Physical Restraint Use and Inpatient Outcomes Among AdultsWith a History of Child Abuse or Neglect
नेशनल इनपेशेंट सैंपल के 2022 के एक विश्लेषण से पता चलता है कि बाल शोषण या उपेक्षा के इतिहास वाले अस्पताल में भर्ती वयस्क, जिन्हें शारीरिक रूप से प्रतिबंधित किया गया था, अपने बिना प्रतिबंधित समकक्षों की तुलना में काफी लंबे अस्पताल प्रवास, उच्च शुल्क और घर वापसी की कम दरों का अनुभव करते हैं, जबकि मृत्यु दर में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया।
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कल्पना कीजिए कि अस्पताल एक विशाल, हलचल भरे अंतरिक्ष यान (spaceship) की तरह है। आमतौर पर, चालक दल (डॉक्टर और नर्स) यात्रियों (मरीजों) को बेहतर होने में मदद करने के लिए वहां होते हैं ताकि वे वापस घर जा सकें। लेकिन कभी-कभी, एक यात्री इतना डर जाता है, भ्रमित हो जाता है, या उत्तेजित हो जाता है कि वह खुद को चोट पहुँचा सकता है या महत्वपूर्ण उपकरणों को गिरा सकता है। इन दुर्लभ क्षणों में, चालक दल को यात्री को नीचे रोकने के लिए "सुरक्षा पट्टियों" (safety straps) का उपयोग करना पड़ सकता है। इन्हें शारीरिक प्रतिबंध (physical restraints) कहा जाता है। इन्हें एक ऐसी सीटबेल्ट की तरह समझें जो दुर्घटना के दौरान आपको सुरक्षित रखने के लिए नहीं, बल्कि जहाज के चलते समय आपको अपनी सीट से कूदने से रोकने के लिए कसकर बांधी गई है।
अब, उन यात्रियों के एक समूह की कल्पना करें जिनका एक बहुत ही विशेष, दर्दनाक अतीत है। बहुत समय पहले, जब वे छोटे बच्चे थे, उन्हें उन लोगों द्वारा चोट पहुँचाई गई थी या उनकी उपेक्षा की गई थी जिन्हें उनकी रक्षा करनी चाहिए थी। इसे बाल शोषण या उपेक्षा का इतिहास (history of child abuse or neglect) कहा जाता है। इन यात्रियों के लिए, अस्पताल के बिस्तर पर बंधा होना केवल असहज नहीं है; यह उनके अतीत की एक डरावनी फिल्म के सच होने जैसा महसूस हो सकता है। यह पुराने डर और लाचारी की भावनाओं को जगा सकता है। वैज्ञानिक लंबे समय से यह सोच रहे हैं: क्या इस विशिष्ट इतिहास वाले लोगों पर इन सुरक्षा पट्टियों का उपयोग करने से उनका अस्पताल में रहना और खराब हो जाता है? क्या वे अधिक समय तक रुकते हैं? क्या वे अधिक बीमार हो जाते हैं? यह शोध पत्र इसी प्रश्न की गहराई में जाता है, यह देखने के लिए डेटा के एक विशाल ढेर का विश्लेषण करता है कि क्या ये "सुरक्षा पट्टियाँ" वास्तव में इस संवेदनशील समूह की मदद कर रही हैं या उन्हें नुकसान पहुँचा रही हैं।
बड़ी तस्वीर: शोधकर्ताओं ने क्या पाया
शोधकर्ताओं ने 2022 के अस्पताल रिकॉर्ड के एक विशाल डिजिटल पुस्तकालय के साथ जासूसी करने का निर्णय लिया। उन्होंने बाल शोषण या उपेक्षा के इतिहास वाले 74,640 वयस्कों का अध्ययन किया। इस विशाल समूह में से, केवल एक बहुत छोटा हिस्सा—1,725 लोग, या लगभग 2.3%—ही अपने प्रवास के दौरान शारीरिक प्रतिबंधों (physical restraints) का शिकार हुए थे।
