Explaining barriers to evidence-informed drug policymaking in Southeast Asia: a qualitative, case-based study
यह गुणात्मक, केस-आधारित अध्ययन पहचान करता है कि दक्षिण-पूर्व एशिया में साक्ष्य-आधारित औषधि नीति निर्धारण में बाधाएं सुरक्षा-केंद्रित दृष्टिकोण, संस्थागत अवरोधों, राजनीतिक दबावों और एक पितृसत्तात्मक संरक्षणवादी विचारधारा से उत्पन्न होती हैं जो अनुभवजन्य अनुसंधान के बजाय "ड्रग-फ्री" (नशा-मुक्त) आदर्श को प्राथमिकता देती है।
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कल्पना कीजिए कि आप एक टूटी हुई मशीन को ठीक करने की कोशिश कर रहे हैं, जैसे कि एक विशाल, जटिल घड़ी जो पूरे शहर का समय बताती है। आपके पास डायग्राम और डेटा से भरा एक नया चमकदार मैनुअल है जो आपको ठीक-ठीक बताता है कि किस गियर में तेल डालना है और किस स्प्रिंग को बदलना है। यह दुनिया में सरकार के लिए "साक्ष्य" (एविडेंस) जैसा है: तथ्य, अध्ययन और डेटा जो नेताओं को बताते हैं कि वास्तव में क्या काम करता है। लेकिन कभी-कभी, रिंच (wrench) थामने वाले लोग उस मैनुअल को अनदेखा कर देते हैं। इसके बजाय, वे उसी जंग लगे बोल्ट को कसते रहते हैं क्योंकि उन्हें लगता है कि घड़ी की टिक-टिक रोकने का यही एकमात्र तरीका है, या इसलिए क्योंकि वे इस बात से डरते हैं कि यदि उन्होंने रुकना छोड़ दिया तो क्या होगा। यह वह पहेली है जिसका सामना शोधकर्ता तब करते हैं जब वे देखते हैं कि सरकारें दवाओं (ड्रग्स) के बारे में नियम कैसे बनाती हैं। वे जानना चाहते हैं: नेता कभी-कभी उन तथ्यों को क्यों अनदेखा कर देते हैं जो जीवन बचा सकते हैं?
इस कहानी में, हम विज्ञान के एक विशिष्ट कोने को देख रहे हैं जिसे "पॉलिसी एनालिसिस" (नीति विश्लेषण) कहा जाता है। यह कानूनों के लिए एक जासूस होने जैसा है। इस शोध पत्र के शोधकर्ता दक्षिण-पूर्व एशिया नामक एक क्षेत्र की जांच कर रहे हैं, जो लगभग 70 करोड़ लोगों का निवास स्थान है और जिसका एक "नशा मुक्त" समाज बनाने का इतिहास रहा है। वे एक विशेष जासूसी उपकरण का उपयोग कर रहे हैं जिसे "पॉलिसी कॉन्स्टेलेशन अप्रोच" (नीति नक्षत्र दृष्टिकोण) कहा जाता है। इसे रात के आकाश को देखने जैसा समझें: केवल एक तारे (एक अकेले कानून) को देखने के बजाय, वे देखते हैं कि तारे (कानून, नेता, पैसा और सांस्कृतिक विश्वास) मिलकर एक चित्र कैसे बनाते हैं। वे "एपिस्टेमिक पावर" (ज्ञान संबंधी शक्ति) को भी देख रहे हैं, जो एक फैंसी तरीका है यह कहने का कि "यह कौन तय करता है कि क्या तथ्य है।" यदि कोई नेता कहता है, "मेरी अंतरात्मा की आवाज ही एकमात्र सत्य है," तो वह अन्य तथ्यों को रोकने के लिए अपनी शक्ति का उपयोग कर रहा है। बड़ा सवाल यह है: इस दुनिया के हिस्से में "घड़ी" (ड्रग नीति) को ठीक करने के लिए "मैनुअल" (साक्ष्य) का उपयोग करना इतना कठिन क्यों है?
