरुषों में मौतों का 56.8% हिस्सा था, जिसमें महिलाओं (13.5%) की तुलना में चोट-संबंधी मौतों (19.0%) का सांख्यिकीय रूप से उच्च अनुपात पाया गया।
   • अस्थायी विश्लेषण ने 2021 में चोट-संबंधी मौतों में एक क्षणिक शिखर दिखाया (उस वर्ष की 43.5% मौतें), जो कोविड-19 प्रतिबंधों में ढील के साथ मेल खाता है, जबकि प्रसवकालीन मौतें 2020 में चरम पर थीं।

4. डेटा गुणवत्ता संकेतक:

   • "लक्षण और संकेत" (अस्पष्ट कारण) कुल मौतों का 13.2% हिस्सा थे, जो संभावित नैदानिक सीमाओं या मृत्यु प्रमाणन प्रथाओं में कमियों के लिए एक प्रहरी संकेतक के रूप में कार्य करते हैं।

मुख्य योगदान

• गतिशील मार्ग विज़ुअलाइज़ेशन: यह अध्ययन स्थिर आवृत्ति वितरण से आगे बढ़कर विभिन्न विकासात्मक चरणों में मृत्यु की ओर ले जाने वाले रोग संबंधी घटनाओं के विशिष्ट अनुक्रमों को प्रकट करने के लिए COD श्रृंखला विश्लेषण को लागू करता है।
• व्यापक आयु कवरेज: यह 5-19 वर्ष के आयु समूह का व्यवस्थित विश्लेषण प्रदान करता है, जो एक ऐसा जनसांख्यिकीय है जिसे अक्सर चीन में मानक बाल चिकित्सा मृत्यु अध्ययन से बाहर रखा जाता है।
• समयपूर्व मृत्यु का परिमाणीकरण: YLL मेट्रिक्स को एकीकृत करके, अध्ययन जीवन की क्षमता के नुकसान को मापता है, जो शैशवावस्था में प्रसवकालीन स्थितियों के विनाशकारी बोझ बनाम बड़े बच्चों में चोटों के निरंतर खतरे को उजागर करता है।
• हस्तक्षेप नोड्स की पहचान: विश्लेषण अंतर्जात (endogenous) जैविक कमजोरियों (शैशवावस्था) और बहिर्जात (exogenous) पर्यावरणीय/व्यवहार संबंधी जोखिमों (बचपन/किशोरावस्था) के बीच अंतर करता है, जिससे लक्षित हस्तक्षेप के लिए विशिष्ट चरणों की पहचान होती है।

महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि यह अध्ययन एक शहरी चीनी परिवेश में बाल मृत्यु दर के मौलिक महामारी विज्ञान संक्रमण को रेखांकित करता है: शैशवावस्था में अंतर्जात जैविक कमजोरियों से लेकर बाद के बचपन और किशोरावस्था में बहिर्जात पर्यावरणीय और व्यवहार संबंधी जोखिमों तक।

इन निष्कर्षों का महत्व जीवन-क्रम-विशिष्ट रोकथाम रणनीतियों के लिए उनकी उपयोगिता में निहित है:

• शिशुओं के लिए: मातृ स्वास्थ्य, प्रसव प्रबंधन और नवजात श्वसन सहायता सहित प्रसवकालीन देखभाल को मजबूत करना।
• छोटे बच्चों के लिए: सख्त, निष्क्रिय पर्यावरणीय चोट रोकथाम उपायों (जैसे यातायात सुरक्षा, गिरने से बचाव) को लागू करना।
• किशोरों के लिए: एक एकीकृत दृष्टिकोण अपनाना जो मानसिक स्वास्थ्य सहायता और पुरानी बीमारी के प्रबंधन के साथ पर्यावरणीय सुरक्षा को जोड़ता है।

लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि यह अध्ययन अपने अस्पताल-आधारित डिजाइन (अस्पताल के बाहर की मौतों को छोड़कर) और शव परीक्षा (autopsy) के बजाय नैदानिक रिकॉर्ड पर निर्भरता के कारण सीमित है, लेकिन COD श्रृंखला विश्लेषण का अनुप्रयोग पारंपरिक स्थिर सांख्यिकी की तुलना में सार्वजनिक स्वास्थ्य नीति के लिए अधिक कार्रवाई योग्य आधार प्रदान करता है। यह अनुकूलन योग्य निगरानी प्रणालियों की आवश्यकता पर बल देता है जो महामारी के दौर के दौरान देखे गए अस्थायी उतार-चढ़ाव के रूप में बदलते जोखिम पैटर्न का पता लगाने में सक्षम हों।