जब उन्होंने "बंधे हुए" समूह की तुलना "अन-बंधे" (unstrapped) समूह से की, तो उन्हें कुछ दिलचस्प पैटर्न मिले। सबसे पहले, दोनों समूह उम्र में काफी समान थे (दोनों लगभग 36 वर्ष के थे)। हालांकि, अन-बंधे समूह की तुलना में बंधे हुए समूह में अधिक पुरुष और अधिक अश्वेत (Black) मरीज थे।
लेकिन यहाँ बड़ी खबर यह है: शारीरिक रूप से बंधे होने का संबंध अस्पताल में बहुत कठिन समय से था। शोध पत्र सुझाव देता है कि शारीरिक रूप से प्रतिबंधित मरीजों का अस्पताल में रुकना काफी लंबा था। औसतन, वे उन लोगों की तुलना में 3.8 दिन अधिक रहे जिन्हें बांधा नहीं गया था। इसमें अधिक पैसा भी खर्च हुआ; बंधे हुए मरीजों के लिए अस्पताल के शुल्क लगभग $19,211 अधिक थे।
शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि शोध पत्र ने पाया कि बंधे हुए मरीज डिस्चार्ज होने पर सीधे घर जाने के बजाय नर्सिंग होम या किसी अन्य सुविधा में भेजे जाने की अधिक संभावना रखते थे। बंधे हुए समूह की तुलना में उनके घर जाने की संभावना लगभग आधी रह गई थी।
मृत्यु के बारे में क्या?
आप सोच सकते हैं, "क्या इन प्रतिबंधों ने लोगों के मरने की संभावना को बढ़ा दिया?" शोधकर्ताओं ने इसकी सावधानीपूर्वक जांच की। उन्होंने पाया कि बंधे हुए समूह में मृत्यु दर के उच्च रुझान की ओर एक बहुत ही मामूली, गैर-महत्वपूर्ण संकेत था, लेकिन संख्याएँ इतनी अस्पष्ट थीं कि निश्चित रूप से कुछ नहीं कहा जा सके। शोध पत्र स्पष्ट रूप से कहता है कि उन्हें इस विशिष्ट समूह में प्रतिबंधों के कारण अधिक मौतों का प्रमाण देने वाला कोई स्पष्ट संबंध नहीं मिला। इसलिए, जबकि मृत्यु दर मुख्य कहानी नहीं थी, अस्पताल में अतिरिक्त दिन और अतिरिक्त लागत बहुत स्पष्ट थे।
यह क्यों मायने रखता है
लेखक बताते हैं कि बचपन के आघात (childhood trauma) के इतिहास वाले लोगों के लिए, शारीरिक रूप से बंधा होना पुन: आघात (re-traumatization) जैसा महसूस हो सकता है—एक पुराने घाव पर नया जख्म। क्योंकि डेटा दिखाता है कि ये मरीज लंबे समय तक रुकते हैं, अधिक खर्च करते हैं, और घर जाने में उन्हें अधिक कठिनाई होती है, इसलिए शोध पत्र सुझाव देता है कि अस्पतालों को इस समूह पर प्रतिबंध लगाने से बचने के लिए और भी कड़ी मेहनत करनी चाहिए।
यह अध्ययन यह साबित नहीं करता है कि प्रतिबंधों ने लंबे प्रवास का कारण बनाया (हो सकता है कि मरीज शुरू से ही अधिक बीमार रहे हों), लेकिन संबंध इतना मजबूत है कि यह एक समस्या का संकेत देता है। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि बाल शोषण या उपेक्षा के इतिहास वाले वयस्कों के लिए, लक्ष्य शारीरिक प्रतिबंधों के हर संभव विकल्प को खोजना होना चाहिए। वे चाहते हैं कि अस्पताल इन मरीजों के साथ अतिरिक्त देखभाल के साथ व्यवहार करें, यह जानते हुए कि एक साधारण पट्टी (strap) फायदे से ज्यादा नुकसान पहुँचा सकती है, जिससे एक उपचार यात्रा एक लंबे समय तक चलने वाले और अधिक महंगे दुस्वप्न में बदल सकती है।
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