जासूसी कहानी: मैनुअल को क्यों अनदेखा किया जाता है
यह शोध पत्र तीन देशों—इंडोनेशिया, मलेशिया और फिलीपींस—साथ ही उस बड़े क्षेत्रीय समूह, आसियान (ASEAN) की ड्रग नीतियों की गहरी पड़ताल है। शोधकर्ताओं ने केवल अनुमान नहीं लगाया; उन्होंने बहुत अधिक खुदाई की। उन्होंने 83 शोध अध्ययन पढ़े, 200 आधिकारिक सरकारी दस्तावेजों का विश्लेषण किया, और उन लोगों के साथ 54 गहन बातचीत की जो नियम बनाते हैं, लोग जो नियमों का अध्ययन करते हैं, और लोग जो दूसरों को नियम समझाने की कोशिश करते हैं। उन्होंने तीन पेचीदा विषयों पर ध्यान केंद्रित किया: लोगों को जबरन उपचार (ट्रीटमेंट) में डालना, ड्रग्स के लिए मृत्युदंड का उपयोग करना, और नशा करने को अपराध बनाना।
यहाँ उन्हें क्या मिला: "मैनुअल" (साक्ष्य) को अक्सर इसलिए अनदेखा किया जाता है क्योंकि नेता मूर्ख हैं, बल्कि इसलिए क्योंकि पूरा सिस्टम ही इसे रोकने के लिए बना है। लेखक सुझाव देते हैं कि चार मुख्य "दीवारें" हैं जो तथ्यों को बाहर रखती हैं।
दीवार 1: सुरक्षा का किला (The Security Fortress)
सबसे बड़ी दीवार यह है कि ड्रग समस्याओं को स्वास्थ्य के मुद्दे के बजाय युद्ध की तरह माना जाता है। इन देशों में, ड्रग नीति के प्रभारी लोग अक्सर पुलिस या सेना से होते हैं। वे ड्रग्स को राष्ट्रीय सुरक्षा के लिए खतरे के रूप में देखते हैं, जैसे कि एक दुश्मन सेना। इस कारण से, वे केवल वही "साक्ष्य" सुनना चाहते हैं जो यह साबित करे कि उनके हथियार (जैसे छापेमारी और गिरफ्तारियां) काम कर रहे हैं। वे उन अध्ययनों को अनदेखा कर देते हैं जो दिखाते हैं कि ये हथियार वास्तव में लोगों को नुकसान पहुँचा सकते हैं या समस्या को बदतर बना सकते हैं। यह एक अग्निशमन कर्मी जैसा है जो केवल यह सुनना चाहता है कि उसका पाइप कितना अच्छा है, और उस वैज्ञानिक की बात सुनने से इनकार करता है जो कहता है, "दरअसल, आग गैस रिसाव के कारण लगी है, और पानी इसे ठीक नहीं करेगा।"
दीवार 2: "क्या गिनें?" वाली बहस (The "What Counts?" Argument)
दूसरी दीवार इस बात पर असहमति है कि तथ्य आखिर है क्या। नेता अक्सर कहते हैं, "हमें साक्ष्य चाहिए!" लेकिन फिर वे केवल एक बहुत विशिष्ट प्रकार के साक्ष्य को ही स्वीकार करते हैं। वे बड़े नंबरों को पसंद करते हैं, जैसे "हमने 500 किलो ड्रग्स जब्त किए" या "हमने 1,000 लोगों को गिरफ्तार किया।" वे इन नंबरों को सफलता के प्रमाण के रूप में देखते हैं। लेकिन शोधकर्ता कहते हैं, "रुको, यह हमें यह नहीं बताता कि क्या ड्रग का उपयोग कम हो रहा है या क्या लोग अधिक स्वस्थ हो रहे हैं।" नेता वास्तविक लोगों की कहानियों को भी अनदेखा करते हैं, जैसे कि गिरफ्तार लोगों के परिवार या ड्रग लेने वाले लोग, और उनकी कहानियों को केवल "किस्से-कहानियां" या अफवाह कह देते हैं। लेखक सुझाव देते हैं कि यह कोई दुर्घटना नहीं है; यह लोगों की मदद करने के बजाय सजा पर ध्यान केंद्रित रखने का एक तरीका है।
दीवार 3: नौकरशाही का भूलभुलैया (The Bureaucratic Maze)
तीसरी दीवार सरकार की भ्रमित करने वाली संरचना है। कल्पना कीजिए कि एक इमारत है जहाँ स्वास्थ्य विभाग पहली मंजिल पर है, लेकिन पुलिस विभाग दूसरी मंजिल पर है, और वे एक-दूसरे से बात करना पसंद नहीं करते। इन देशों में, नियम बनाने वाली एजेंसियां अक्सर विभाजित होती हैं। एक समूह पैसे को नियंत्रित करता है, दूसरा कानूनों को, और वे जानकारी साझा नहीं करते हैं। कभी-कभी, बैठकों के प्रभारी लोग "द्वारपाल" (गेटकीपर) की तरह कार्य करते हैं। वे तय करते हैं कि कौन बोल सकता है और एजेंडा में कौन से विषय होंगे। यदि कोई शोधकर्ता एक नया तथ्य लाने की कोशिश करता है, तो द्वारपाल दरवाजा बंद कर सकता है। लेखकों ने पाया कि कोई सख्त नियम नहीं हैं जो नेताओं को वास्तव में उनके पास मौजूद साक्ष्य का उपयोग करने के लिए मजबूर करते हों। वे चाहें तो इसे अनदेखा करने का विकल्प चुन सकते हैं।
दीवार 4: पैसा और "बड़ा भाई" वाला रवैया (The Money and the "Big Brother" Attitude)
चौथी दीवार पैसा और पुराने जमाने के विश्वासों से बनी है। लेखकों ने पाया कि कुछ एजेंसियों को उनका बजट इस आधार पर मिलता है कि वे कितने लोगों को जबरन उपचार केंद्रों में डाल सकती हैं। यदि वे लोगों को जबरन डालना बंद कर देती हैं, तो वे अपना फंड खो देंगी। इसलिए, उनके पास उस साक्ष्य को अनदेखा करने का एक वित्तीय कारण है जो कहता है कि "जबरन उपचार काम नहीं करता।" यह एक मैकेनिक जैसा है जिसे केवल इंजन बदलने के लिए भुगतान किया जाता है, इसलिए वह हमेशा आपसे कहेगा कि आपका इंजन खराब है, भले ही वह ठीक हो।
लेकिन सबसे दिलचस्प दीवार जो लेखकों को मिली, वह है जिसे वे "पितृसत्तात्मक संरक्षणवाद" (patriarchal paternalism) कहते हैं। यह एक कठिन शब्द है, लेकिन इसका सरल संस्करण यह है: यह विचार कि "बड़े पुरुष बेहतर जानते हैं और कमजोरों की रक्षा करनी चाहिए।" इन देशों में, ड्रग कानून बनाने वाले नेता ज्यादातर उम्रदराज पुरुष हैं। वे अक्सर ड्रग्स के बारे में इस तरह बात करते हैं जैसे वे "महिलाओं और बच्चों" को खतरे से बचा रहे हों। वे सख्त पिताओं की तरह व्यवहार करते हैं जो अपने "बच्चों" (नागरिकों) के लिए सबसे अच्छा जानते हैं, भले ही बच्चे वह सुरक्षा न चाहते हों। लेखक सुझाव देते हैं कि यह रवैया नए विचारों को अंदर आने से रोकता है। यदि आप एक महिला या एक युवा हैं जो यह कहने की कोशिश कर रहे हैं कि, "हे, शायद हमें एक अलग दृष्टिकोण अपनाना चाहिए," तो आपको चुप कराकर यह कहा जा सकता है कि "बैठो और सुनो।" लेखकों ने उल्लेख किया कि जिन बैठकों का उन्होंने अध्ययन किया, उनमें से 74 आधिकारिक बयानों में से केवल 10 महिलाओं द्वारा दिए गए थे, और वे महिलाएं भी मुख्य रूप रूप से दूसरों की रक्षा करने के बारे में बात कर रही थीं, न कि स्वयं नियम बनाने के बारे में।
निर्णय: यह कोई बंद रास्ता नहीं है, बस एक कठिन मार्ग है
यह शोध पत्र यह नहीं कहता कि साक्ष्य पूरी तरह से बेकार है या कुछ भी कभी नहीं बदल सकता। लेखक सुझाव देते हैं कि हालांकि ये दीवारें मजबूत हैं, लेकिन वे अटूट नहीं हैं। उन्होंने पाया कि कुछ नेता थोड़ा सुनने लगे हैं, और साक्ष्य अभी भी छोटे तरीकों से काम कर सकते हैं, जैसे कि घड़ी को धीरे-धीरे बेहतर समय की ओर धकेलना। हालांकि, मुख्य बात यह है कि जब तक "सुरक्षा" वाली मानसिकता, "द्वारपाल" और "बड़े पुरुष बेहतर जानते हैं" वाला रवैया सत्ता में रहेगा, तब तक सबसे अच्छे तथ्यों को किनारे ही किया जाता रहेगा।
लेखक सावधानी बरतते हुए कहते हैं कि उन्होंने समस्या को "हल" नहीं किया है। उन्होंने केवल बाधाओं का मानचित्र तैयार किया है। वे सुझाव देते हैं कि यदि हम दक्षिण-पूर्व एशिया में ड्रग नीतियों को ठीक करना चाहते हैं, तो हम केवल नेताओं को एक नया मैनुअल नहीं थमा सकते। हमें यह समझना होगा कि वे इसे अनदेखा क्यों कर रहे हैं। हमें यह समझना होगा कि सिस्टम "नशा मुक्त" सपने को जीवित रखने के लिए बनाया गया है, भले ही वह सपना लोगों को नुकसान पहुँचा रहा हो। जब तक प्रभारी लोग "बच्चों" और "वैज्ञानिकों" को सुनने के लिए तैयार नहीं होते और समस्या को युद्ध की तरह देखना बंद नहीं करते, तब तक घड़ी गलत समय पर चलती रहेगी।
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